劉 斌 黃詠梅 關 麗

（廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511430）

某社區(qū)穩(wěn)定期COPD患者健康教育的效果分析

劉 斌 黃詠梅 關 麗

（廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511430）

目的探討健康教育對社區(qū)穩(wěn)定期COPD門診患者肺功能、自我癥狀及疾病認知的影響。方法對73例穩(wěn)定期COPD門診患者進行健康教育，比較隨訪開始時、隨訪3個月、隨訪6個月時肺功能情況（FEV1、FVC、FEV1占預計值百分比、FEV1/FVC比值），同時比較隨訪開始時及結(jié)束后慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）、肺部知識需求量表（LINQ）得分。結(jié)果經(jīng)過健康教育后，穩(wěn)定期COPD患者FEV1、FVC絕對值改善不明顯，但總體FEV1占預計值百分比、FEV1/FVC比值有顯著改善（P＜0.05，P＜0.01），同時CAT評分、LINQ評分也有明顯改善（P＜0.01）。結(jié)論健康教育可以幫助穩(wěn)定期COPD患者延緩肺功能下降，改善自我癥狀，提高疾病認知，增強長期治療依從性。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一，以持續(xù)存在并進行發(fā)展的氣流受限為特征，具有患病率高、病死率高、社會經(jīng)濟負擔重等流行病學特點[1]。遺憾的是本病在人群中知曉率低，確診時患者往往已處于疾病重度或極重度。而且以往針對COPD患者的認知調(diào)查顯示，73%患者意識到非常需要疾病有關知識及健康教育，但接受調(diào)查患者中對本病非常了解和比較了解的比例不足50%[2]。顯然，開展科學的健康教育對COPD整體防控工作具有重要意義。

近年來越來越多研究者開始關注健康教育及自我管理支持策略在COPD患者中的效用。Effing T等對1985年至2006年間14項注冊登記的COPD自我管理及健康教育研究進行薈萃分析，COPD自我管理教育能改善患者生活質(zhì)量，減少急性加重入院風險[3]。我們以社區(qū)穩(wěn)定期COPD門診患者作為研究對象，通過完成系統(tǒng)健康教育并進行為期6個月的定期隨訪，探討健康教育對COPD患者肺功能、自我癥狀及疾病認知的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例均為2013年8月至2013年10月間廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院門診COPD患者，診斷符合2013年慢性阻塞性肺疾病診治全球策略中穩(wěn)定期診斷標準；意識清晰，具備一定語言表達溝通能力，簡易精神狀態(tài)評價量表得分≥27分；愿意參與本項目并接受多種方式健康教育。

1.2 健康教育方法

對同意進入研究的患者，在開始隨訪時進行一次系統(tǒng)健康教育培訓，內(nèi)容包括：①COPD完整名稱及防控COPD對個人、家庭和社會的意義；②COPD是一種進行發(fā)展的氣流受限性疾病，通過長期規(guī)范治療可以控制癥狀急性加重，延緩疾病進展；③COPD病因包括吸煙、大氣污染、反復上呼吸道感染等，強調(diào)戒煙的重要意義；④COPD以咳嗽、咳痰、喘息為常見臨床表現(xiàn)，學會判斷病情輕重的簡單方法，學會應用慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）[4]進行自我評估；⑤COPD診斷和評估主要依靠肺功能檢測；⑥COPD常用藥物的作用、用法和不良反應，正確掌握吸入劑使用方法；⑦COPD急性加重的誘因及臨床表現(xiàn)，說明在什么情況下應去醫(yī)院就診或急診；⑧介紹并演示腹式呼吸、縮唇呼吸等一些切實可行肺部康復鍛煉方法；⑨提倡通過疫苗接種的辦法降低呼吸道感染風險、從而減少COPD急性加重，如接種肺炎疫苗和每年接種1次流感疫苗；⑩對有條件者，指導其開展長期家庭氧療。

