李 霞 王軍紅 魏亞萍

（1.山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309；2.山東省榮成市寧津街道衛(wèi)生院）

淺談院外初級創(chuàng)傷救治中的醫(yī)護(hù)配合

李 霞1王軍紅1魏亞萍2

（1.山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309；2.山東省榮成市寧津街道衛(wèi)生院）

目的 探討院外初級創(chuàng)傷救治中醫(yī)護(hù)配合與護(hù)理評估在創(chuàng)傷急癥救治中的重要性。方法 選擇2012年急救外傷患者1 956例，按急救病歷及搶救記錄等資料進(jìn)行分組：A組為院外實施初級創(chuàng)傷急救患者；B組為院外未采取初級創(chuàng)傷救治措施自行入院患者。結(jié)果 A組搶救成功率98.16%，B組搶救成功率96.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.5489，P＜0.05）。結(jié)論 早期啟動初級創(chuàng)傷救治至關(guān)重要；在初級創(chuàng)傷救治中，醫(yī)護(hù)人員需要樹立整體意識，相互配合，根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的措施，全面、持續(xù)評估傷情，以提高院外初級創(chuàng)傷救治的成功率。

院外；初級創(chuàng)傷救治；醫(yī)護(hù)配合

院外初級創(chuàng)傷救治是創(chuàng)傷急癥救治的“第一時段”，是醫(yī)護(hù)人員作為一個整體，充分調(diào)動有限的醫(yī)療資源共同參與，密切配合并快速、系統(tǒng)救治的過程，對最大限度地挽救患者生命、減少傷殘率起著舉足輕重的作用。通過對我院2012年1月1日—12月31日創(chuàng)傷患者的回顧性分析，分析院外初級創(chuàng)傷救治中醫(yī)護(hù)配合與護(hù)理評估的重要性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年全年共急救外傷患者1 956例，其中男1 053例、女903例；年齡1.5～95歲。院外急救患者1 088例、自行來診外傷患者868例；交通意外923例、重物砸傷403例、工程塌方12例、高處墜落傷45例、海上作業(yè)絞傷32例、機(jī)車擠壓傷232例、銳器切割傷304例、電擊傷5例。

1.2 研究方法 本組患者資料由我院急診科提供，依急救病歷及搶救記錄等資料對創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組。A組為院外實施初級創(chuàng)傷急救患者，醫(yī)護(hù)配合實施安置頸托、肢體骨折外固定、止血包扎、靜脈輸液抗休克、心肺復(fù)蘇及氣管插管等急救措施后轉(zhuǎn)入醫(yī)院；B組為院外未采取有效的初級創(chuàng)傷救治措施自行入院患者。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者入院后均及時收入相應(yīng)專科繼續(xù)救治。將入院24 h內(nèi)死亡患者定為搶救失敗，記錄兩組患者入院24 h內(nèi)的搶救成功與死亡例數(shù)，計算搶救成功率，所得數(shù)據(jù)采用2檢驗，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。

2 結(jié)果

A組患者院外出診現(xiàn)場死亡12例，8例患者傷情較重，經(jīng)院外、院內(nèi)連續(xù)搶救24 h內(nèi)死亡，搶救成功率98.16%；B組患者入院時死亡18例，13例患者傷情較重，經(jīng)院內(nèi)連續(xù)搶救24 h內(nèi)死亡，搶救成功率96.42%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.5489，P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷現(xiàn)狀要求在“第一時段”內(nèi)啟動規(guī)范的急救流程，正確指導(dǎo)目擊者規(guī)范施救。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有70萬～75萬人因創(chuàng)傷死亡，約占年度死亡總?cè)藬?shù)的9%，在死亡原因中居第5位，而在＜45歲人群中，創(chuàng)傷性死亡是第一位的死因[1]。有部分患者正是因沒有及時得到現(xiàn)場救治而死亡，且死亡多發(fā)生在到達(dá)醫(yī)院前，因此，正確、及時的院前救治特別重要。急救醫(yī)護(hù)人員接到出診通知后首先共同核對出診信息，通過電話聯(lián)系確認(rèn)出診地址，并詢問受傷經(jīng)過、受傷部位，初步了解患者傷情。急診救治的“第一時段”為意外發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，如果在“第一時段”內(nèi)實施規(guī)范的急救流程，縮短急救時間，就可以大大提高急救效率，減少創(chuàng)傷的致死率及致殘率[2]。對于A組報警人提供12例無生命體征者，由醫(yī)生電話指導(dǎo)“第一目擊者”或報警人實施現(xiàn)場救護(hù)，指導(dǎo)其進(jìn)行徒手胸外心臟按壓。A組1 076例有生命體征者，醫(yī)生詢問受傷經(jīng)過、傷情，指導(dǎo)患者采取自立救助并交待注意事項。

