田丙坤，邢玉瑞

(陜西中醫(yī)學(xué)院，西安 712046)

公元259年，皇甫謐按照“事類相從”的方法，經(jīng)“刪其浮詞，除其重復(fù)”，將《針經(jīng)》、《素問(wèn)》、《明堂孔穴針灸治要》編撰成首部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》?；矢χk是我國(guó)歷史上從儒而醫(yī)的典型代表人物［1］，作為“針灸學(xué)鼻祖”，有專家指出皇甫謐研究有其獨(dú)特性和研究?jī)r(jià)值［2］。筆者認(rèn)為，皇甫謐的天人相應(yīng)思想對(duì)于《針灸甲乙經(jīng)》的編撰和針灸學(xué)理論體系的構(gòu)建影響頗大，以下就從闡述人體生理、病理、指導(dǎo)診療三方面作一探討。

1 論述生理，天人相參，相順而治

人與外界環(huán)境統(tǒng)一的整體觀，在皇甫謐闡述人體生理方面體現(xiàn)得尤為突出:“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”(《八正八虛八風(fēng)大論第一》)。強(qiáng)調(diào)了人體陰陽(yáng)、臟腑解剖生理之氣，皆與天地間之氣相參。在《十二經(jīng)脈絡(luò)支別第一下》說(shuō):“人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音，五色，五味，五時(shí)，五位;外有六腑以合六律，主持陰陽(yáng)諸經(jīng)，而合之十二月，十二辰，十二節(jié)，十二時(shí)，十二經(jīng)水，十二經(jīng)脈。此五臟六腑所以應(yīng)天道也?！被矢χk根據(jù)天人相參認(rèn)為“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈”，“經(jīng)脈十二者，外合十二經(jīng)水”，即足太陽(yáng)外合于清水，足少陽(yáng)外合于渭水，足陽(yáng)明外合于海水，足太陰外合于湖水，足少陰外合于汝水，足厥陰外合于澠水，手陽(yáng)明外合于江水，手太陰外合于河水，手少陰外合于濟(jì)水，手厥陰外合于漳水……說(shuō)明經(jīng)絡(luò)與天人相應(yīng)之密切關(guān)系。所以“其治以針灸，各調(diào)其經(jīng)氣，固其常有合也。此人之參天地而應(yīng)陰陽(yáng)，不可不審察之也”(《十二經(jīng)水第七》)。此外，他認(rèn)為:“經(jīng)脈十二，以應(yīng)十二月。十二月者，分為四時(shí)，四時(shí)者，春夏秋冬，其氣各異，營(yíng)衛(wèi)相隨，陰陽(yáng)相和，清濁不相干，如是則順而為治矣?！碧岢鼋?jīng)脈氣血運(yùn)行順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化為順，即“相順而治”;若不能適應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)逆亂為患(《陰陽(yáng)清濁順治逆亂大論第四》)。還將天人相應(yīng)思想用以說(shuō)明人身365腧穴對(duì)應(yīng)365 d:“孫絡(luò)溪谷，三百六十五穴會(huì)，以應(yīng)一歲”(《頭直鼻中發(fā)際傍行至頭維凡七穴第一》)。在腧穴命名上，也與天人相應(yīng)思想緊密相關(guān)。如應(yīng)山谷之合谷、漏谷、陽(yáng)谷、前谷、陷谷、通谷、然谷穴等，應(yīng)水溪之天溪、太溪、陽(yáng)溪、后溪、解溪穴等，應(yīng)水池之天池、曲池、陽(yáng)池、風(fēng)池穴等，應(yīng)海之小海、照海、血海、氣海穴等，應(yīng)澤之曲澤、尺澤、少澤穴等，應(yīng)淵之太淵、淵腋穴等，應(yīng)水泉之天泉、曲泉、涌泉、水泉、極泉、廉泉、陽(yáng)陵泉、陰陵泉穴等，應(yīng)水瀆之四瀆、中瀆穴等，應(yīng)水渠之經(jīng)渠穴等，應(yīng)水井之天井、肩井穴等，應(yīng)水都之陰都、中都、大都穴等，應(yīng)水溝之支溝、蠡溝、水溝穴等，將穴位命名與天地間山川河流聯(lián)系起來(lái)。

