古麗麗 趙印震 魏 攀 郭晉祥

洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000

PBL(Problem-based Learning)是指“基于問題的學(xué)習(xí)”，1969年美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Howard Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)該法并引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，經(jīng)過40多年的發(fā)展和完善，現(xiàn)已成為國(guó)際流行的醫(yī)學(xué)教育模式和當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一。我國(guó)部分西醫(yī)院校于上世紀(jì)80年代開始試行PBL教學(xué)法并有所獲。近年來(lái)，一些中醫(yī)藥院校也開始引入PBL教學(xué)法，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床學(xué)科教學(xué)中都有涉獵，但整體上，PBL在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚處于探索起步階段，積累的成功和失敗經(jīng)驗(yàn)較少。

1 PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用

1.1 在中醫(yī)診斷學(xué)中的應(yīng)用 PBL教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》中的應(yīng)用研究較多[1-4]。因其教學(xué)形式新穎，內(nèi)容活潑，操作性強(qiáng)，能最大程度的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，該方法更符合90后大學(xué)生發(fā)散思維的特點(diǎn)，有利于大學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。但是PBL教學(xué)法也不是放之四海而皆準(zhǔn)的方法，萬(wàn)生芳[3]的研究結(jié)果亦表明PBL教學(xué)法并非適用于《中醫(yī)診斷學(xué)》所有章節(jié)的教學(xué)過程，尤其不適合運(yùn)用于四診部分，因?yàn)樵摬糠謨?nèi)容較為分散，系統(tǒng)性不強(qiáng)，各診法之間聯(lián)系不緊密。而臟腑辨證部分的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，采用“以病案為先導(dǎo)，問題為中心”的方式，建立臟腑辨證病案問題庫(kù)，反復(fù)進(jìn)行病案問題分析和討論，教學(xué)效果顯著。

1.2 在方劑學(xué)中的應(yīng)用 衛(wèi)向龍等[5]在方劑學(xué)的教學(xué)過程中引入PBL教學(xué)法，研究表明PBL教學(xué)法可使學(xué)生在問題中思考，在理解中記憶，減少死記硬背，提高學(xué)生運(yùn)用方劑和臨證組方的能力;并能改變傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，使其真正發(fā)揮橋梁課的作用;并能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和終身學(xué)習(xí)能力。

1.3 在其它基礎(chǔ)學(xué)科中的應(yīng)用 PBL教學(xué)法在其它基礎(chǔ)學(xué)科中亦有廣泛應(yīng)用，比如:中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[6]、中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)[7]、中藥藥理學(xué)[8]、中藥學(xué)[9]、中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科[10]等，該法較傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果更佳，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)師生互動(dòng)，使學(xué)生的課堂注意力更加集中，從而培養(yǎng)學(xué)生積極的思考意識(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2 PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 在中醫(yī)婦科學(xué)中的應(yīng)用 PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用研究相對(duì)較多，中醫(yī)內(nèi)科、兒科、婦科教學(xué)中的應(yīng)用均有報(bào)道。黎烈榮等[11]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中，采用理論考試、臨床技能考核及學(xué)生評(píng)價(jià)三結(jié)合的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在病歷書寫、診斷證型、辯證分析、治則方藥等方面的臨床技能均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.01)，技能考核總分對(duì)照組為60.1，實(shí)驗(yàn)組的為82.1，明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.01)，說(shuō)明中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法是可行有效的。

2.2 在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用 張怡等[12]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，結(jié)果顯示，采用PBL法不但提高了學(xué)生搜集資料整合資源的能力，而且加強(qiáng)了學(xué)生的溝通交流、配合協(xié)作、組織協(xié)調(diào)等個(gè)人綜合能力，同時(shí)因教學(xué)資源匱乏，評(píng)價(jià)體系不健全，師生角色轉(zhuǎn)換不徹底等諸多因素影響，PBL法在實(shí)施過程中也暴露出諸多問題和困難。孫妲男等[13]通過學(xué)生綜合考試、自我評(píng)價(jià)問卷、學(xué)生訪談等方面對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)在提高教師教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)習(xí)能力具有一定的優(yōu)勢(shì)，但亦存在學(xué)生不適應(yīng)，教師經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)體系不完整的問題。

2.3 在中醫(yī)兒科學(xué)中的應(yīng)用 李宜瑞等[14]研究PBL法在中醫(yī)兒科學(xué)中的應(yīng)用，采用多種方式綜合考核，包括理論考試、學(xué)生評(píng)價(jià)及臨床實(shí)習(xí)后追蹤考核等，結(jié)果顯示PBL法可提高學(xué)生的自學(xué)能力、組織表達(dá)能力及臨床技能，同時(shí)存在學(xué)生不適應(yīng)、問題設(shè)置不適宜、與現(xiàn)存教學(xué)模式相沖突等諸多問題。

2.4 在中醫(yī)美容學(xué)中的應(yīng)用 靖媛等[15]在中醫(yī)美容學(xué)的教學(xué)中采用PBL法與傳統(tǒng)方法相結(jié)合的模式，閉卷考試、問卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組 (P＜0.01)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反饋在學(xué)習(xí)興趣、分析解決問題能力、知識(shí)掌握和記憶、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面得到較大的提高。

2.5 在中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 牛冬玲等[16]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)操作技能的帶教中，結(jié)果顯示其提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性及多種綜合能力，如自學(xué)能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、動(dòng)手能力等，并且提高了帶教老師的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力。亦有研究者[17]提出PBL教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中需要突出中醫(yī)特色，注意中醫(yī)方向的引導(dǎo)，具體操作中，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。PBL教學(xué)法在中醫(yī)外科后期見習(xí)、實(shí)習(xí)[18]及針灸推拿[19]臨床教學(xué)中亦有研究報(bào)告，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)訓(xùn)能力，并能促進(jìn)教師角色轉(zhuǎn)變。

3 小結(jié)

綜上所述，在中醫(yī)各學(xué)科的教學(xué)過程中，PBL教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，但同時(shí)因教學(xué)資源匱乏、教師教學(xué)水平參差不齊、學(xué)生不適應(yīng)等因素的影響，該教學(xué)法還存在諸多問題，亟待進(jìn)一步研究。

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