趙娟紅

(山東醫(yī)專附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276004)

婦科術(shù)后輔助中藥灌腸的臨床效果觀察

趙娟紅

(山東醫(yī)專附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276004)

目的探討中藥灌腸對婦科術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床研究。方法將婦科手術(shù)后24 h不能自行排氣，明顯腹脹排除機械性腸梗阻患者，給予中藥低壓保留灌腸。結(jié)果低壓保留灌腸60例患者，30例用藥6 h內(nèi)，肛門排氣，腹脹消失；29例用藥24 h內(nèi)肛門排氣，腹脹消失；1例用藥24 h仍未排氣。結(jié)論采用中藥低壓保留灌腸：①增加腸蠕動，促進排氣，解除腹脹，起到預(yù)防腸粘連的作用。②可使藥液直接滲入病變部位，更有利于發(fā)揮藥物的作用，達到加速炎癥消除，滲出液的吸收，從而使腸壁水腫逐漸減輕，腸功能恢復(fù)。

腸功能；中藥灌腸

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取婦科腹部手術(shù)后患者60例，年齡18～70歲，其手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)48例，宮頸癌根治術(shù)5例，廣泛性子宮切除術(shù)2例，卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)5例。術(shù)后24 h均有不同程度腹脹，腸鳴音減弱，無排氣、排便，檢查可除外機械性腸梗阻的患者。

1.2 術(shù)后治療措施及觀察方法：所有患者術(shù)后均予禁食、靜脈補液、糾正水和電解質(zhì)失衡、控制感染、加強營養(yǎng)支持等治療，并注意腹部體征變化。對術(shù)后24 h不能自行排氣，明顯腹脹排除機械性腸梗阻患者，給予中藥低壓保留灌腸。灌腸液為：姜厚樸、大黃、木香、炒枳實。元胡、桃仁、紅花、大青葉、沙參、麥冬，上藥煎取藥汁500 mL，藥液加熱至37 ℃左右，每次以150 mL作高位灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，側(cè)臥于床上，臀部墊高10 cm，選用較細的肛管，頭部涂上潤滑油，插入肛門內(nèi)15～20 cm，藥液在30 min內(nèi)從肛管緩慢灌入，壓力不宜過大。需分散患者注意力，使其便意感消失，盡量讓藥液保留于體內(nèi)時間較長，至少2 h以上(保留過夜最好)。觀察患者臨床癥狀（腹痛、腹脹）改善情況。

2 結(jié) 果

顯效：用藥6 h內(nèi)，肛門排氣、腹脹消失；有效：用藥24 h內(nèi)，肛門排氣，腹脹消失；無效：用藥24 h仍未排氣者。60例患者顯效30例，有效29例，無效1例。

