潘偉英

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

首發(fā)急性左心衰竭誘因和病因的臨床分析

潘偉英

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的探討首發(fā)急性左心衰竭的病因和誘因，為臨床預(yù)防提供參考依據(jù)。方法回顧分析2010年10月至2013年收治的232例首發(fā)急性左心衰竭患者的臨床資料，并根據(jù)年齡進(jìn)一步亞組分析。結(jié)果患者主要基礎(chǔ)疾病為冠心病和高血壓性心臟病，但是老年組中所占比例明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年組心肌病比例顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咧饕T因?yàn)榉尾扛腥?、?yán)重心肌缺血及勞累，中青年組勞累因素所占比例高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組肺部感染及嚴(yán)重心肌缺血所占比例高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論首發(fā)急性左心衰竭病因以防治冠心病和高血壓為主，中青年還應(yīng)重視心肌?。环尾扛腥?、嚴(yán)重心肌缺血及勞累是其主要誘因，應(yīng)積極預(yù)防。

急性左心衰竭；首次發(fā)作；誘發(fā)因素；病因

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失?；蜃笫仪昂筘?fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、心排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群[1]。急性左心衰竭的發(fā)生常與誘發(fā)因素密切相關(guān)，誘因常是其直接促發(fā)因素。為預(yù)防急性左心衰竭的發(fā)作，降低發(fā)病率，現(xiàn)分析我科收治的232例首發(fā)急性左心衰竭患者的誘因和病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源：2010年10月至2013年10月在漯河市第二人民醫(yī)院就診的患者，符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，首次發(fā)作且資料完整。

1.2 方法：收集患者的臨床資料，包括患者的一般情況、基礎(chǔ)病因及誘因。根據(jù)年齡分為中青年組（＜60歲）和老年組（≥60歲）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：本研究共納入232例患者，男148例（63.79%）、女84例（36.21%），年齡24～88歲，平均（59.46±13.18）歲。其中中青年組78例，男42例（53.85%）、女36例（46.15%），年齡24～59歲，平均（46.17±7.18）歲；老年組154例，男100例（64.94%）、女54例（35.06%），年齡60～88歲，平均（72.17±8.59）歲。兩組患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 基礎(chǔ)病因：中青年組：冠心病30例（38.46%）、高血壓性心臟病19例（24.36%）、風(fēng)濕性心臟病6例（7.69%）、心肌病20例（25.64%）、甲狀腺功能亢進(jìn)6例（7.69%）、腎功能損害5例（6.41%）和貧血3例（3.85%），其中7例患者存在兩種或以上基礎(chǔ)疾病。老年組：冠心病80例（51.95%）、高血壓性心臟病64例（41.56%）、風(fēng)濕性心臟病11例（7.14%）、心肌病13例（8.44%）、退行性瓣膜病28例（18.18%）、甲狀腺功能亢進(jìn)2例（1.30%）、腎功能損害10例（6.49%）和貧血7例（4.55%），其中43例患者存在兩種或以上基礎(chǔ)疾病。結(jié)果顯示：中青年組及老年組首發(fā)急性左心衰竭患者主要基礎(chǔ)疾病為冠心病和高血壓性心臟病，但是老年組中所占比例明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中青年組心肌病比例顯著高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 誘發(fā)因素：中青年組：肺部感染30例（38.46%）、嚴(yán)重心肌缺血7例（8.97%）、勞累15例（19.24%）、心律失常8例（10.26%）、情緒激動(dòng)4例（5.13%）、高血壓危象1例（1.28%）、環(huán)境氣候變化2例（2.56%）、醫(yī)源性（輸液過多）2例（2.56%）及無明顯誘因9例（11.54%）。老年組：肺部感染74例（48.05%）、嚴(yán)重心肌缺血32例（20.78%）、勞累12例（7.78%）、心律失常14例（9.09%）、情緒激動(dòng)7例（4.55%）、高血壓危象2例（1.30%）、環(huán)境氣候變化3例（1.95%）、醫(yī)源性（輸液過多）3例（1.95%）及無明顯誘因7例（4.55%）。結(jié)果顯示：中青年組及老年組首發(fā)急性左心衰竭患者主要誘因?yàn)榉尾扛腥?、?yán)重心肌缺血及勞累，中青年組勞累因素所占比例高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組肺部感染及嚴(yán)重心肌缺血所占比例高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭是指急性的心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織灌注不足和急性瘀血綜合征，主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，常常出現(xiàn)心源性休克或者心搏驟停等現(xiàn)象，在心血管疾病中病死率較高，因此，急性左心衰竭已引起人們的高度重視[3]。急性左心衰竭經(jīng)過治療，即使病情緩解，也常常反復(fù)發(fā)作，病情遷延，預(yù)后較差，因此分析和總結(jié)首發(fā)急性左心衰竭患者的病因及誘因，對(duì)制定針對(duì)性的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

本研究回顧分析了232例首發(fā)急性左心衰竭的臨床資料（中青年組78例和老年組154例），結(jié)果表明首發(fā)急性左心衰竭患者主要基礎(chǔ)疾病為冠心?。?7.41%）和高血壓性心臟?。?5.78%），老年患者所占比例更高（51.95%和41.56%）；心肌病是中青年患者另一主要疾病，也不能忽視。隨著醫(yī)療條件及技術(shù)的提高，使得更多的心肌梗死患者得以存活，但是患者冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能下降，心肌缺血時(shí)極易發(fā)生心肌收縮力下降，誘發(fā)心力衰竭。目前，隨著人民生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓發(fā)病逐年增加，并且一部分患者對(duì)高血壓缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不能有效控制血壓，使得左心室長時(shí)間處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致左心室肥厚和心室腔擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭。心肌病常與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等因素有關(guān)，近年來發(fā)病率有所增加，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心律失常等引起心力衰竭。肺部感染（44.83%）、嚴(yán)重心肌缺血（16.81%）及勞累（11.64%）是急性左心衰竭最主要的誘發(fā)因素。肺部感染影響肺通氣及肺換氣，肺血管收縮，降低心肌供氧和加重右心負(fù)荷；發(fā)熱引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮和處于高代謝狀態(tài)，外周血管收縮，心臟負(fù)荷增加，心率增快，心肌耗氧增多，心臟舒張充盈時(shí)間縮短，加重心肌氧的供需矛盾[4]；肺部感染可釋放大量細(xì)菌毒素及炎性介質(zhì)、腫瘤壞死因子等，對(duì)心肌細(xì)胞直接造成損害，從而可誘發(fā)心力衰竭[5]。存在心肌缺血的患者，應(yīng)積極治療，改善冠狀動(dòng)脈血流和心功能，預(yù)防缺血加重。勞累可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和兒茶酚胺分泌增加，加重心臟的負(fù)荷從而誘發(fā)心力衰竭[6]。

綜上所述，首發(fā)急性左心衰竭的基礎(chǔ)病因是冠心病和高血壓性心臟病，中青年還應(yīng)重視心肌病；肺部感染、嚴(yán)重心肌缺血及勞累是其主要誘因，應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染、改善心肌供血、減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)還應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度勞累，降低急性左心衰竭發(fā)生的概率。

[1] 孫紀(jì)榮.Bi-PAP呼吸機(jī)在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(12):1668-1669.

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