丁 丁孫健瑋馮 蕾*

（1 紅河州滇南中心醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個舊市人民醫(yī)院超聲科，云南 個舊 661000；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650101）

頸動脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測中的臨床應(yīng)用進展

丁 丁1孫健瑋1馮 蕾2*

（1 紅河州滇南中心醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/個舊市人民醫(yī)院超聲科，云南 個舊 661000；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650101）

目前糖尿病并動脈粥樣硬化所致心腦血管事件日益增多，對動脈粥樣硬化程度進行定量評價已成為研究熱點，其中頸動脈被認(rèn)為可以作為觀察動脈粥樣硬化的窗口。血管超聲檢查可以提高對頸動脈血管形態(tài)及功能的評價，因此臨床上以頸動脈超聲檢查作為糖尿病腦血管病變監(jiān)測中的首選檢查方法。本文對頸動脈病變在糖尿病血管病變監(jiān)測中的意義、頸動脈粥樣硬化的病理改變、頸動脈超聲檢查方法等方面進行綜述。

頸動脈；血管超聲；糖尿病；動脈粥樣硬化

目前應(yīng)用于頸動脈檢查的影像學(xué)檢查方法有超聲、CT、磁共振、DSA，每種方法都有各自的優(yōu)劣勢，而頸動脈超聲檢查已經(jīng)作為糖尿病腦血管病變檢查監(jiān)測方法中的首選檢查方法。本文主要對頸動脈病變在糖尿病血管病變監(jiān)測中的意義、頸動脈粥樣硬化的病理改變、頸動脈超聲檢查方法等方面作一綜述，以促進超聲技術(shù)評價動脈粥樣硬化性疾病的價值得到進一步發(fā)揮，從而為提高對糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防與控制效果提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。

1 頸動脈在糖尿病血管病變監(jiān)測中的意義

目前，糖尿病在全球蔓延，已成為嚴(yán)重危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生難題。由于糖尿病預(yù)防失控，目前約半數(shù)以上患者是因并發(fā)癥嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥的自然轉(zhuǎn)歸也隨之加劇[1]，包括發(fā)生微血管及大血管并發(fā)癥的危險增加，而確定心血管危險因素要通過發(fā)現(xiàn)與可能發(fā)生的卒中或心肌梗死的關(guān)系來實現(xiàn)?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，頸動脈病變的存在是心血管危險因素起作用的的評價終點，頸動脈系統(tǒng)較小的局部病變可以作為患者動脈粥樣硬化程度的標(biāo)志[2]。UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study，英國前瞻性糖尿病研究）研究的結(jié)果也表明，大血管終點發(fā)生率為微血管終點的3倍[3]。因此，隨著糖尿病并動脈粥樣硬化所致的心腦血管事件的日益增多，對糖尿病患者動脈粥樣硬化程度進行定量評價已成為研究的熱點，許多大規(guī)模的心血管病臨床試驗也把頸動脈超聲作為替代終點[4]。

2 頸動脈粥樣硬化的病理改變

頸動脈是動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位之一。動脈粥樣硬化的早期改變是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血液中的脂質(zhì)成分在血管內(nèi)皮下沉積，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)動脈內(nèi)膜脂紋形成，內(nèi)膜局限性隆起、表面光滑，不造成狹窄性改變，此種病變有可逆性。斑塊潰瘍、出血和纖維帽破裂使正常情況下被覆蓋在斑塊內(nèi)的碎片被沖入腦血流循環(huán)中，成為短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的原因。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)核大，纖維帽薄，多為偏心斑塊，較多的巨噬細(xì)胞浸潤等是不穩(wěn)定斑塊的特征。不穩(wěn)定斑塊容易破裂，當(dāng)斑塊發(fā)生破裂后，斑塊內(nèi)部的促凝血因子暴露在血流中，在炎性介質(zhì)刺激下，血小板黏附到損傷的內(nèi)皮細(xì)胞上，與纖維蛋白相結(jié)合。即使沒有可見的斑塊存在，在血流改變和炎性反應(yīng)等促血栓形成的潛在危險因素的共同作用下，血栓也會完全閉塞動脈管腔。研究證實，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的新生血管是在原有的毛細(xì)血管基礎(chǔ)上通過血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移，以芽生或非芽生的形式而生成的，作為不穩(wěn)定性動脈硬化易損斑塊的預(yù)測指標(biāo)是血管外膜滋養(yǎng)血管和斑塊新生血管，因此觀察斑塊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及是否存在新生血管是評估斑塊穩(wěn)定性的直接證據(jù)。

3 頸動脈超聲檢查

臨床上以血管超聲做為頸動脈病變的首選檢查方式，大大提高了正常情況和疾病狀態(tài)下對血管壁的觀察能力，即對頸動脈血管形態(tài)及功能的評價。目前頸動脈超聲在糖尿病血管病變監(jiān)測中的應(yīng)用如下：3.1 常規(guī)二維超聲檢查。動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)是IMT（intimamedia thickness）增厚，典型標(biāo)志是斑塊的形成，動脈粥樣硬化進展的一個晚期表現(xiàn)則是管腔狹窄。常規(guī)二維超聲檢查可測量頸動脈IMT及血流動力學(xué)參數(shù)，觀察頸動脈管壁有無斑塊形成及斑塊范圍，管腔有無狹窄、狹窄程度或有無閉塞。

3.2 頸動脈超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）。研究表明，頸動脈超聲造影能發(fā)現(xiàn)更多造影前未能發(fā)現(xiàn)的動脈斑塊，清晰顯示頸動脈IMT厚度，并可勾勒出動脈斑塊大小及形態(tài)，提高對不規(guī)則管腔（如潰瘍和斑塊）的檢出及動脈閉塞的診斷，且排除頸部動脈閉塞的能力較彩色多普勒血流成像高。同時超聲造影還可以顯示斑塊周邊及內(nèi)部有無新生血管形成，從而評價斑塊的穩(wěn)定性。

4 結(jié) 語

超聲作為一項無創(chuàng)，簡單易行，實時成像，靈敏性高，重復(fù)性好，價格低廉，相關(guān)性好的檢測手段更易為患者接受，并成為糖尿病腦血管病變檢查監(jiān)測的有效方法之一，這是多學(xué)科診療發(fā)展中的必然趨勢，將對糖尿病多系統(tǒng)并發(fā)癥的診治取得更理想的效果。

[1] 高明杰,華揚,賈凌云.2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動脈粥樣硬化性病變的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010, 7(10):1691-1698.

[2] 張錫明,劉尊永,劉新民.糖尿病——多學(xué)科防治與行為干預(yù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28-209.

[3] 華揚,鄭宇.腦血管超聲與卒中防治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 146-156.

[4] 孫藝紅.心血管內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:12-64.

R587.1；R445

A

1671-8194（2014）22-0070-02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項目（編號：2012C021）項目名稱：IMT在糖尿病血管病變監(jiān)測中的應(yīng)用研究

*通訊作者：E-mail： kmfenglei@sina.com