皇甫謐進(jìn)一步對(duì)天人相應(yīng)的生理關(guān)系進(jìn)行了闡述，認(rèn)為自然界的陰陽(yáng)之氣與人體的陰陽(yáng)之氣息息相通。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄疤鞖馔ㄓ诜?，地氣通于嗌。風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。暴風(fēng)象雷，逆氣象陽(yáng)。故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！薄栋苏颂摪孙L(fēng)大論第一》還論及月之滿空對(duì)人體生理的影響密切:“月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郄”，如此正氣旺盛于內(nèi)，邪氣不可侵犯，即使感邪，邪氣也難以深入。

2 論述病理，天人相應(yīng)，相逆而亂

皇甫謐認(rèn)為，季節(jié)氣候?qū)θ梭w病理影響很大，風(fēng)調(diào)雨順之年少發(fā)疾病且輕:“因歲之和而少賊風(fēng)者，民少病而少死”;遇虛風(fēng)賊邪多的年份，疾病多且重，“歲多賊風(fēng)邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣”。在《八正八虛八風(fēng)大論第一》還指出:“得三虛者(乘年之衰、逢月之空、失時(shí)之和)，其死疾;得三實(shí)者(逢年之盛、遇月之滿、得時(shí)之和)，邪不能傷人也?！闭J(rèn)為虛風(fēng)乃“從其沖后來(lái)者……主殺害”，所以在不同季節(jié)應(yīng)根據(jù)虛風(fēng)的方向避免其侵害，“必謹(jǐn)候虛風(fēng)而謹(jǐn)避之。辟邪之道，如避矢石，然后邪弗能害也”(《八正八虛八風(fēng)大論第一》)。并論及八風(fēng)致病部位，如南風(fēng)傷心和脈，其氣熱;西南風(fēng)傷脾和肌，其氣弱(濕);西風(fēng)傷肺和皮毛，其氣燥;西北風(fēng)傷小腸和手太陽(yáng)經(jīng);北風(fēng)傷腎、骨和足太陽(yáng)經(jīng)，其氣寒;東北風(fēng)傷大腸和手陽(yáng)明經(jīng);東風(fēng)傷肝和筋紐，其氣濕;東南風(fēng)傷胃和肌，其氣體重。此較之六淫風(fēng)邪所傷內(nèi)容更顯豐富，值得進(jìn)一步研究。

皇甫謐認(rèn)為，月之滿空對(duì)人體病理有密切影響:“至其月郭空，則海水東盛，人血?dú)馓?，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚緩，腠理開(kāi)，毛發(fā)薄”，此時(shí)人體衛(wèi)外不足，邪氣易侵，且病情較急驟危重(《八正八虛八風(fēng)大論第一》)。

皇甫謐還重視晝夜晨昏對(duì)疾病的影響，在《內(nèi)外形診老壯肥瘦旦慧夜甚大論第六》中，根據(jù)“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，人亦應(yīng)之”的道理，將一日一夜分四時(shí)，論述了一日之中隨著衛(wèi)氣節(jié)律性變化，病人病情隨之出現(xiàn)旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化。并認(rèn)為“邪氣之于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”，“病在肝，平旦慧，下晡甚，夜半靜……病在心，日中慧，夜半甚，平旦靜……病在脾，日昳慧，平旦甚，日中靜……病在肺，下晡慧，日中甚，夜半靜……病在腎，夜半慧，日乘四季甚，下晡靜”(《五臟病傳大論第十》)，對(duì)后世按照時(shí)辰判斷病情和治療疾病提供了理論依據(jù)。

3 指導(dǎo)診療，順天之時(shí)，而病可期

皇甫謐在《九針九變十二節(jié)五刺五邪第二》指出，九針的創(chuàng)制是應(yīng)天地之?dāng)?shù):“九針者，天地之?dāng)?shù)也。天地之?dāng)?shù)，始于一，終于九。故一以法天，二以法地，三以法人，四以法四時(shí)，五以法五音，六以法六律，七以法七星，八以法八風(fēng)，九以法九野?！辈⒏嬲]“用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！边@也是天人相應(yīng)思想的體現(xiàn)。