3 討 論

開腹手術(shù)后的患者，由于術(shù)中的機械性刺激，以及麻醉藥物的作用，加之術(shù)前若合并盆腔炎，腹膜炎等，均可引起術(shù)后腸麻痹，尤其是術(shù)前即有彌漫性腹膜炎的患者。臨床上常常表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失，以及由于術(shù)前清潔腸道不徹底，殘留糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，使得液體重吸收過度，加之術(shù)后患者有不同程度的發(fā)熱，從而導(dǎo)致了患者在排氣、排便前出現(xiàn)腹痛，腹脹等表現(xiàn)。而灌腸不僅起到促進腸蠕動的作用，而且其中的藥物也發(fā)揮了一定的作用，如大青葉、大黃具有清熱，抗炎功能[1]，在減少炎性滲出方面也有一定的功能，由此可見，二者在一定程度上可防止腸粘連，而且可以預(yù)防腹腔感染。沙參、元胡、木香、厚樸補氣理氣以助大黃攻下之力。蔡華芳[2]等實驗表明，如果能使腸道局部組織的血液循環(huán)改善，減少炎性滲出，而且使腹腔內(nèi)滲出物能夠及時被吸收，就可起到預(yù)防腸粘連的作用。由此可見，通過中藥灌腸對腸道的直接刺激、以及中藥吸收后的藥物作用，達到了促使麻痹的胃腸道功能及早恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，引起腸粘連的主要因素是腹部手術(shù)的創(chuàng)傷，其原因：①腸管暴露時間過長；②手術(shù)創(chuàng)傷；③創(chuàng)面粗糙，出血；④異物存留，如線 結(jié)、滑石粉等；⑤細菌感染。但我們在臨床上也常發(fā)現(xiàn)，許多既往有腹部手術(shù)史的患者，術(shù)后并沒有發(fā)生腸粘連，而有的患者當(dāng)因其他疾病再次腹部手術(shù)時，卻發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連。有報道認為，導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生與粘連本身有關(guān)外，腸管在腹部手術(shù)后是否能夠及時恢復(fù)到其正常的解剖功能位置，也是非常重要的。我們都知道，腹腔內(nèi)的腸管是按一定順序排列的，當(dāng)進行腹部手術(shù)時，由于操作的需要，腸管不斷地被推移，摩擦，而術(shù)后只有腸蠕動慢慢恢復(fù)后，腸管才能恢復(fù)到其正常的功能位置，術(shù)后在麻醉藥物的作用下腸管處于麻痹狀態(tài)，腸管需要2～3 d，甚至更長時間才能有蠕動。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在腸管受損的那刻起，粘連的發(fā)生就在持續(xù)發(fā)生著，如果腸蠕動恢復(fù)的早，腸管能很快恢復(fù)到其正常功能位置，此時即便發(fā)生腸管間粘連，在臨床上也不會或少發(fā)生腸粘連，若腸蠕動恢復(fù)的越晚，此時腸管與腸管之間非正常粘連，以及腸管與其他臟器間已經(jīng)發(fā)生粘連，導(dǎo)致腸管不能回到其正常功能位置，因此臨床上，手術(shù)后若腸蠕動恢復(fù)的越晚，出現(xiàn)腸粘連甚至腸梗阻的就越多。實驗表明，中藥灌腸有明顯促進腸蠕動的作用，可使腸功能盡早恢復(fù)，使腸管很快恢復(fù)到其正常功能位置，從而達到預(yù)防腸粘連的作用，而且可使藥液直接滲入病變部位，更有利于發(fā)揮藥物的作用，達到加速炎癥消除，病灶吸收，加快病變部位的修復(fù)。

[1] 康義華,劉杰.中藥灌腸對腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的作用[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(6):567-568.

[2] 蔡華芳.桃蛭枳樸沖劑對大鼠實驗性腸粘連的預(yù)防作用及治療機制的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(10):603-660.

[3] 高瀚.多因素腸粘連的動物實驗[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1985, 6(3):30-32.

To Observe the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Enema Aid after Gynecological Operation

ZHAO Juan-hong
(Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Shandong Medical College, Linyi 276004, China)

ObjectiveTo investigate the clinical research on the recovery of intestinal function after gynecologic operation of the traditional Chinese medicine enema.MethodThe 24h itself can't exhaust after gynecologic operation, abdominal distension exclude mechanical intestinal obstruction were treated with traditional Chinese medicine retention enema, low pressure.ResultsLow retention enema in 60 patients, 30 cases of drug 6h, anal exhaust, abdominal distention disappear; 29 cases of drug 24h anal exhaust, abdominal distention disappear; 1 cases of drug 24h not exhaust.Conclusion①The use of Chinese medicine retention enema of low pressure: 1, increase the intestinal peristalsis, promote the exhaust, relieve abdominal distention, to prevent intestinal adhesion..②The medical liquid directly into the lesion site, more conducive to play the role of drugs, to accelerate the elimination of inflammation, exudate absorption, so that the bowel wall edema gradually reduced, the recovery of intestinal function.

Intestinal function; Traditional Chinese medicine enema1

R259

B

1671-8194（2014）22-0044-02