劉麗婷 胡海霞 高玉霞

(吉林大學第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130021)

廣義的老年抑郁癥指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病于老年期復發(fā))和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。狹義的老年抑郁癥特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁〔1〕。老年抑郁嚴重者會導致老年人的自殺傾向，甚至會使其配偶也罹患老年抑郁〔2〕。引起老年抑郁的因素有很多，現(xiàn)就原發(fā)性老年抑郁相關(guān)因素進行綜述。

1 社會支持因素

空巢、離異及喪偶老年人，養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，老年退伍軍人及離退休老年干部由于缺乏足夠的社會支持而極易產(chǎn)生孤獨感、失落感以及無用感，進而導致抑郁的發(fā)生。

1.1空巢、離異及喪偶老年人 空巢老人由于缺乏子女的陪伴極易產(chǎn)生孤獨感，進而成為導致老年人抑郁的重要因素。周成超等〔3〕調(diào)查了不同類型家庭老年抑郁發(fā)病情況，結(jié)果顯示空巢獨居老人比率最高，其次為非空巢老人，空巢偶居老人最低，且差異有顯著性。朱海林〔4〕報道也顯示空巢老人得到的社會支持度越低，孤獨感越強烈，并且孤獨感與抑郁程度呈顯著的正相關(guān)。

離異、喪偶老年人由于缺乏伴侶陪伴，孤獨感強烈，且子女由于工作關(guān)系不能經(jīng)常陪伴等原因，使其抑郁的發(fā)生率高于在婚老年人〔5，6〕。與Chung等〔7〕學者報道一致，目前離異、喪偶已經(jīng)被公認為引起老年抑郁的重要因素。

1.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人 陶莉等〔8〕研究表明養(yǎng)老機構(gòu)的老年人較社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率高，除了由于離開熟悉的環(huán)境和缺乏與子女的情感交流，還由于我國養(yǎng)老機構(gòu)管理制度的不完善，娛樂設施較少，缺乏精神層次的照顧，報告還顯示性格內(nèi)向的老年人更容易患抑郁，由于環(huán)境的陌生使得性格內(nèi)向的老年人更不喜歡和外界接觸。另外老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老機構(gòu)時,由于對突然要面對周圍陌生的環(huán)境、沒有親人在身邊照顧的生活并且生活習慣受到影響，心理狀態(tài)會發(fā)生改變產(chǎn)生抑郁的癥狀。史蕾等〔9〕研究顯示老年人的抑郁發(fā)病與入住養(yǎng)老院時間的長短存在一定的相關(guān)性，入住時間小于1年者抑郁發(fā)生率較入住時間超過1年者高。而Chung等〔7〕對韓國社區(qū)老年人和養(yǎng)老機構(gòu)老年人的抑郁發(fā)生情況進行了對比得出了社區(qū)老年人更易患抑郁的結(jié)論。

1.3老年退伍軍人及離退休老年干部 老年退伍軍人抑郁發(fā)生率明顯高于一般老年人群，并且農(nóng)村的老年退伍軍人較城鎮(zhèn)老年退伍軍人更易產(chǎn)生抑郁癥狀。分析原因可能是兩者所處的社會環(huán)境不同，農(nóng)村較城鎮(zhèn)老年退伍軍人生活條件差、得到的社會支持力度低、生活補助少。特殊經(jīng)歷如戰(zhàn)爭等可能是導致老年退伍軍人產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因之一，同時非傷殘老年退伍軍人更易患老年抑郁，這可能與非傷殘退伍軍人大部分住在農(nóng)村、傷殘等級低、政府給予的撫恤金低、相應的社會支持力度低有關(guān)〔10〕。

研究表明約有三分之一的老年人在離退休后出現(xiàn)孤獨、寂寞、失落等負性情緒〔11〕。絕大多數(shù)離退休老干部曾經(jīng)擔任過重要職務，退休后由于社會地位的降低和自理能力的下降極易使其產(chǎn)生自卑感和無用感，無法適應現(xiàn)在的老年人角色而最終導致抑郁癥狀。

2 25-羥基維生素D和甲狀旁腺激素水平異常因素

老年人維生素D的缺乏是非常普遍的，維生素D的缺乏已經(jīng)與精神病學和神經(jīng)功能紊亂聯(lián)系在一起，Wilkins等〔12〕通過對老年人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與情緒低落有關(guān)。Witte等〔13〕對1 282名年齡在65～95歲的老年人進行了關(guān)于抑郁與血清中25-羥基維生素D(25-OH-D)和甲狀旁腺激素(PTH)相關(guān)性的研究，結(jié)果顯示實驗組的輕、重度抑郁者25(OH)D水平均較正常組低14%，輕、重度抑郁的PTH水平較正常組分別高5%和33%。該社區(qū)隊列研究還發(fā)現(xiàn)有38.8%的男性和56.9%的女性處于缺乏維生素D的狀態(tài)。國內(nèi)尚無相關(guān)研究報道。

