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高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護(hù)理體會(huì)

2014-01-26 22:03喬鳳花王軍紅董艷麗
關(guān)鍵詞:一氧化碳高壓氧體征

喬鳳花 王軍紅 董艷麗

(山東省榮成市第二人民醫(yī)院,264309)

高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護(hù)理體會(huì)

喬鳳花 王軍紅 董艷麗

(山東省榮成市第二人民醫(yī)院,264309)

目的 探討高壓氧治療治療急性一氧化碳中毒的護(hù)理措施。方法 選擇2008年10月以來(lái)收治的急性一氧化碳中毒患者360例,采取院外急救加院內(nèi)高壓氧治療。結(jié)果 總有效率99.73%。無(wú)中耳氣壓傷、氧中毒、減壓病、體內(nèi)氮?dú)怃罅舻炔l(fā)癥發(fā)生,亦無(wú)因嘔吐物、痰液梗阻引起呼吸困難和窒息。結(jié)論 高壓氧治療急性一氧化碳中毒及良好的護(hù)理措施能縮短病程,減少后遺癥,提高康復(fù)率。

中毒;急性;一氧化碳;高壓氧

急性一氧化碳中毒是冬季,特別是北方冬季的多發(fā)病、常見(jiàn)病。本病發(fā)病急驟,病情變化迅速,對(duì)人體造成的危害大,如不及時(shí)救助,病死率和傷殘率高。針對(duì)一氧化碳中毒的發(fā)病特點(diǎn),自2008年10月以來(lái),采用院外急救加院內(nèi)高壓氧治療的方法救治急性一氧化碳中毒患者,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共360例,其中男228例、女132例;年齡8~75歲,平均(45.5±3.7)歲。工業(yè)煤氣中毒26例,利用煤氣自殺8例,余326例均為生活及冬季煤爐取暖造成的一氧化碳中毒病人。

1.2 治療原則 讓中毒者及早脫離一氧化碳中毒環(huán)境及高壓氧治療,同時(shí)輔以藥物治療。高壓氧治療的方法為中型空氣加壓艙,治療壓力為0.2 MPa,治療時(shí)間為100 min,治療1次/d。重度一氧化碳中毒患者可高壓氧治療2次/d,10次為1個(gè)療程。一氧化碳中毒患者高壓氧治療最少1次,最多6個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 發(fā)現(xiàn)有一氧化碳中毒患者,應(yīng)迅速將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng),放置通風(fēng)處,解開(kāi)領(lǐng)口、褲帶,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。對(duì)心跳、呼吸驟?;颊?,進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓,使其獲得初步生命支持。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧。及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

1.3.2 高壓氧治療的護(hù)理

1.3.2.1 入艙前的護(hù)理 對(duì)意識(shí)清醒的患者,做好耐心細(xì)致的解釋工作,介紹高壓氧艙的環(huán)境及進(jìn)艙治療前的準(zhǔn)備工作,消除患者對(duì)高氣壓環(huán)境的緊張恐懼心理,爭(zhēng)取患者的合作。對(duì)昏迷患者,護(hù)理人員應(yīng)注意有無(wú)嘔吐現(xiàn)象、舌后墜等,確?;颊吆粑劳〞?。加強(qiáng)安全檢查,做好防火、防爆工作。除常規(guī)禁帶易燃、易爆危險(xiǎn)品外,還應(yīng)防止銳利物品、帶電物品(如手機(jī)、兒童帶電玩具)等危險(xiǎn)品進(jìn)入高壓氧艙內(nèi),以免產(chǎn)生火花、發(fā)生意外。對(duì)狂躁患者,應(yīng)適當(dāng)給予保護(hù)具保護(hù),避免發(fā)生外傷的可能。

