冼 倩黃瑞娜

(1 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 湛江 524003；2 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524003)

兩種健康教育對高血壓患者依從性的影響

冼 倩1黃瑞娜2

(1 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 湛江 524003；2 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524003)

目的觀察患者單獨接受健康教育和家屬陪同接受健康教育兩種教育方式對高血壓療效的影響。方法選取在我院門急診就診的高血壓患者200例，隨機分為單獨接受健康教育組和家屬陪同接受健康教育組（每組100例），兩組均采用常規(guī)藥物治療。單獨接受健康教育組只對患者進行健康教育，家屬陪同接受健康教育組則必須有家屬同時參加健康教育，觀察并比較兩組患者血壓及不良生活方式的變化。結(jié)果兩組患者都改變了不良生活方式，并能夠按時服藥，與教育前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而家屬陪同接受教育組患者的血壓達標(biāo)更快，在教育后3個月時就已達標(biāo)；堅持服藥和運動的患者比例更高（P＜0.05）；低脂飲食方面，在教育后1年隨訪時差異就有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種健康教育方式，都可改善患者的不良生活方式，提高患者服藥的依從性，降低患者的血壓；但家屬陪同教育組的效果更好，值得推廣。

高血壓；健康教育；療效

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。資料顯示75%的腦卒中和50%的心肌梗死發(fā)作與高血壓有關(guān)[1]。2011年《中國心血管病報告》指出，我國居民因心腦血管病死亡占總死亡原因的41%，居各種原因之首[2]。流行病學(xué)資料顯示，全國的高血壓患者有1.6億人，成年人患病率為18.8%，需要長期口服藥物治療的高血壓患者為24.7%，有效率為6.1%，與發(fā)達國家的差距很大[3]。高血壓的病因主要是遺傳和環(huán)境兩方面。目前的醫(yī)學(xué)水平無法改變遺傳因素，高血壓的環(huán)境因素有：高脂飲食、超重與肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、精神緊張、缺乏鍛煉、從醫(yī)行為差等，為了預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展，可以通過健康教育來改變患者的不良生活方式、提高患者藥物治療的依從性，從而達到預(yù)防和控制高血壓的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年6月我院門急診就診的高血壓患者200例為研究對象，全部病例符合WHO/ISH的診斷標(biāo)準。其中男134例，女66例，年齡37～82歲，病史2～25年。文化程度大學(xué)及以上52例，高中及中專75例，初中48例，小學(xué)及文盲25例。入選的患者隨機分成患者單獨接受健康教育組和家屬陪同接受健康教育組，每組患者100例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、入組時的血壓差異和不良生活方式均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先評估高血壓患者的學(xué)習(xí)需要和接受能力，制定與之相適應(yīng)的健康教育形式和內(nèi)容。采用問卷調(diào)查法：對每個高血壓患者對高血壓知識掌握情況進行了解，再對病史、用藥情況、定期隨診、生活方式等情況進行問卷調(diào)查登記，結(jié)合血液生化檢驗結(jié)果，針對每位患者的具體情況制定藥物治療方案，選擇面對面健康教育、電話隨訪和監(jiān)督，適時調(diào)整治療措施及健康教育方案。單獨接受健康教育組只對患者進行健康教育，家屬陪同接受健康教育組則必須有家屬同時參加健康教育。

1.3 健康教育

1.3.1 一般知識教育

包括高血壓的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、血壓的正常范圍，高血壓的并發(fā)癥和預(yù)防，血壓控制目標(biāo)水平，藥物治療和生活方式對療效的影響，可抄寫成手冊交給接受能力差的患者，方便患者及家屬實施。

1.3.2 行為方式教育

①減輕體質(zhì)量：肥胖是胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚的危險因素，盡量將體質(zhì)量指數(shù)控制在＜25。②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量不超過6 g為宜。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。⑤戒煙限酒：戒煙，飲酒量每日不可超過50 g乙醇。⑥增加有氧運動。⑦心理指導(dǎo)。

