陳小蘭

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值

陳小蘭

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的探討彩超圖像與肝實性病變之間的聯(lián)系，分析彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值。方法選取我院2009年至2013年收治的肝臟實性病變的患者80例，對他們進行彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察二維超聲圖像以及血流特征，結(jié)合臨床進行鑒別診斷，記錄結(jié)果并與MR、增強CT或病理結(jié)果對比，以驗證診斷結(jié)果的準確性，從而評價彩超對肝臟實性病變的鑒別診斷價值。結(jié)果肝硬化結(jié)節(jié)診斷正確率為88.23%；肝血管平滑肌脂肪瘤診斷正確率100%；肝血管瘤診斷正確率為94.73%；原發(fā)性肝癌診斷正確率為95.23%。結(jié)論彩超對于肝臟實性病變具有很高的診斷價值，可以為臨床診斷提供有效的指導(dǎo)，對治療起到積極的作用，適于臨床上推廣和普及，可以作為肝實質(zhì)性病變檢查的重要檢查手段。

彩超；肝臟實性病變；鑒別診斷；價值

肝臟實性病變的發(fā)病率近年不斷增高，有良性和惡性兩大類，疾病性質(zhì)的差異也決定著對于這種疾病的治療和預(yù)后好壞的不同[1]，對于這種疾病臨床上多采用早發(fā)現(xiàn)、早治療的方法，以積極預(yù)防為主。所以采取積極有效的檢查方法及早的鑒別診斷成為了治療這種疾病的關(guān)鍵，在臨床實際工作中，價格低廉、檢查方便、無創(chuàng)傷性的彩色多普勒超聲技術(shù)就成了我們檢查手段的首選，他對于檢查肝臟實質(zhì)性并病變具有重要價值[2]，我們選取在我院接受治療的肝臟實性病變患者作為分析對象，目的就是探討彩超對肝臟實性病變的鑒別與診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2013年收治的患者肝臟實性病變的患者80例，這些患者中，男性患者47例，女性患者33例。最大年齡為57歲，最小年齡為20歲，平均年齡（30.47±4.58）歲。平均病程為（3.42± 1.73）年。通過結(jié)合其他實驗室檢查、MR、增強CT或手術(shù)病理證實，這些患者確診為：肝硬化結(jié)節(jié)患者17例，肝血管平滑肌脂肪瘤4例，肝血管瘤38例，原發(fā)性肝癌21例。

1.2 方法

采用多普勒超聲儀器，采用凸陣探頭，探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查時患者取平臥位和（或）左側(cè)臥位，具體根據(jù)患者的病情而進行調(diào)整。患者接受檢查前空腹8 h，檢查時常規(guī)用二維超聲觀察患者病變的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、毗鄰關(guān)系，然后用CDFI、CED、PW觀察病變內(nèi)部和周邊血流情況。為了增強比對，我們對所有的病例做增強CT或MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過二維聲像圖圖像比較、內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系，初步確定病灶形態(tài)學(xué)的良惡性歸類，再用CDFI、CED、PW檢測技術(shù)檢測病變部位和周邊組織的血流情況，血流供應(yīng)的特征，血流性質(zhì)，血流速度、阻力指數(shù)等，綜合對疾病的種類和類型作合理診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用（）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝硬化結(jié)節(jié)患者17例，肝血管平滑肌脂肪瘤4例，肝血管瘤38例，原發(fā)性肝癌21例。彩超提示肝硬化結(jié)節(jié)的患者15例，呈高回聲1例，呈低回聲13例，等回聲1例，病灶邊緣不規(guī)整，邊界欠清晰，無占位效應(yīng)或占位效應(yīng)不明顯，內(nèi)部血流不豐富，以門靜脈供血為主，經(jīng)結(jié)合其他實驗室檢查，最后確診為17例，診斷正確率為88.23%；彩超提示肝血管平滑肌脂肪瘤的患者有4例，呈高回聲3例，呈等回聲1例，后方回聲衰減，邊界清晰，表面光滑，內(nèi)部可探及動靜脈血流，呈點條狀，動脈阻力指數(shù)偏低，經(jīng)結(jié)合其他實驗室檢查，最后確診為4例，診斷正確率100%；彩超提示肝血管瘤的患者36例，呈高回聲28例，呈低回聲7例，呈等回聲1例，邊界清晰，無聲暈，內(nèi)可見點狀或篩網(wǎng)狀暗區(qū)，后方回聲無衰減，內(nèi)部檢出血流信號4例，以靜脈血流為主，經(jīng)結(jié)合其他實驗室檢查，最后確診為38例，診斷正確率為94.73%；彩超提示原發(fā)性肝癌的患者20例，呈高回聲11例，呈低回聲8例，呈等回聲1例，內(nèi)部檢出血流信號19例，結(jié)節(jié)較小的邊界清晰，可見低回聲暈，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，結(jié)節(jié)較大的邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，無回聲暈，內(nèi)部回聲不均勻，點位效應(yīng)明顯，血流檢出率高，探及豐富血流信號，以動脈血流信號為主，RI＞0.6，經(jīng)結(jié)合其他實驗室檢查，最后確診為21例，診斷正確率為95.23%。

