史 慶，吳 軍，張小青，趙亦俊

深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付改革，加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，在規(guī)范家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，依托長寧區(qū)信息中心現(xiàn)有的醫(yī)鍵通平臺，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付改革的具體內(nèi)容植入該平臺，利用信息化手段，打造以簽約家庭為單位，家庭醫(yī)生為管理主體，移動(dòng)式智能終端為載體，家庭醫(yī)生制一戶一冊為藍(lán)本，簽約居民與家庭醫(yī)生之間互動(dòng)式的家庭醫(yī)生“掌中寶”移動(dòng)信息系統(tǒng)(以下簡稱“本系統(tǒng)”)。為家庭醫(yī)生健康管理工作留下痕跡，科學(xué)、客觀、有效評估家庭醫(yī)生的工作量、服務(wù)能級、滿意度。努力營造家庭醫(yī)生與居民家庭之間互信、互動(dòng)的氛圍，為簽約居民和家庭提供適宜、連續(xù)、全程、可及的健康照顧服務(wù)。使家庭醫(yī)生制工作更高效，簽約居民獲取自身的健康信息更便捷，并能逐步推廣到長寧區(qū)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，獲取最大的社會效應(yīng)[1]。

1 系統(tǒng)基本設(shè)置要求

1.1 本系統(tǒng)應(yīng)用Internet寬帶接入。

1.2 簽約家庭自備掌中智能設(shè)備，如：智能手機(jī)、移動(dòng)智能終端(ipad等)。家庭醫(yī)生應(yīng)配備移動(dòng)掌中智能終端，可對有效簽約對象持有的“掌中寶”數(shù)字密鑰卡(可擦寫RFID可視卡)進(jìn)行讀寫操作。

1.3 APP程序開發(fā)。

1.4 為有效簽約對象提供“掌中寶”數(shù)字密鑰卡(可擦寫RFID可視卡)作為身份認(rèn)證。

1.5 以簽約家庭為單位進(jìn)行操作與管理。

1.6 應(yīng)分別設(shè)立家庭醫(yī)生編輯操作模塊和簽約居民自助查詢模塊。

1.7 簽約居民以家庭為單位，進(jìn)行身份認(rèn)證和密鑰登錄。

1.8 家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)長、質(zhì)控人員、管理人員應(yīng)分別設(shè)置使用權(quán)限。

1.9 簽約患者服務(wù)中心，用戶短信互動(dòng)平臺的開發(fā)。

1.10 家庭醫(yī)生與二、三級醫(yī)院雙向聯(lián)系、溝通平臺的開發(fā)。

2 系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源

2.1 依托家庭醫(yī)生制簽約數(shù)據(jù)庫，將有效簽約人群(健康人群、亞健康人群、疾病人群)、非有效簽約人群進(jìn)行標(biāo)識區(qū)分，分類管理。

2.2 實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)與醫(yī)鍵通平臺的對接，依托醫(yī)鍵通原有數(shù)據(jù)庫，對其中已簽約對象進(jìn)行篩選，并將其數(shù)據(jù)導(dǎo)入本系統(tǒng)。

2.3 實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的數(shù)據(jù)互通，簽約家庭成員在簽約醫(yī)生處進(jìn)行就診服務(wù)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識別其身份[2]，接診醫(yī)生完成一站式的服務(wù)，根據(jù)診治情況自動(dòng)將數(shù)據(jù)導(dǎo)入家庭醫(yī)生制“掌中寶”移動(dòng)信息系統(tǒng)。

2.4 從家庭醫(yī)生簽約平臺、預(yù)約平臺、雙向轉(zhuǎn)診平臺的數(shù)據(jù)中自動(dòng)采集簽約對象的服務(wù)記錄，并導(dǎo)入本系統(tǒng)。

2.5 家庭健康檔案導(dǎo)入本系統(tǒng)。

2.6 對于周期性服務(wù)項(xiàng)目(如慢性病隨訪記錄、離休干部隨訪記錄、殘疾人隨訪記錄、家庭病床服務(wù)記錄等)，本系統(tǒng)將自動(dòng)采集相關(guān)平臺數(shù)據(jù)，并根據(jù)后臺設(shè)定，為其自動(dòng)分類進(jìn)行到期任務(wù)預(yù)警，在下次服務(wù)時(shí)限到來之前向家庭醫(yī)生及簽約家庭雙方面進(jìn)行多途徑預(yù)警，滿足簽約居民健康服務(wù)的連續(xù)性[3]。