1.3 觀察內(nèi)容及方法

研究開始時對患者進行疾病認知狀況評估，運用肺部知識需求量表（lung information needs questionnaire，LINQ）[5]，共17個問題，分別涉及患者對疾病的了解程度、對用藥的了解程度、疾病的自我管理、運動、飲食、吸煙狀態(tài)等；問卷的分數(shù)越高代表患者對信息的需求程度越高。同時運用CAT對患者自我癥狀及生活質(zhì)量進行評估。隨訪時間為6個月，在隨訪開始時、隨訪第3個月及第6個月進行肺通氣功能檢測，包括FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC等，并在隨訪結(jié)束時再次進行LINQ和CAT評分。采取電話跟蹤方式，敦促患者每1個月復診1次，匯報病情變化、用藥情況、康復鍛煉情況；為每一位參與患者建立專屬記錄表，將上述情況依次填入表中。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量：服從近似正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差表示，非正態(tài)分布者以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示；分類變量：以頻數(shù)或百分數(shù)表示。采用t檢驗比較健康教育前后COPD患者肺功能指標、CAT評分、LINQ評分差異；所有統(tǒng)計學檢驗在P＜0.05時認為差異有意義。

2 結(jié) 果

共73例患者納入本次觀察性研究，其中男性52例，女性21例，年齡44～89歲，平均（75.2±9.7）歲；文化程度小學68例，初中5例；診斷年限2～20年（中位數(shù)10年）。所有患者中5例為GOLD1級（6.8%），18例為GOLD2級（24.7%），31例為GOLD3級（42.5%），19例為GOLD4級（26.0%）；CAT平均評分為（23.2± 7.5）分；綜合肺功能情況與CAT評分，根據(jù)2013年GOLD中穩(wěn)定期分組，所有患者中2例為A組（2.7%），21例為B組（28.8%），2例為C組（2.7%），48例為D組（65.8%）。隨訪開始時LINQ評分為（9.8± 3.6）分，22例患者表示曾接受過COPD相關健康教育，占30.1%。治療方面，10例患者（13.7%）已接受家庭氧療；18例患者（24.7%）不規(guī)則進行吸入治療，主要用藥包括硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林，15/18，83.3%）、沙美特羅/替卡松粉吸入劑（舒利迭50/250，9/18，50.0%）、布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保164.5，7/18，38.9%）、噻托溴銨粉吸入劑（思力華，5/18，27.8%）等。健康教育對不同嚴重程度COPD患者肺功能的影響見表1～4。

表1 健康教育對不同嚴重程度COPD患者FEV1影響的比較

表2 健康教育對不同嚴重程度COPD患者FVC影響的比較

表3 健康教育對不同嚴重程度COPD患者FEV1/FVC影響的比較

表4 健康教育對不同嚴重程度COPD患者FEV1%Pred影響的比較

所有患者在接受健康教育前后FEV1、FVC絕對值總體未見明顯變化，盡管亞組分析提示GOLD1級患者平均FEV1在隨訪結(jié)束時有所增加（1.56±0.80）L vs （1.59±0.79）L，（P=0.037）。氣流受限程度方面，所有患者平均FEV1占預計值百分比在健康教育后有所上升（43.9±19.1）% vs （46.0±20.8）%，（P=0.038），且亞組分析提示極重度患者獲益更明顯（P=0.047）。從FEV1/FVC比值來看，重度及極重度患者在隨訪3個月時即存在該項指標改善，且總體分析及亞組分析均提示所有患者在隨訪結(jié)束時FEV1/FVC較納入觀察時升高（圖1）。

圖1 健康教育對不同嚴重程度COPD患者FEV1/FVC影響的比較（相同英文字母表示相互比較無統(tǒng)計差異，不同英文字母表示相互比較存在統(tǒng)計差異P＜0.05）

自我癥狀評價方面，隨訪結(jié)束時所有患者平均CAT評分為（20.0 ±7.1）分，較納入觀察開始時降低（P=0.000）。肺部知識需求方面，隨訪結(jié)束時所有患者平均LINQ評分為（9.2±3.1）分，較納入觀察開始時有所下降（P=0.000）。治療方面，15例患者（20.5%）接受家庭氧療，29例患者（39.7%）進行不規(guī)則吸入治療，均較隨訪開始時顯著增加。

3 討 論

COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復的有利時機。此時對患者進行適當干預措施，可以延緩肺功能下降，緩解呼吸道癥狀，改善健康狀況，并預防再次急性加重發(fā)生。我們對社區(qū)穩(wěn)定期COPD門診患者開展系統(tǒng)健康教育并進行為期6個月的定期隨訪后發(fā)現(xiàn)，這些患者FEV1及FVC絕對值在研究前后無顯著變化。一方面可能與6個月觀察時間較短有關，但另一方面，目前觀點認為，現(xiàn)有藥物及治療方法并不能阻止COPD患者肺功能下降的總體趨勢[1]。