3 其他因素

3.1年齡 多年來國內(nèi)外學者關(guān)于年齡是否與老年抑郁具有相關(guān)性尚存在爭議，有的認為老年抑郁的發(fā)生率隨年齡的增長而增高，有的則認為老年抑郁與增齡無關(guān)，老年抑郁增多可能是軀體性癥狀造成的假象，而不是增齡的作用〔14〕。國內(nèi)學者竇萍等〔15〕的研究顯示老年抑郁的發(fā)生率隨年齡的增長而增高。

3.2性別 國內(nèi)大多數(shù)報道顯示老年抑郁與性別存在相關(guān)性，且老年女性較男性更加易患抑郁，認為這與女性較男性對待事情的態(tài)度更加敏感，更軟弱、多愁善感有關(guān)〔16〕。國外學者Hosseinian等〔17〕研究結(jié)果則顯示老年男性較女性更易患抑郁。國內(nèi)也有個別報道如竇萍等人的報道認為老年抑郁發(fā)生率與性別無關(guān)。Lisa等〔18〕認為老年抑郁與性別有關(guān)，之所以其他學者得出抑郁與性別無關(guān)的結(jié)論是由于他們的研究通常都只進行1次抑郁跟蹤評價，每次研究間隔超過2年。沒有考慮到時間可能對抑郁評價結(jié)果產(chǎn)生的重要影響。Rajkumar等〔19〕的研究卻得出老年抑郁與女性不具有相關(guān)性的結(jié)論。

3.3文化程度 國內(nèi)大多數(shù)報道顯示文化水平高的老年人抑郁的發(fā)生率低于文化水平低的老年人〔7，20〕。李海峰等〔21〕研究得出的結(jié)果也顯示文化程度低的老年人更容易患抑郁。這可能與文化水平高的老年人業(yè)余生活較豐富比如讀書，看報紙，參加老年大學等等有關(guān)，另外文化程度低的老年人自我保健意識與行為能力差，從而影響到身心健康。而邢建麗〔6〕報道則顯示受教育程度與抑郁無關(guān)。Hosseinian等〔17〕國外學者的研究結(jié)果也顯示文化程度與老年人抑郁存在相關(guān)性。

3.4宗教信仰 李海峰等〔21〕研究顯示有宗教信仰的老年人抑郁發(fā)生率高于無宗教信仰者，宗教是指在人類事件、行為中產(chǎn)生一定影響的超自然力量或超越存在的一種信仰，它多探討生死問題，常以生命終結(jié)與最終歸屬來省思人生的意義，因此信奉宗教者通常所關(guān)注的更多的是消極現(xiàn)實，從而更加重了抑郁程度〔22〕，該研究結(jié)果與某些國外學者的觀點相悖，Wilkins等〔12〕報道中則提到宗教信仰能夠阻止抑郁的發(fā)生。

3.5地區(qū) 研究表明農(nóng)村老年人較城市老年人更易發(fā)生抑郁〔23〕。這主要是由于在農(nóng)村缺乏足夠的娛樂條件如小區(qū)運動器材、公園、廣場等活動場所，缺乏豐富的娛樂活動。國外與國內(nèi)導致地區(qū)差異的原因有所不同，Bergdahl等〔24〕研究了瑞典城市和農(nóng)村老年人群抑郁發(fā)生的異同，結(jié)果也顯示抑郁者農(nóng)村比例高于城市，但往往是由于不充分的治療和不正確的使用抗抑郁藥物所導致的。

4 小 結(jié)

目前研究表明空巢、離異及喪偶老年人，養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，老年退伍軍人及離退休老年干部均較一般老年人易患老年抑郁，國外個別學者得出社區(qū)老年人較養(yǎng)老機構(gòu)的老年人更易患抑郁，可能與該國家對養(yǎng)老機構(gòu)的老年人社會支持投入較大有關(guān)，加之在養(yǎng)老機構(gòu)能夠接觸更多的朋友，比起在社區(qū)獨居他們更能接受養(yǎng)老機構(gòu)。即使大量有關(guān)老年抑郁的調(diào)查和研究一直在做，但是有很多老年抑郁相關(guān)因素尚存在爭議，比如年齡、性別、宗教信仰等因素，因此仍需進一步研究和探討。關(guān)于維生素D和甲狀旁腺激素與老年抑郁的相關(guān)性的研究國內(nèi)尚存在空白，通過查閱國外文獻發(fā)現(xiàn)迄今為止尚沒有可收集的關(guān)于人類抑郁與維生素D之間關(guān)系的結(jié)論或者干預性研究結(jié)果的可靠數(shù)據(jù)，還發(fā)現(xiàn)女性較男性更易缺乏維生素D，這為研究女性較男性易患抑郁提供了一個新的探索方向。國內(nèi)外研究均證實農(nóng)村老年人較城鎮(zhèn)老年人更易患抑郁，筆者思考農(nóng)村老年人較城市老年人思想保守，比如老年迪斯科、老年街舞等娛樂活動不被接受，希望相關(guān)學者能夠在研究中增加關(guān)于這個角度的探討。

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