1.3.3 用藥指導(dǎo)

①高血壓是一種慢性病，需要長期服藥治療，高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑堅持服藥，不可隨意加減降壓藥的種類和劑量，盡可能減少漏服藥次數(shù)，更不能擅自停藥。②為了提高服藥的依從性和減少血壓的波動，盡量選擇長效、緩釋劑型，每天只服藥一次，推薦在清晨醒后即服藥。③高血壓患者治療期間，即使嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，也不可避免血壓波動的情況。如果經(jīng)加服短效藥仍不能控制血壓，則及時到醫(yī)院就診。④血壓的控制：血壓以逐漸降低為宜，不可降得過快、過低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外等。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評價

兩組均于干預(yù)前，干預(yù)后3個月、半年和1年統(tǒng)一測量血壓，觀察和記錄患者健康教育前后服藥依從性及生活方式的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在健康教育后，對高血壓相關(guān)知識認知情況與教育前相比均有明顯改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；生活行為方式變化情況及服藥依從性比較，見表2；血壓控制情況比較，見表3。

3 討 論

高血壓的病因為多因素，主要是遺傳和環(huán)境因素兩方面，一般認為遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。本研究顯示，采取有針對性的健康教育和指導(dǎo)，使接受教育后的患者認識到，良好的生活習(xí)慣、生活方式，對高血壓的預(yù)防和治療有著重要作用，改變了不良生活習(xí)慣，并能夠按時服藥，從而改善并鞏固了患者的治療效果。

表1 健康教育前后患者對高血壓相關(guān)知識認知情況比較[例（%）]

表2 高血壓患者健康教育管理前后不良生活方式變化及服藥依從性比較

表3 高血壓患者健康教育管理前后血壓比較[mm Hg，

表3 高血壓患者健康教育管理前后血壓比較[mm Hg，

注：★與干預(yù)前相比P＜0.05，#組間相比P＜0.05

項目 組別 教育前 教育后3個月 教育后半年 教育后1年收縮壓 患者單獨教育組 161.5±13.2142.3±10.8★ 134.6±9.2★ 127.2±8.3★家屬陪同教育組 160.8±12.9 131.1±8.9★#128.8±8.2★ 123.4±6.8★舒張壓 患者單獨教育組 101.7±8.1 90.2±5.6★ 79.6±5.5★ 77.3±4.9★家屬陪同教育組 99.8±8.0 78.5±5.1★# 76.4±4.8★ 75.2±4.6★

本研究結(jié)果顯示，健康教育后，兩組患者在堅持健康飲食、有氧運動、戒煙限酒和服藥依從性方面都有了顯著的提高，教育后3個月、半年和1年隨訪時的結(jié)果與教育前相比的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，健康教育對高血壓患者的療效是有幫助的。

而與患者單獨接受教育組相比，家屬同時參與并接受教育組的血壓達標(biāo)更快，在教育后3個月時就已達標(biāo)；堅持服藥和運動的患者比例更高；而低脂飲食方面，教育后3個月和半年時二者的差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但教育后1年隨訪時差異就有了統(tǒng)計學(xué)意義。這提示家屬同時參與并接受教育，進一步提高患者的服藥依從性、督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、監(jiān)督患者長期堅持健康的飲食方式，使得患者的治療效果更好。患者家屬在一定程度上也帶有患病易感基因，并且與患者有相似的生活習(xí)慣、飲食方式，所以他們也是患高血壓的高危人群。他們接受教育后，在幫助患者改變生活習(xí)慣、飲食方式的同時，自己也會有所改變，從而達到了高血壓一級預(yù)防的效果，這就降低了未來高血壓的發(fā)病率。因此，讓家屬參與并接受健康教育具有十分重要的意義，值得長期廣泛開展。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8): 579-616.

[2] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告(2006)[M].北京:中國大百科全書出版社,2008.

[3] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):478-484.

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1671-8194（2014）14-0392-02