呂曉霞 柴立靜

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

淚囊鼻腔造口術(shù)治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的療效分析與臨床研究

呂曉霞 柴立靜

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析淚囊鼻腔造口術(shù)治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的臨床療效分析。方法采用平內(nèi)眥韌帶下外弧形切口，不斷內(nèi)眥韌帶，淚囊鼻黏膜均采用“ㄈ”切開，淚囊瓣向鼻腔鋪開，造口道置管，鼻黏膜瓣與淚囊前唇吻合，如鼻黏膜破碎，用前淚嵴骨膜直接與淚囊前唇吻合，皮膚采用皮內(nèi)縫合不需拆線，術(shù)后隔日沖洗，7天去管。結(jié)果所有患者淚道均通暢，隨訪半年無復(fù)發(fā)。結(jié)論改良淚囊鼻腔造口術(shù)是治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最為快捷有效的方法。

慢性淚囊炎；鼻淚管阻塞；內(nèi)眥韌帶；置管

由沙眼或其他原因引起鼻淚管阻塞時(shí)，淚囊有淚液滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染，即成慢性沮囊炎。鼻淚管阻塞可由沙眼或慢性鼻炎、鼻黏膜肥厚、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病引起，多發(fā)生于女性成人或老年人。淚液滯留在淚囊內(nèi)，細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖，常使黏膜感染[1]。淚囊部皮膚紅腫、疼痛，形成硬塊，數(shù)日后化膿破潰。急性炎癥后可形成淚囊瘺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年6月慢性淚囊鼻淚管阻塞病例160例170只眼。其中男性12例，女性148例，其中雙眼10例，單眼150例。

1.2 治療方法

①切開將平中鼻甲附著處，鉤突為后界的鼻黏膜麻醉后，以鐮狀刀做直徑約為1.5 cm的弧形切開，至骨表面，分離局部黏膜并將其去除，暴露上頜骨額突及淚骨前部，此時(shí)可見二者之結(jié)合骨縫。②開骨窗用骨鑿鑿除（或以電鉆磨除）上頜骨額突，分離淚骨前部并將其鉗除，形成直徑約為l cm的骨窗，即可暴露淚囊內(nèi)壁，微呈淡藍(lán)色。為了準(zhǔn)確定位，經(jīng)淚小點(diǎn)、淚小管導(dǎo)人探針進(jìn)入淚囊，經(jīng)內(nèi)鏡觀察驗(yàn)證是否已將淚囊準(zhǔn)確暴露。③減壓用鐮狀刀或微型剪切開淚囊，并去除淚囊內(nèi)壁；淚囊較大時(shí)，可自淚囊前緣弧形切開，形成一翻轉(zhuǎn)向后的黏膜瓣，與鉤突前緣黏膜相貼。清楚骨窗周圍的骨屑和黏膜組織，沖洗淚囊后，將擴(kuò)張管經(jīng)淚小點(diǎn)導(dǎo)入，自鼻內(nèi)淚囊造口處引出，上端置于淚總管，下端縫合固定于中鼻甲。

2 結(jié) 果

通過對160例患者170眼進(jìn)行淚囊鼻腔造口術(shù)治療，觀察所有患者淚道均通暢，隨訪半年無復(fù)發(fā)，效果明顯。

3 討 論

慢性淚囊炎鼻淚管阻塞臨床主要表現(xiàn)為溢淚，遇冷風(fēng)刺激時(shí)加重，擠壓淚囊部有黏液或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出[2]。慢性淚囊炎對眼健康是一種威脅，因經(jīng)常有分泌物及細(xì)菌逆流到結(jié)膜囊內(nèi)而引起結(jié)膜炎；當(dāng)角膜受損傷時(shí)，易引起角膜潰瘍，或化膿性眼內(nèi)炎[3]。故內(nèi)眼手術(shù)之前，必須檢查有無淚囊炎，如有則應(yīng)治療，以免術(shù)后引起眼內(nèi)感染。淚道沖洗可明確診斷，必要時(shí)可行X線淚囊碘油造影而確診[4]。鼻淚管阻塞系淚液排入鼻腔的通路于鼻淚管處發(fā)生阻塞，是臨床常見的眼科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)占眼科門診的3%，最常發(fā)生在淚囊與鼻淚管連接部位，其次發(fā)生在鼻淚管下口[5]。常見病因?yàn)樯逞刍蚵匝装Y性阻塞，也可為先天性異常、外傷、腫瘤壓迫及術(shù)后瘢痕形成等因素所引起。慢性淚囊炎的患者通常眼睛不紅不痛，但長期流淚、流膿。結(jié)膜充血，局部皮膚發(fā)生濕疹，醫(yī)師檢查時(shí)指壓患者淚囊部有膿性分泌物從淚點(diǎn)排出，積液多時(shí)可見淚囊區(qū)腫脹形成囊腫、由于經(jīng)常排出帶菌分泌物，故常有瞼緣炎或慢性結(jié)膜炎并存[6]。如患病不久.鼻淚管末完全堵塞，可用抗生素液，如0.5%氯霉素液沖洗淚囊，部分患者可能治愈。如經(jīng)上述治療無效，須手術(shù)治療，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)、人工鼻淚管植入術(shù)、鼻腔淚囊造瘺術(shù)以恢復(fù)淚道通暢，但要檢查有無萎縮性鼻炎或重度鼻中隔偏曲，鼻息肉等不能行此手術(shù)者應(yīng)摘除淚囊[7]。

輔助診斷方法：①有色溶液檢查：將2%熒光素、2%紅汞、10%弱蛋白銀等有色溶液滴人結(jié)膜囊內(nèi)，1～2 min后，有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)基本消失，流人鼻腔[8]。如超過5min或更長時(shí)間，有色溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，未流入鼻腔，說明淚道可能有狹窄或阻塞。②淚道沖洗：是一種常用的判斷淚道是否阻塞及發(fā)生阻塞部位的檢查方法，如果用抗生素溶液沖洗，還有治療淚道炎癥的作用。沖洗時(shí)如患者感覺咽部或鼻腔有洗液，則為淚道通暢[9]。由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞。如有黏液或膿液沖出，則為慢性淚囊炎。

因鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊。伴發(fā)細(xì)菌感染引起。中老年女性多見。淚溢是突出的癥狀，用手指擠壓淚囊區(qū)，有多量黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出[10]。慢性淚囊炎內(nèi)的細(xì)菌是構(gòu)成結(jié)膜、角膜或眼內(nèi)手術(shù)感染的病灶源。治療可局部使用抗生素，但大多數(shù)患者需做淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。本研究采用淚囊鼻腔造口術(shù)進(jìn)行治療，采用平內(nèi)眥韌帶下外弧形切口，不斷內(nèi)眥韌帶，淚囊鼻黏膜均采用“ㄈ”切開，淚囊瓣向鼻腔鋪開，造口道置管，鼻黏膜瓣與淚囊前唇吻合，如鼻黏膜破碎，用前淚嵴骨膜直接與淚囊前唇吻合，皮膚采用皮內(nèi)縫合不需拆線，術(shù)后隔日沖洗，7 d去管[11]。

本組資料顯示，所有患者淚道均通暢，隨訪半年無復(fù)發(fā)。改良淚囊鼻腔造口術(shù)是治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最為快捷有效的方法。

[1] 龍三太,艾華,毛雪萍.慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的臨床治療與眼科學(xué)研究[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2011,35(1):31-33.

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1671-8194（2014）13-0143-02