盡管如此，本研究發(fā)現(xiàn)，接受健康教育的COPD患者在隨訪結(jié)束時FEV1占預計值百分比及FEV1/FVC比值有所改善。這一結(jié)果與陳煉等研究類似，即與未接受系統(tǒng)健康教育的對照組相比，能完成至少1次健康教育的COPD穩(wěn)定期患者在觀察期內(nèi)FEV1占預計值百分比以及FEV1/FVC下降趨勢得以延緩，并且參與2次及以上系統(tǒng)健康教育者肺功能改善更顯著[6]。

本研究還提示COPD患者在接受健康教育后自我癥狀得到緩解。這一結(jié)果與劉紅艷等研究[7]較為一致。在后者研究中未觀察到健康教育后患者肺功能獲得直接改善，但6 min步行試驗和CAT評分仍然有顯著改善，并且絕大多數(shù)患者在CAT評分中均表現(xiàn)出對外出活動的信心增加。

我們借助LINQ評估社區(qū)COPD患者對疾病的自我認識以及健康教育的影響。盡管本研究中絕大多數(shù)患者文化程度僅為小學，結(jié)果顯示經(jīng)過健康教育后患者對本病的認知狀況仍然得到改善。原因可能由Jones等觀點來解釋，即“結(jié)構性教育能夠幫助患者填補關于呼吸癥狀管理方面的知識空白”[8]。疾病自我認知的提高同時反映在治療依從性的改善上，更多患者在接受健康教育后能夠規(guī)律復診，并進行家庭氧療和吸入治療。

2013年COPD全球策略修訂版提出，減輕臨床癥狀是治療COPD的目標，但改善健康狀態(tài)也應當成為臨床醫(yī)師關注的長期問題[1]。本研究表明，COPD患者通過健康教育能更全面了解自身病情，提高自我管理的意識和積極性；同時醫(yī)療人員能更準確把握患者現(xiàn)有病情及健康狀態(tài)的未來風險，實現(xiàn)COPD治療個體化。作為COPD防控工作的重要組成部分，健康教育值得在社區(qū)保健中開展。

[1] From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013[S].2013.

[2] 陳亞紅,姚婉貞,康健,等.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調(diào)查研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(10): 750-753.

[3] Effing T,Monninkhof EM,van der Valk PD,et al.Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,18(4): CD002990.

[4] 柳濤,蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評估問卷:慢性阻塞性肺疾病評估測試[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(2): 234-238.

[5] Hyland ME,Jones RC,Hanney KE.The Lung Information Needs Questionnaire: Development,preliminary validation and findings[J].Respir Med,2006,100(10): 1807-1816.

[6] 陳煉,張國林,林少姍,等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華流行病學雜志,2005,26(10): 808-810.

[7] 劉紅艷,趙卉,陸友金.健康教育在COPD 穩(wěn)定期治療中的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(12): 2192-2193.

[8] Jones RC,Wang X,Harding S,et al.Educational impact of pulmonary rehabilitation: Lung Information Needs Questionnaire[J].Respir Med,2008,102(10): 1439-1445.

The Effect of Health Education Management in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Community

LIU Bin, HUANG Yong-mei, GUAN Li
(Department of Medical, Guangzhou Panyu District Dashi People's Hospital, Guangzhou 511430, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of health education management on lung function, respiratory symptoms and understanding of disease in patients with stable COPD in a community.Methods73 patients diagnosed with stable COPD were enrolled in this observational study. FEV1, FVC, FEV1%Pred and FEV1/FVC ratio were measured at the beginning, 3 months and 6 months after health education, respectively. CAT scores and LINQ scores were compared before and after 6-month health education.ResultsAfter 6-month health education management, absolute FEV1 and FVC showed no obvious improvement, but both of average FEV1%Pred and FEV1/FVC ratio had significantly improved (P＜0.05,P＜0.01). CAT scores and LINQ scores had significantly decreased (P＜0.01).ConclusionHealth education management delayed the decline of lung function, relieved respiratory symptoms, and improved understanding of disease as same as long-term treatment compliance in patients with stable COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Health education; Lung function; Quality of life

R563.8

B

1671-8194（2014）14-0013-03