王世祿

（陽春市婦幼保健院泌尿外科，廣東 陽春 529600）

兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷及治療

王世祿

（陽春市婦幼保健院泌尿外科，廣東 陽春 529600）

本文從以下4個方面展開兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷及治療的醫(yī)學(xué)論述：常見的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石成因、兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石病狀表現(xiàn)、兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷以及兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療。

兒童；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；診斷；治療

據(jù)調(diào)查顯示，在1993年～1995年期間，每100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病患中，就有3例是兒童，在1996年～2006年期間，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病患中兒童所占比例由原先的3%翻漲至6%，其中比起經(jīng)濟發(fā)達的城市地區(qū)，一些偏遠地區(qū)的兒童患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概率較高。直至2008年“三聚氰胺事件”的發(fā)生，全國的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石總數(shù)高達28.3萬。如何通過準(zhǔn)確的診斷以及有效治療，降低我國兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率成為當(dāng)前我國眾多醫(yī)學(xué)機構(gòu)的研究方向。

1 常見的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石成因

兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與兒童身體代謝不正常、尿路異常和尿路感染之間有著密切的關(guān)系。其中，兒童因身體代謝不正常引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石是兒童患結(jié)石的最主要成因，比例約為42%。其次，因尿路感染導(dǎo)致結(jié)石是兒童患病的次要成因，比例在34%～58%范圍內(nèi)。一些泌尿系統(tǒng)的疾病比如尿道畸形、尿管阻塞等都會引發(fā)兒童尿液排泄不正常，造成尿道感染，最終導(dǎo)致尿道結(jié)石。此外，外因影響也是引發(fā)兒童結(jié)石的成因之一，比如“三聚氰胺事件”就是典型的外因引發(fā)兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的代表：該奶粉中的三聚氰胺物質(zhì)會同兒童尿路里的尿酸發(fā)生化學(xué)作用，化學(xué)產(chǎn)物為不可溶解的鹽，最終形成結(jié)石存在兒童體內(nèi)。

2 兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石病狀

一般患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成人都會出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀，而患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的兒童所表現(xiàn)出來的病狀有所不同。只有一部分的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患病兒童會出現(xiàn)腰酸背痛病狀，但大部分兒童并無任何病狀表現(xiàn)。也有一些特殊情況：兒童不停大哭、面無血色、拒絕進食、身體偏瘦或者是尿中有血等。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并其他疾病的兒童，常常會表現(xiàn)身體浮腫的病狀。由于結(jié)石部位的不同，病狀表現(xiàn)也會不一樣，比如結(jié)石位于腎的兩旁時，會表現(xiàn)為尿少甚至沒有尿的病狀。

3 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷

兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷通常分為三個步驟進行：病因評估、常規(guī)檢查、采用醫(yī)療設(shè)備檢查。下文為診斷步驟的詳細論述。

3.1 病因評估

因為兒童的泌尿系統(tǒng)結(jié)石成因各異，因此要詳細了解病患兒童的家族病史、兒童的平時生活飲食情況、之前有無服用任何藥物及其他病史等。對于年紀(jì)較小的嬰幼兒類泌尿系統(tǒng)結(jié)石病患，考慮先天性體內(nèi)缺酶，例如先天尿中草酸鹽增多?。荒昙o(jì)較長一些的兒童病患考慮先天甲狀旁腺功能亢進引發(fā)的結(jié)石。為了找出導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的隱藏病因，要對結(jié)石成分進行評估分析。北美有關(guān)醫(yī)療研究組通過實驗調(diào)查總結(jié)出了結(jié)石的主要成分分別為：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等，成分含量分別為69%～79%、5%～10%、5%～10%、5%～10%、1%～5%等[1]。

3.2 常規(guī)檢查

首先，進行尿液常規(guī)檢查：能看到尿中是否有血、晶體尿或者尿中有膿細胞；尿液的酸堿值的不同則表現(xiàn)結(jié)石的不同種類，pH＞7.0的病患結(jié)石種類多為磷酸鈣、碳酸鈣，pH＜5.5的病患結(jié)石種類多為尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石。其次，進行抽血化驗：對患病兒童進行抽血化驗，檢測其血中的血清鈣含量、尿酸含量、血鉀含量是否符合正常值以及血清電解變化狀況。比如先天性甲狀腺功能亢奮的患病兒童血清鈣超過正常值、患有痛風(fēng)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石兒童的血尿酸會呈現(xiàn)上升。最后，檢測尿液代謝參數(shù)[2]。

3.3 采用醫(yī)療設(shè)備檢查

首先，進行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。超聲是輔助檢查兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的第一選擇。但因為超聲很難鑒別某些位于腎部的結(jié)石和鈣化灶，因此超聲檢查應(yīng)當(dāng)當(dāng)做泌尿系統(tǒng)X線平片（簡稱KUB）和排泄性尿道造影（簡稱IVU）的隨訪檢查。其次，采用KUB進行結(jié)石成分診斷。其診斷效果較為顯著，有39%左右的結(jié)石成分能夠通過X線平片上的造影屏幕上顯示出來。

