張夢君 崔曉峰 徐振明 孫興和 宋津輝

（解放軍第463醫(yī)院耳鼻喉科，沈陽 110042）

支撐喉鏡下加長電凝切割刀治療會厭囊腫189例

張夢君 崔曉峰 徐振明 孫興和 宋津輝

（解放軍第463醫(yī)院耳鼻喉科，沈陽 110042）

目的 探討支撐喉鏡下加長電凝切割刀治療會厭囊腫的臨床療效。方法 選擇2010年1月—2013年10月收治的會厭囊腫患者189例，在全身麻醉下，氣管插管滿意后，沿氣管插管上方插入支撐喉鏡，充分暴露好囊腫后用長約22 cm的加長電凝切割刀邊切割邊電凝止血，將囊腫完整切除。結(jié)果 患者術(shù)后次日術(shù)區(qū)局部開始生長偽膜，術(shù)后3～5 d偽膜完全覆蓋術(shù)區(qū)，術(shù)后5～7 d術(shù)區(qū)偽膜脫落。經(jīng)3個月～2年隨訪，全部患者原有的咽部異物感、梗阻感癥狀全部消失，術(shù)區(qū)黏膜生長良好，所有患者均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 在全身麻醉下支撐喉鏡下利用加長電凝切割刀切除會厭囊腫，具有手術(shù)風險小、操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、囊腫切除徹底、術(shù)后并發(fā)癥少、囊腫不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。

會厭囊腫；支撐喉鏡；加長電凝切割刀

會厭囊腫常由于會厭黏膜黏液腺管受阻或喉先天性畸形疾病引起，一般分為先天性會厭囊腫和后天性會厭囊腫。會厭囊腫多發(fā)生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病之一[1]。囊腫較小者一般可無任何臨床癥狀，常在喉部檢查時發(fā)現(xiàn)；囊腫較大者可有喉不適感及刺激性咳嗽。先天性會厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀，成人巨大會厭囊腫也可引起氣道梗阻，危及生命[2]。2010年1月—2013年10月，用加長電凝切割刀在支撐喉鏡下對189例有臨床癥狀的會厭囊腫患者行會厭囊腫切除術(shù)，均取得了非常滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 189例患者中，男102例、女87例；年齡15～71歲，平均48歲。全部患者均有喉部不適感或喉部梗阻感等臨床癥狀。以囊腫生長的部位區(qū)分：會厭舌面左側(cè)81例，會厭舌面右側(cè)75例，會厭左側(cè)緣18例，會厭右側(cè)緣15例。以囊腫的大小區(qū)分：囊腫直徑＜1.0 cm者52例，囊腫直徑1.0～2.0 cm者83例，囊腫直徑＞2.0 cm者54例。術(shù)后病理回報全部為（會厭）囊腫。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前患者需首先行全身檢查，排除手術(shù)禁忌證。麻醉方式采用全身麻醉，氣管插管滿意后，沿氣管插管上方插入支撐喉鏡，充分暴露好囊腫后將喉鏡以支撐架固定。手術(shù)中左手持顯微喉鉗夾住囊腫壁并輕微向上方提起，右手用長約22 cm的加長電凝切割刀，在輸出功率為20～30 W下沿囊腫根部切開。術(shù)中注意避免損傷會厭軟骨，邊切割邊電凝止血，將囊腫完整切除?；颊咝g(shù)后6 h內(nèi)須禁食、水，6 h后可以進流質(zhì)食物、水。術(shù)后應(yīng)用3～5 d抗生素及局部霧化吸入治療。

2 結(jié)果

電子喉鏡檢查顯示，患者術(shù)后次日術(shù)區(qū)局部開始生長偽膜，術(shù)后3～5 d偽膜完全覆蓋術(shù)區(qū)，術(shù)后5～7 d術(shù)區(qū)偽膜脫落。189例患者中，有4例患者訴術(shù)后感覺咽部疼痛，其中1例訴呼吸不適，觀察3～5 d后癥狀消失；有35例患者訴術(shù)后有輕微咽部不適，觀察1～3 d后癥狀消失。全部患者經(jīng)3個月～2年隨訪，原有的咽部異物感、梗阻感癥狀全部消失，術(shù)區(qū)黏膜生長良好，所有患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

會厭囊腫在咽喉部疾病中發(fā)病率較高，而最常見于會厭舌面，此處富于腺體。囊腫壁的內(nèi)層為鱗狀、立方狀或柱狀上皮，壁薄而柔軟，內(nèi)含黏稠乳白色或淡褐色糊狀物。喉鏡檢查時見囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，有時在囊腫表面可見毛細血管。個別巨大的囊腫的上界可達口腔，患者張口或用壓舌板將其舌背壓低即可看到。此種囊腫如不及時治療，可引起氣道梗阻，產(chǎn)生窒息的嚴重后果。因此有臨床癥狀的會厭囊腫患者應(yīng)當行手術(shù)切除。手術(shù)目的是完整切除病變，減少手術(shù)并發(fā)癥以及避免囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取表面麻醉下間接喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)。但該手術(shù)方法的缺點是在表面麻醉下患者配合欠佳，術(shù)中易出血，出血發(fā)生率為85%，如術(shù)中出血較多，不方便止血；另一個缺點是不能完整切除囊壁，術(shù)后囊腫極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40%。近年來，有報道采取全身麻醉下圈套器切除會厭囊腫術(shù)，但該手術(shù)方法的缺點是術(shù)中出血量仍舊較多，出血發(fā)生率為50%，仍然不好止血而影響手術(shù)視野[4]。我科采取的方法是全身麻醉下行支撐喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)，出血發(fā)生率僅為10%，出血量少，手術(shù)視野清晰，可將會厭囊腫完整切除，目前隨訪患者復(fù)發(fā)率為0。因此，該手術(shù)解決了傳統(tǒng)在表面麻醉下進行手術(shù)時患者心理緊張、咽反射敏感、配合欠佳、術(shù)中不易止血、出血影響術(shù)區(qū)視野的缺點，又降低了手術(shù)未能完全切除囊腫壁而導(dǎo)致了術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的可能。有4例患者術(shù)后訴咽部明顯疼痛及呼吸不適，可能是因為囊腫過大，切除囊腫時損傷術(shù)區(qū)黏膜過大過深而導(dǎo)致術(shù)后會厭水腫，經(jīng)抗炎、霧化吸入治療后觀察3～5 d上述癥狀消失。因此，手術(shù)中一定要精細操作，禁忌切割過深，避免損傷會厭軟骨[5]。綜上所述，在全身麻醉下支撐喉鏡下利用加長電凝切割刀切除會厭囊腫，具有手術(shù)風險小、操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、囊腫切除徹底、術(shù)后并發(fā)癥少、囊腫不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：519．

[2] 田勇泉，孫愛華．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：158．

[3] 杜錦朵，高永平，田從哲．間接喉鏡下摘除會厭囊腫58例[J]．河北醫(yī)藥，2001，23(2)：124．

[4] 龔政，唐永杰．圈套法切除會厭囊腫的療效觀察[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(4)：244．

[5] 蘇金龍．自制加長電刀支撐喉鏡下治療會厭囊腫65例[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(11)：25．

1672-7185（2014）06-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.030

2103-12-06）

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