孫盤麗*

(黃河中心醫(yī)院心內科，河南 鄭州 450000)

芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

孫盤麗*

(黃河中心醫(yī)院心內科，河南 鄭州 450000)

目的觀察芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法將120例患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)應用血管轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，治療組在常規(guī)治療基礎上加用芪藶強心膠囊治療，療程8周。觀察Lee氏心力衰竭積分、左室舒張末內徑、左室射血分數(shù)（LVEF）、血漿NT-proBNP水平及肝腎功、電解質。結果兩組治療后Lee氏心力衰竭積分、左室舒張末內徑、左室射血分數(shù)（LVEF）、血漿NT-proBNP水平均明顯改善（P＜0.01），但治療組患者治療后的改善更明顯，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性心力衰竭患者，可以更有效地改善患者心功能，緩解臨床癥狀，且安全性較好。

芪藶強心膠囊；心力衰竭

慢性收縮性心力衰竭是臨床各種病因所致器質性心臟病長期發(fā)展的終末階段，是內科常見的危重癥，其發(fā)病率、住院率，病死率高，嚴重影響患者的生活質量和生命，正在成為21世紀最重要的心血管病癥[1]，采用中西醫(yī)綜合療法治療本病，臨床療效滿意，報道如下。

表2 兩組治療前后NT-proBNP及左室舒張末內徑、LVEF比較()

表2 兩組治療前后NT-proBNP及左室舒張末內徑、LVEF比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組患者治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/mL) LVDd(mm) LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 6056.7±1859.3 4629.4±1411.7* 66±8 59±6* 35±7 42±7*治療組 60 5915.1±1918.8 3420.0 ±1119.8*# 67±8 58±7** 32±8 49±6 *#

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月至2013年4月收治的慢性充血性心力衰竭患者120例，均符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[1]，按NYHA心功能分級標準為：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級心功能不全。其中缺血型心肌病36例，高血壓病33例，擴張型心肌病28例，風濕性心臟病23例。隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組：男37例，女23例；年齡42～75歲，平均（56.9±7.3）歲；心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級28例，Ⅳ級16例。對照組60例，男35例，女25例；年齡43～78歲，平均（56.0±6.7）歲；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：甲亢性、貧血性心臟病，心功能Ⅰ級，致命性心律失常、合并未控制的感染、腫瘤、嚴重的電解質紊亂，嚴重肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

兩組患者均應用ACEI類或ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃等藥物治療，治療組患者在此基礎上口服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產），每次4粒，每日3次，治療期間避免使用其他對心功能有影響的藥物，患者治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標

Lee氏心力衰竭積分、左室舒張末內徑、左室射血分數(shù)（LVEF）、血漿NT-proBNP水平及肝腎功、電解質。

1.4 療效判定標準

Lee氏心力衰竭積分療效判定標準，依據(jù)呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝大、頸靜脈及胸部X線改變情況記分判定療效。顯效：治療后積分減少＞75%；有效：治療后積分減少50%～75%；無效：治療后積分減少＜50%；加重：治療后積分＞治療前積分；以顯效+有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 Lee氏心力衰竭積分比較（表1）。

表1 兩組Lee氏心力衰竭積分比較

2.2 兩組治療前后NT-proBNP及左室舒張末內徑、LVEF比較（表2）。

2.3 安全性指標：治療8周后復查肝腎功能、電解質、凝血功能及血常規(guī)、尿糞常規(guī)均在正常范圍，亦未見其他明顯不良反應。

3 討 論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，是臨床極為常見的危重癥?，F(xiàn)已明確，在心臟功能受損，心腔擴大、心肌肥厚的代償過程中，心肌細胞、胞外基質、膠原纖維網(wǎng)等均發(fā)生相應變化即心室重塑，是HF發(fā)生發(fā)展的基本病理機制。其中神經-體液機制是其關鍵機制[2]。因此，治療HF的關鍵是阻斷神經、內分泌的過度激活，阻斷心室重塑?；诖耍陨窠泝确置谵卓箘橹鞯娜箢悾蠢騽?、ACEI和β受體阻滯劑）或再加上地高辛的四大類藥物的聯(lián)合應用成了慢性收縮性心力衰竭的常規(guī)治療或標準治療，在改善癥狀及降低心力衰竭的病死率方面取得了較好療效。但HF的發(fā)病率、病死率仍較高，同時部分患者由于飲食原因、血壓、心率、合并癥、并發(fā)癥及經濟狀況等情況，時常導致上述藥物的使用與劑量受到一定限制。中醫(yī)藥治療HF具有成本低、不良反應小、治療效果好等優(yōu)點，尤其適宜在基層推廣應用。