初級創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)是醫(yī)、護(hù)人員作為一個整體，充分調(diào)動有限的醫(yī)療資源共同參與，密切配合并快速、系統(tǒng)救治的過程?，F(xiàn)場急救中護(hù)士不是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，還應(yīng)認(rèn)真觀察患者病情，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，及時配合醫(yī)生處理各種急癥[3]。出診到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生立即檢查傷員，護(hù)士攜搶救器材及藥品及時到位。A組14例重度開放性顱腦損傷、3例心臟損傷、2例電擊傷、6例肝脾破裂重度失血性休克出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，現(xiàn)場立即實施心肺復(fù)蘇，搶救生命。醫(yī)生在做徒手胸外心臟按壓時，護(hù)士開通氣道并使用簡易呼吸器進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。對于電擊傷需要行電除顫者，除顫儀到位后醫(yī)生立即除顫，護(hù)士隨即建立靜脈通道并確保暢通。搶救過程中，護(hù)士應(yīng)邊搶救邊觀察，評估患者生命體征及有無危及生命體征的全身情況并及時通報醫(yī)生。

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷者，需及時快速補(bǔ)液抗休克。A組737例患者建立靜脈通道，其中65例輕度失血性休克患者建立雙通道、8例重度失血性休克患者建立三通道，21例在90 s內(nèi)無法建立靜脈通道者建立了骨通道，保證在最初10～20 min內(nèi)快速輸入2 000 mL晶體液和≥500 mL膠體液。在現(xiàn)場救護(hù)中，醫(yī)護(hù)應(yīng)配合給予有效的止血，做好胸腹部開放性損傷的封閉、包扎。同時護(hù)士通過監(jiān)測生命體征反復(fù)評估液體復(fù)蘇效果、記錄入液量、有無繼續(xù)出血及出血量等。

對于骨折者現(xiàn)場救護(hù)要用最簡單有效的方法固定。初級創(chuàng)傷救治強(qiáng)調(diào)頸椎保護(hù)的重要性，A組621例患者因現(xiàn)場無法完全排除頸部損傷安置頸托，234例患者不能排除胸腰椎骨折者采用軸位翻身、軸向移位。A組患者因電話指導(dǎo)，未發(fā)生目擊者現(xiàn)場隨意搬動患者致二次脊髓損傷情況發(fā)生。

安全轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場救治的延續(xù)，轉(zhuǎn)運前要做充分的準(zhǔn)備和評估，并履行知情同意。A組創(chuàng)傷患者平均現(xiàn)場救治時間為六七分鐘，經(jīng)過初級救治處理后醫(yī)護(hù)人員快速評估患者病情，對于適合轉(zhuǎn)運的患者立即轉(zhuǎn)運至醫(yī)院治療，除病情危重緊急搶救、意識不清及無家屬情況下，盡可能取得書面知情同意。轉(zhuǎn)運途中，護(hù)士仍要持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征變化及靜脈輸液通路情況，包括晶膠體入液量、出血量。每一項出現(xiàn)異常時要及時通知醫(yī)生查找原因，及時采取措施進(jìn)行救治。對于危重傷情患者，醫(yī)護(hù)人員及時通知院內(nèi)準(zhǔn)備進(jìn)一步接診、會診、備齊搶救器材等。對于堅持拒絕去醫(yī)院治療的患者，醫(yī)護(hù)人員要如實告知病情及可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，取得患者簽署的知情同意書后方可離開現(xiàn)場。

總之，創(chuàng)傷發(fā)生在各種突發(fā)情況下，程度各種各樣，早期啟動初級創(chuàng)傷救治至關(guān)重要。初級創(chuàng)傷救治中醫(yī)護(hù)人員需要樹立整體意識，相互配合，根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的措施，全面、持續(xù)評估傷情，以提高院外初級創(chuàng)傷救治的成功率。

[1] 姜保國．嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀和救治規(guī)范的建立[J]．中華外科雜志，2012，50(7)：577-578．

[2] 張燕，張文媛，楊作勤．鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(2)：20-21．

[3] 楊娟，孫邦旭．院外心肺復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)配合[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(4)：385-386．

1672-718（52014）06-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.007

2013-11-11）

R68

A