皇甫謐按季節(jié)準(zhǔn)確取穴的思想更為可貴。認(rèn)為“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰，以存其根，逆其根則伐其本矣”。指出:“人有五臟，五臟有五變，五變有五腧，故五五二十五腧，以應(yīng)五時(shí)”(《五臟變腧第二》)。并提出應(yīng)時(shí)辨證取相應(yīng)五腧穴治療的方法，據(jù)此還提出“順天之時(shí)，而病可與期，順者為工，逆者為粗也”的治療原則(《內(nèi)外形診老壯肥瘦旦慧夜甚大論第六》)。根據(jù)“春夏秋冬，其氣各異”(《陰陽(yáng)清濁順治逆亂大論第六》)的自然變化規(guī)律，他制定了冬刺井，春刺滎，夏刺腧，長(zhǎng)夏刺經(jīng)，秋刺合的五變應(yīng)五腧的針刺方法(《五臟變腧第二》)。他在《針灸禁忌第一上》中“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，氣穴為寶”的說(shuō)法，也是這種思想的體現(xiàn)?；矢χk在《針道終始第五》說(shuō):“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊?！睋?jù)此制定針刺方法。《針灸禁忌第一上》指出，春夏陽(yáng)氣浮于外，邪居淺，刺宜淺，應(yīng)當(dāng)春取絡(luò)脈諸滎、夏取諸輸孫絡(luò)，只能淺刺至皮膚分肉之間;秋冬陽(yáng)氣伏于內(nèi)，邪居深，刺宜深而久留。應(yīng)當(dāng)秋取諸合，冬取諸井，可以深刺至分肉筋骨之間。同時(shí)，更應(yīng)注意針刺的深淺，“甚者深取之，間者淺取之”。他還指出:“正月、二月、三月，人氣在左，無(wú)刺左足之陽(yáng)。四月、五月、六月，人氣在右，無(wú)刺右足之陽(yáng)。七月、八月、九月，人氣在右，無(wú)刺右足之陽(yáng)。十月、十一月、十二月，人氣在左，無(wú)刺左足之陰。”“大寒無(wú)刺，大溫?zé)o凝，月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治”(《針灸禁忌第一上》)。這些針刺及禁忌原則在臨床實(shí)踐中都非常重要。

皇甫謐根據(jù)“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的晝夜疾病變化規(guī)律和營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行周次與四時(shí)晝夜消長(zhǎng)等方面的相應(yīng)情況，制定了“平旦為紀(jì)，夜盡為始”;“謹(jǐn)候其氣所在而刺之，是為逢時(shí)，病在于陽(yáng)分，必先候其氣之加在于陽(yáng)分而刺之;病在于陰分，必先候其氣之加在于陰分而刺之”的治療原則。并解釋“刺實(shí)者刺其來(lái)，刺虛者刺其去”，告誡醫(yī)者“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候，百病不除”(《氣息周身五十營(yíng)四時(shí)口分漏刻第九》)，著重指出辨證擇時(shí)選穴治療的重要性。有學(xué)者據(jù)此認(rèn)為，皇甫謐是子午流注針?lè)ǖ某珜?dǎo)者［3］不無(wú)道理。

總之，皇甫謐撰述《黃帝針灸甲乙經(jīng)》的思想方法，是以傳統(tǒng)的天人相應(yīng)思想為指導(dǎo)的，雖然多系直接源于《素問(wèn)》、《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》，但更重要的是他把這一思想方法用以指導(dǎo)針灸學(xué)理論框架的構(gòu)建，使之系統(tǒng)化，并運(yùn)用以論述腧穴、經(jīng)絡(luò)、疾病理論、針灸治療理論，為構(gòu)建針灸理論體系奠定了基礎(chǔ)。正如他在撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》所寫的序中所說(shuō):“內(nèi)考五臟六腑，外綜經(jīng)絡(luò)血?dú)馍颍瑓⒅斓?，?yàn)之人物，本性命，窮神極變，而針道生焉?！睂W(xué)習(xí)與應(yīng)用針灸者不可不察。

［1］ 丁玉波，趙玉君.棄儒從醫(yī)的大醫(yī)家［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(13):156-157.

［2］ 馬曉彤.皇甫謐的獨(dú)特性與研究?jī)r(jià)值［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(10):867-868.

［3］ 司徒鈴.皇甫謐是子午流注針?lè)ǖ某珜?dǎo)者［J］.新中醫(yī)，1983，(12):24-26.