再者，采用IVU進行尿路診斷。該設(shè)備能夠把整個尿道的狀況展示出來。對于年紀(jì)較小的兒童應(yīng)當(dāng)注射適當(dāng)?shù)穆樗?，以便得到?zhǔn)確檢查結(jié)果。最后，進行CT檢查。CT能在KUB和IVU檢查對于陰性結(jié)石和腎臟部位造影不明顯的不足上進行完善，避免誤診的情況發(fā)生。

4 兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療

在了解結(jié)石的成因，分析表現(xiàn)病狀，進行科學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，有針對性地采用手術(shù)、藥物、設(shè)備等手段進行兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療[3]。

4.1 內(nèi)科治療

內(nèi)科治療是通過科學(xué)的飲食調(diào)理和藥物服用，讓結(jié)石溶解并隨尿液排出體外的治療方法。比如含鈣性的結(jié)石治療：因為兒童身體正處于需要補鈣的階段，所以不能采取無鈣飲食這一方法治療，應(yīng)當(dāng)在兒童身體液體攝入需求量已經(jīng)滿足的基礎(chǔ)上，多飲用中性的液體（果茶），協(xié)助溶解結(jié)石，或者按照兒童身體的鈣結(jié)石大小，讓其服用適量的利尿劑和枸櫞酸納，改變兒童體內(nèi)酸性環(huán)境，降低尿道中的草酸鈣飽和度。比如對于胱氨酸性結(jié)石的兒童采取藥物治療，藥物的劑量要控制在能夠讓每天胱氨酸的排泄不高于690 mg這一基礎(chǔ)上。同時要提醒病患兒童家長，每天讓兒童攝入4 L以上的水，這樣可以提高排尿次數(shù)，稀釋尿液里的胱氨酸濃度[4]。

4.2 手術(shù)治療

在一定時期的內(nèi)科治療后，結(jié)石乃在體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒，要采取其他有效手段進行治療。①沖擊波體外碎石：它也叫體外震波碎石術(shù)，簡稱ESWL。因為兒童體內(nèi)的結(jié)石存在時間較短、結(jié)石的結(jié)構(gòu)并未穩(wěn)固，所以采取ESWL是最好的治療手段。同時考慮到兒童身體結(jié)構(gòu)較軟，體外沖擊波的波振沖擊力較小，不會對患病兒童其他身體功能造成影響，因此推廣使用ESWL對泌尿系統(tǒng)結(jié)石兒童進行治療。②過皮腎鏡取結(jié)石術(shù)：簡稱PCNL。許多醫(yī)學(xué)實踐證明，PCNL對于兒童泌尿系統(tǒng)（主要是腎結(jié)石）特別是體內(nèi)結(jié)石結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患病兒童的治療效果顯著，治愈率為79%～89%，同時該治療方法有危害小，不影響兒童腎功能，治后并發(fā)癥出現(xiàn)率低的好處。③輸尿管鏡治療：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體積較小的輸尿管內(nèi)鏡廣泛的使用在兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中。用輸尿管鏡治療結(jié)石已經(jīng)成為不少的醫(yī)療機構(gòu)治療兒童結(jié)石的第一手段。結(jié)石的大小會對輸尿管鏡結(jié)石去除率產(chǎn)生重要影響，比如不超過14 mm的結(jié)石，其結(jié)石去除率是92%，而超過15 mm的結(jié)石，其結(jié)石去除率只有32%。④腹腔鏡開放手術(shù)的結(jié)石去除率高達76%，尤其對于體內(nèi)結(jié)石大塊、急性腎功能衰竭和其他治療手段無效的結(jié)石病患，腹腔鏡開放手術(shù)是較好的選擇。但因該治療手段依舊處于評估階段（對兒童身體是否造成傷害未能得到驗證），因此未能廣泛應(yīng)用在兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中，但該療法具有很高的研究。

5 總 結(jié)

綜上所述，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石病患兒童進行整體疾病評估工作是治療兒童結(jié)石的首要工作，它是保證后期有效治療的前提所在。再者，要在排除手術(shù)危險因素，保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，有針對開展兒童結(jié)石手術(shù)治療。

[1] 楊瑾,李敏,王銘賢.高頻超聲篩查三聚氰胺相關(guān)嬰幼兒泌尿系結(jié)石的診斷體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(6):102-104.

[2] 姚龍,劉楠,朱增良.高頻超聲診斷嬰幼兒腎結(jié)石70例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(30):30-34.

[3] 潘秋麗,王威.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的價值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(39):122-125.

[4] 徐宜艷,李文祝,張春光,等.CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(5):89-93.

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