1.3.2.2 治療中的護(hù)理 升壓時(shí),及時(shí)指導(dǎo)和幫助患者做好調(diào)壓動(dòng)作,如喂水、移動(dòng)其下頜及捏鼻鼓氣法等。若患者出現(xiàn)耳痛等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)通知操艙者暫停或減慢加壓速度。當(dāng)壓力升至0.02 MPa時(shí),即讓病人開(kāi)始吸氧,邊吸氧邊升壓,以提高一氧化碳中毒患者的搶救成功率,昏迷患者要幫其戴好面罩,保證吸氧效果。當(dāng)壓力升至0.2 MPa時(shí),穩(wěn)壓,繼續(xù)吸氧60 min。吸氧過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng),有嘔吐物時(shí)及時(shí)清理,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道而引起意外;同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及吸氧情況及反應(yīng)。對(duì)昏迷患者,要始終保持呼吸道通暢。減壓時(shí)速度要緩慢、均勻,防止減壓病和體內(nèi)氮?dú)怃罅?,減壓同時(shí)不間斷吸氧。減壓過(guò)程注意觀察病情變化,必要時(shí)給予恰當(dāng)處理。及時(shí)為患者加衣保暖,妥善處理嘔吐物及大小便。

1.3.2.3 出艙后的護(hù)理 出艙后注意觀察患者有無(wú)不適,觀察吸氧效果。加強(qiáng)飲食護(hù)理,對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼,以保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。對(duì)病情較重、病程長(zhǎng)的患者,要做好健康指導(dǎo),鼓勵(lì)患者克服不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失,生活自理,恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)。顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),生活基本自理,未恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)。有效:部分癥狀、體征消失或減輕,生活不能自理。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組患者360例,經(jīng)搶救治療后,痊愈302例,占83.8%;顯效57例,占15.5%;無(wú)效1例,占0.27%;總有效率99.73%。經(jīng)過(guò)上述的精心治療和護(hù)理,一氧化碳中毒患者都能接受高壓氧治療,并能聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),在升壓時(shí)做好減壓動(dòng)作,穩(wěn)壓時(shí)正確吸氧。本組患者治療中無(wú)中耳氣壓傷、氧中毒、減壓病、體內(nèi)氮?dú)怃罅舻炔l(fā)癥發(fā)生,亦無(wú)因嘔吐物、痰液梗阻引起呼吸困難和窒息。

3 討論

急性一氧化碳中毒是高壓氧治療的絕對(duì)適應(yīng)證,由于一氧化碳中毒患者發(fā)病急,病情變化快,治療不徹底易引起遲發(fā)腦病等嚴(yán)重的后遺癥,所以除一般搶救措施外,應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)盡早、盡快給予高壓氧治療。高壓氧能增加血液中氧的彌散距離,明顯提高血氧含量,促進(jìn)碳氧血紅蛋白的解離。實(shí)驗(yàn)證明:在0.2 MPa高壓氧下,物理溶氧可增加17倍,組織氧分壓增加4倍,肌肉氧分壓增加8倍,氧的有效彌散半徑延伸,彌散范圍擴(kuò)大。對(duì)于嚴(yán)重一氧化碳中毒患者,中毒后6 h接受高壓氧治療效果最好。許多研究已證實(shí),早期高壓氧治療可加快一氧化碳中毒癥狀的解除,并可減少一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生。

高壓氧治療一氧化碳中毒的療效機(jī)制有以下幾點(diǎn):高壓氧可以迅速降低碳氧血紅蛋白水平;高壓氧可以收縮腦血管,有助于降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;高壓氧可以促進(jìn)細(xì)胞色素迅速解離一氧化碳;高壓氧可以拮抗一氧化碳中毒后的氧自由基損傷。重癥患者在意識(shí)清醒后,仍應(yīng)給予足夠的重視,不宜過(guò)早停止高壓氧治療,警惕遲發(fā)腦病的發(fā)生。

護(hù)理的目的就是為了保證高壓氧治療的順利進(jìn)行,以達(dá)到良好的治療效果。在做好各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí),嚴(yán)格按照高壓氧操作規(guī)程操艙,減少不必要的刺激因素(如艙壓過(guò)高、升壓太快、噪音過(guò)大、艙溫過(guò)冷或過(guò)熱等)也很重要。本組患者360例經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,患者均積極配合治療,保證了高壓氧治療的順利進(jìn)行,從而達(dá)到了良好的治療效果。

綜上所述,高壓氧治療急性一氧化碳中毒及良好的護(hù)理措施能縮短病程,減少后遺癥,提高康復(fù)率。

1672-7185(2014)06-0019-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.009

2013-12-30)

R59

A

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