2.7 將蘭衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程心電圖數(shù)據(jù)、KY3H中醫(yī)治未病、65歲老人體檢數(shù)據(jù)導(dǎo)入本系統(tǒng)，完善簽約居民健康管理數(shù)據(jù)。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

3.1 家庭醫(yī)生應(yīng)用路徑

3.1.1 根據(jù)區(qū)社管中心統(tǒng)一定制的基本服務(wù)包內(nèi)容，設(shè)計(jì)建立本系統(tǒng)中一戶一冊的內(nèi)容，由家庭醫(yī)生及助手進(jìn)行服務(wù)信息的跟蹤、錄入、動(dòng)態(tài)維護(hù)。

3.1.2 同時(shí)簽約對象在本中心接受其他形式服務(wù)的信息自動(dòng)導(dǎo)入該對象的一戶一冊。

3.1.3 系統(tǒng)在家庭醫(yī)生錄入信息時(shí)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯性分析、比對、確認(rèn)以及簡單統(tǒng)計(jì)分析；如發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行預(yù)警，并轉(zhuǎn)入人工錄入模式[4]。

3.1.4 本系統(tǒng)可根據(jù)家庭醫(yī)生的基本服務(wù)包要求，主動(dòng)將工作任務(wù)推送到家庭醫(yī)生工作界面。

3.1.5 家庭醫(yī)生也可通過移動(dòng)掌中智能終端對本系統(tǒng)進(jìn)行登錄和編輯[5]。

3.1.6 家庭醫(yī)生可通過移動(dòng)掌中智能終端對有效簽約對象的數(shù)字密鑰卡進(jìn)行編輯，并對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)次數(shù)、滿意度進(jìn)行確認(rèn)。

3.2 簽約對象應(yīng)用路徑

3.2.1 有效簽約對象可從其所簽約的家庭醫(yī)生處免費(fèi)領(lǐng)取“掌中寶”數(shù)字密鑰卡(可擦寫RFID可視卡)。在每一次享受家庭醫(yī)生服務(wù)的時(shí)候出示，作為有效簽約對象的身份確認(rèn)，享受優(yōu)惠服務(wù)的惟一憑證；登錄自助系統(tǒng)查閱家庭及成員的健康服務(wù)信息的媒介；獲取預(yù)約服務(wù)信息或其他相關(guān)服務(wù)信息的簡易途徑。

3.2.2 簽約對象均可通過掌中智能設(shè)備，通過用戶名、密碼的形式登錄本系統(tǒng)，對其當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行查詢、健康需求進(jìn)行咨詢、服務(wù)時(shí)間預(yù)約，并對為其服務(wù)的家庭醫(yī)生進(jìn)行滿意度打分。

3.2.3 接受系統(tǒng)內(nèi)短信平臺自動(dòng)推送的各類服務(wù)信息，如：預(yù)約門診時(shí)間、預(yù)防接種、兒童保健時(shí)間、健康教育等內(nèi)容。

3.2.4 自助查詢近期就診記錄、用藥記錄、慢性病或特殊對象隨訪記錄、雙向轉(zhuǎn)診記錄，查詢特殊檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目結(jié)果，并可通過系統(tǒng)向家庭醫(yī)生提出咨詢要求。

3.3 管理路徑

3.3.1 根據(jù)衛(wèi)生局、社管中心要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、報(bào)表導(dǎo)出。

3.3.2 開展質(zhì)控。全科團(tuán)隊(duì)長每月25日前抽查 20%的《一戶一冊》內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，檢查有無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，填寫是否規(guī)范、與原始服務(wù)記錄(紙質(zhì)記錄)是否存在邏輯性錯(cuò)誤等。質(zhì)控科每月5日前抽查全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)10%的《一戶一冊》內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控外，每季度與信息科對服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、歸納，對系統(tǒng)服務(wù)功能進(jìn)行綜合評估，對系統(tǒng)存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改。

3.3.3 自動(dòng)統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生工作量。作為每月績效分配的重要依據(jù)。

3.4 溝通途徑

3.4.1 簽約患者服務(wù)中心，用戶短信互動(dòng)平臺。由中心成立簽約患者服務(wù)中心，配備1～2名工作人員。主要負(fù)責(zé)通過本系統(tǒng)短信互動(dòng)平臺主動(dòng)推送服務(wù)信息，并對簽約患者進(jìn)行電話回訪。

3.4.2 家庭醫(yī)生與中心內(nèi)部各部門間的業(yè)務(wù)溝通(通過質(zhì)控科進(jìn)行協(xié)調(diào))。

3.4.3 家庭醫(yī)生與二、三級醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室間的業(yè)務(wù)溝通。獲取雙向轉(zhuǎn)診信息，遠(yuǎn)程協(xié)助醫(yī)療服務(wù)等。