血漿腦利鈉肽（BNP）是一種具有強大利鈉、利尿、擴血管、抑制RASS以及抗心肌纖維化作用的生理性物質，主要是由心室肌合成，它的分泌受心臟血流動力學和神經激素的共同調節(jié)。目前已有多項研究顯示BNP在HF的診斷、治療監(jiān)測、猝死危險性和預后判斷等方面有重要價值[3]。HF經過治療，血漿BNP水平下降提示預后改善。NT-proBNP是BNP激素原前體形式BNP原分裂后沒有生物活性的末端片段，比BNP血清濃度高、半衰期長、易于檢測，故可代替BNP作為CHF標志物[4]。

中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的有效治療手段被廣泛應用于臨床，芪藶強心膠囊是其中一個有效的治療CHF的中藥復方制劑。主要由黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子、紅花、紅花、澤瀉、香加皮、香加皮、玉竹、陳皮、桂枝等組成，方中黃芪益氣利水、附子溫陽化氣、人參補氣通絡，丹參和血活血，葶藶子瀉肺、紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強心利尿，玉竹養(yǎng)心陰、陳皮暢氣機、桂枝辛溫通絡、溫陽化氣。此方以益氣溫陽為主，兼具活血通絡，同時具有防利水傷正，雍補滯氣的功效。全方標本兼治，從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點治療心功能不全，體現(xiàn)了復方中藥在治療心力衰竭方面的綜合優(yōu)勢[5]，本研究顯示，在常規(guī)CHF治療的基礎上加用芪藶強心膠囊，能更進一步降低血清NT-proBNP的水平、左室舒張末內徑減小及LVEF值增加更明顯，從而減緩心臟損傷的進程、逆轉心室重構，改善CHF患者的心功能，與有關文獻報道一致，為心力衰竭的治療開辟了新途徑，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1076-1095.

[2] Francig S.Neurohumoral activation and progression of heart failuret hypothetical and clinical consideration[J].Cardiovasc Pharmacol,1998,32(4):16-21.

[3] Dougt JA,Pietrzak E,Dobson A,et al.How well does B-type natriuretic poptide predict death and cardiac events in patients with heart failure:Systematic review[J].BMJ,2005,330(7492):625-634.

[4] 馬依彤.心臟標志物臨床應用進展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[5] 徐貴成,王秋風,劉坤,等.芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究[J].疑難病雜志,2008,7(5):262.

Effects of Qiliqiangxin Capsules in Patients with Heart Failure

SUN Pan-li*
(Department of Cardiology, Yellow River Central Hospital, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Qiliqiangxin capsules in patients with chronic heart failure.Method120 patients were randomly divided into two groups, control group routine application of vascular converting enzyme inhibitors, beta-blockers, diuretics, such as the treatment group on the basis of conventional treatment combined with Qiliqiangxin capsules, course of 8 weeks. Observation of Lee's integral heart failure, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF), plasma NT-proBNP levels and liver and kidney function, electrolyte.ResultsLee's heart failure in the two groups after treatment of integral, left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction (LVEF), plasma NT-proBNP levels were significantly improved (P＜0.01), but the treatment group improved more obviously after treatment, is better than that of control group (P＜0.05).ConclusionsQiliqiangxin capsules combined conventional western medicine treatment of chronic heart failure patients, can more effectively improves cardiac function in patients, relieve the clinical symptoms, and good security.

Qiliqiangxin capsules; Chronic heart failure

R541.6+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0006-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）14-0006-02

B 文章編號：1671-8194（2014）14-0006-02

*通訊作者：E-mail： sunpanli2013@163.com