3 討 論

本文是通過對我院80肝實質(zhì)性病變患者進行回顧性分析研究，觀察討論彩超在肝實質(zhì)性疾病的診斷上的運用和價值，而結(jié)果也表明：肝硬化結(jié)節(jié)診斷正確率為88.23%；肝血管平滑肌脂肪瘤診斷正確率100%；肝血管瘤診斷正確率為94.73%；原發(fā)性肝癌診斷正確率為95.23%。由此可以看出彩超對于肝臟實性病變具有很高的診斷價值，可以為臨床診斷提供有效的指導(dǎo)，對治療起到積極的作用，適于臨床上推廣和普及，可以作為肝實質(zhì)性病變檢查的重要檢查手段。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進步，尤其是彩色多普勒技術(shù)水平提高[3]，彩超檢查的診斷價值越來越凸顯，彩超檢查具有無創(chuàng)性、費用低廉、診斷參考價值高等特點，為此彩超檢查越來越受到臨床醫(yī)師們的喜愛。

病變性質(zhì)不同，他們的治療手段和預(yù)后也大不相同。如果不及時確診，會給患者造成很大的傷害，同時也會增加醫(yī)患矛盾。所以我們積極探討如何對彩超的影像進行科學(xué)分析，更加有效的確診減少誤診率，提高彩超檢查對肝臟實質(zhì)性病變診斷的價值。

我們一般首先要確定患者所患病灶是良性還是惡性[4]。我們研究發(fā)現(xiàn)，病灶回聲的強度取決于組織內(nèi)部的不同的成分和結(jié)構(gòu)。若內(nèi)部細胞排列整齊緊密，內(nèi)部成分相對單一，在超聲檢查時它的回聲就均勻。如果成分復(fù)雜，細胞排列疏松，或者有大的血竇，它的彩超回聲就相對的變成高回聲[5]。通過病灶部位、大小、邊界、形態(tài)以及內(nèi)部回聲，結(jié)合病理生理，可初步確定病灶的良惡性形態(tài)學(xué)歸類。

另一方面，我們還要參考病灶和周圍組織的血流變化特點，因為我們在臨床發(fā)現(xiàn)血流供應(yīng)特點、血流性質(zhì)、血流的密集程度、血流阻力與病灶有很大的影響和關(guān)聯(lián)性。在臨床檢查操作中我們發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤血液流動比較緩慢，在彩超掃描時，血流信號的檢出率比較低，而肝癌由于病灶內(nèi)動脈的增生、變形、移位而且它本身的血管比較豐富密集，血流的信號就很強，很容易監(jiān)測到，并呈高阻改變。

通過以上的分析，彩超的檢查對診斷肝臟實性病變具有很高的診斷價值。

[1] 范瑋寧,呂景.彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(3):956-957.

[2] 李建輝,陳毓菁,湯慶,等.彩色多普勒超聲與超聲造影對肝臟良性局灶性病變的鑒別診斷[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):24-26.

[3] 阿慶玲,高軍,菅梅.彩超及介入性超聲對胰腺囊性病變的鑒別診斷價值[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,35(2):76-77.

[4] 龔麗霞.彩超在乙醇性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,4(8):1601-1602.

[5] 王紅春,賈長山.彩超對腎臟囊性病變的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(24):120-121.

The Differential Diagnosis of Hepatic Ultrasonography Solid Lesions

CHEN Xiao-lan
(Luoding TCM Hospital, Luoding 527200, China)

ObjectiveTo investigate the link with liver ultrasound images between solid lesions, ultrasound analysis of differential diagnosis of solid lesions of the liver.Methods80 cases of patients with solid liver lesions in our hospital from 2009 to 2013 were treated for their color Doppler ultrasound, careful observation of the two-dimensional ultrasound images and blood flow characteristics, combined with the clinical differential diagnosis, record the results with MR, contrast-enhanced CT or pathology results to verify the accuracy of diagnostic results to evaluate the diagnostic value of ultrasonography for solid lesions of the liver.ResultsThe diagnostic accuracy rate of cirrhotic nodules 88.23%; hepatic angiomyolipoma diagnostic accuracy rate of 100%; hepatic hemangioma diagnostic accuracy was 94.73%; primary liver cancer diagnostic accuracy rate of 95.23%.ConclusionImportant to check for liver ultrasound solid lesions with high diagnostic value, can provide effective guidance for the clinical diagnosis, the treatment has played a positive role for the promotion and popularization of the clinical, can be used as a substantive examination of liver disease .

Ultrasound; Hepatic solid lesions; Differential diagnosis; Value

R575

B

1671-8194（2014）22-0066-02