4 系統(tǒng)開發(fā)進(jìn)程

4.1 家庭醫(yī)生各信息平臺與本系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，完成本系統(tǒng)基本框架的構(gòu)建。

4.2 將家庭醫(yī)生制服務(wù)的電子表單植入本系統(tǒng)中，并完成家庭醫(yī)生“掌中寶”移動(dòng)信息系統(tǒng)的構(gòu)建。

4.3 為有效簽約家庭提供“掌中寶”數(shù)字密鑰卡，并與本系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綁定。

4.4 APP應(yīng)用程序開發(fā)完成，通過智能終端下載應(yīng)用。

4.5 家庭醫(yī)生編輯操作模塊和簽約居民自助查詢模塊開發(fā)建立。

4.6 簽約對象、家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)長、質(zhì)控管理人員使用權(quán)限的設(shè)置。

4.7 用戶短信互動(dòng)平臺的植入。

4.8 家庭醫(yī)生與二、三級醫(yī)院雙向聯(lián)系、溝通平臺植入。

5 系統(tǒng)創(chuàng)新點(diǎn)(家庭醫(yī)生與簽約對象的關(guān)聯(lián)性、管理手段創(chuàng)新)

5.1 完善的信息化管理系統(tǒng)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有效整合，調(diào)整優(yōu)化服務(wù)流程，凸顯家庭醫(yī)生制服務(wù)便捷、高效、經(jīng)濟(jì)、適宜、連續(xù)、全程、可及。

5.2 信息化互助平臺的搭建，逐步形成家庭健康管理的良性互動(dòng)，建立家庭醫(yī)生與簽約居民良好的伙伴關(guān)系，為家庭醫(yī)生制服務(wù)的改革與發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

5.3 堅(jiān)持以診療“四合理”為目標(biāo)，通過家庭醫(yī)生對簽約對象的健康管理，降低家庭或個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用的支出，杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

5.4 多元化的醫(yī)療信息服務(wù)，使家庭醫(yī)生制服務(wù)更全面，對社區(qū)居民的醫(yī)療照顧更加人性化、個(gè)性化、立體化。

5.5 通過系統(tǒng)的逐步互通，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的縱向整合。

6 結(jié)果分析與思考

6.1 本系統(tǒng)將多平臺的數(shù)據(jù)自動(dòng)整合在一起，應(yīng)用后臺數(shù)據(jù)匯總的技術(shù)，勢必將大幅減少家庭醫(yī)生的工作量，并能夠梳理家庭醫(yī)生的當(dāng)前工作任務(wù)，增強(qiáng)其工作的可及性。

6.2 本系統(tǒng)將根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的功能，自動(dòng)測算、匯總家庭醫(yī)生工作量，導(dǎo)出各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，對其工作的數(shù)量提供客觀依據(jù)；并能通過邏輯篩查功能，對家庭醫(yī)生工作質(zhì)量進(jìn)行初步判定，一定程度上能夠緩解質(zhì)控壓力。

6.3 本系統(tǒng)為簽約居民提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)查詢、在線健康咨詢等功能，逐步形成家庭健康管理的良性互動(dòng)，建立家庭醫(yī)生與簽約居民良好的伙伴關(guān)系，為家庭醫(yī)生制服務(wù)的改革與發(fā)展，為家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的“健康守門人，費(fèi)用守門人”奠定了良好的基礎(chǔ)。

6.4 系統(tǒng)從開發(fā)到應(yīng)用，直至系統(tǒng)成熟，可能需要一段時(shí)間的磨合，相應(yīng)投入資金與效果產(chǎn)出所經(jīng)歷的時(shí)間較長，可能會在一定程度上產(chǎn)生困難。

1 陶海琦,陳惠芳,孫麗艷.健康管理平臺在家庭醫(yī)生制服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(7)：2384-2385.

2 黃征宇.物聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)生”來了[J].中國信息化，2011，8(19)：60-61.

3 曹海濤,劉登,潘毅慧,等.家庭醫(yī)生制服務(wù)信息化系統(tǒng)的構(gòu)建展望[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(10)：1804-1808.

4 朱月偉,周惠鈞,章菱,等.家庭醫(yī)生在居民健康管理中PDA技術(shù)應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5)：2207-2208.

5 李震宇,易春濤,朱莉珍,等.全人群家庭醫(yī)生信息化健康管理體系的構(gòu)建[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012,6(3) ：209-210.