周紅兵
(南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江蘇 南通 226371)
“假性”腸梗阻X線診斷要點
周紅兵
(南通市通州區(qū)興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江蘇 南通 226371)
目的對“假性”腸梗阻患者進行臨床診斷,并為臨床治療提供理論性依據(jù)。方法回顧分析法是對“假性”腸梗阻患者資料進行臨床分析的一種方法,本文采用這種方法對我院自2012年5月至2013年5月收治的20例病患資料進行臨床分析,并對患者進行臨床診斷,從而為臨床研究提供理論性依據(jù)。結果我院對接受診斷的患者進行資料分析后,根據(jù)鑒別診斷符合情況對患者進行對癥治療,能有50%患者癥狀明顯緩解,30%患者癥狀減輕,剩余患者治療無效。對治療效果不佳患者病變部位予以檢查,并進行肛管排氣治療、胃腸減壓治療,從而起到良好的治療效果。結論對“假性” 腸梗阻患者進行臨床診斷中目前存在醫(yī)學上的難題,因此通過診斷與治療了解患者病因病理,并對癥下藥,從而提高患者臨床治療水平,為醫(yī)學難題提供解惑的依據(jù)。
“假性”腸梗阻;診斷;治療
“假性”腸梗阻是一種典型胃腸動力紊亂疾病,在臨床病例中發(fā)病率較低,因而與此疾病相關的資料極其有限,在診斷時十分容易誤診。我院對“假性”腸梗阻患者進行臨床診斷與治療,并將分析結果報道如下。
1.1 一般資料
①患者資料:我院自2012年5月至2013年5月供收治疑似“假性”腸梗阻患者共計20例,對這些病患資料進行臨床分析,并對患者資料進行臨床診斷與對癥治療的假設性分析,從而為臨床研究提供理論性依據(jù)。我院收治的病患中男性12例,女性8例,年齡在4~88歲,平均年齡為(62.19±4.11)歲。經(jīng)臨床確診發(fā)現(xiàn)有1例病患病癥為進行性系統(tǒng)性硬化,4例患者患有原發(fā)性糖尿病,3例患者腹膜后存在囊腫,6例患者存在并發(fā)癥高血壓以及冠心病,4例患者為酒精性中毒誘發(fā)肝性疾病,2例患者病因不明,這些病患資料顯示均存在“假性”腸梗阻癥狀。②患者臨床表現(xiàn):我院收治的“假性”腸梗阻患者中有3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,5例出現(xiàn)腸鳴亢進癥狀,2例出現(xiàn)腹部振水聲,5例患者存在腹痛、腹脹等癥狀,4例患者存在腹瀉癥狀,1例患者存在腹肌緊張等癥狀。在臨床初步診斷中,患者腹部腫脹明顯,但是排氣后疼痛減輕判定為腹痛較輕,而如果患者出現(xiàn)腹瀉或者腹部積水時則說明其病程時間較久且發(fā)作時具有反復性[1]。
1.2 方法
①臨床診斷標準:腸梗阻癥狀與體征普遍存在者;在X線平片透視下可見腸腔擴張、液氣平面者;機械性腸梗阻患者排除者;采用消化道造影檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在腸段蠕動異常者。②臨床診斷:我院患者在進行診斷的過程中首先平躺于手術臺上,然后采用X線對患者腹部進行平片動態(tài)觀察,然后觀察患者液氣平面異常狀態(tài)。在X線檢查中,如果腸管出現(xiàn)擴張表征、腸蠕動緩慢乃至消失則可初步判定其為“假性”腸梗阻。最后對患者腸腔進行檢查,如果患者腸腔呈現(xiàn)擴張狀態(tài),且蠕動異常,則被判定為“假性”腸梗阻[2,3]。X線診斷方法:X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結腸顯著擴張、運行遲緩。X線征為小腸內(nèi)積氣,形成片狀氣影或呈多邊形的分格狀氣影,以病變附近腸管明顯,腸管擴大程度不重,很少連續(xù)如管狀影或成層狀排列。立位檢查多無液平,如出現(xiàn)液平寬度約2~3 cm。與麻痹性腸梗阻鑒別診斷:假性腸梗阻與麻痹性腸梗阻在臨床診斷中存在著不同,其最大區(qū)別則在于腸管是否會出現(xiàn)充氣擴張現(xiàn)象。X線檢查可見脹氣限于梗阻以上的部分腸管,即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹,結腸也不會全部脹氣,而麻痹性腸梗阻X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴張。③治療:假性腸梗阻既具有局限性又具有廣泛性,因此我院研究了相關非手術治療方案等案例,并對案例進行分析。首先對胃腸進行減壓,應用抗生素消除細菌,保證腸道內(nèi)容物的正常運行,然后實施腸外營養(yǎng)支持等,最后對患者應用膽堿性藥物進行治療。
1.3 統(tǒng)計學分析
首先進行數(shù)據(jù)分析,選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數(shù)資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值,如果P值<0.05,那么數(shù)據(jù)之間存在差異性,說明其具有統(tǒng)計學意義。
我院接受診斷的患者進行資料分析后,發(fā)現(xiàn)案例分析中的患者在接受對癥治療后,有10例(50%)患者癥狀明顯緩解,6例(30%)患者癥狀減輕,4例(20%)患者治療無效。對治療效果不佳患者病變部位予以檢查,并進行肛管排氣治療、胃腸減壓治療,從而起到良好的治療效果。其中應用X線檢查,與臨床病理檢查的符合率為98%,具有安全可靠性。
3.1 病因病理:腸壁平滑肌病變、腸肌層神經(jīng)叢病變、腸平滑肌毒尊鹼乙酞膽鹼受體功能缺陷、腸交感和副交感神經(jīng)缺陷、小腸黏膜助吸收物質缺乏、胃腸道激素分泌紊亂、小腸窒息、腸氣囊腫等均為誘發(fā)“假性”腸梗阻的病理因素。
我院在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)在糜爛處于黏膜下層或漿膜層的中間段——腸黏膜有氣體通過,而在腸壁內(nèi)也可以隱約看到線條狀的氣影,在外來氣體的影響下,改變了腸壁內(nèi)部的氣壓,從而紊亂了正常的血液循環(huán),使腸道滲液增加,由此導致腸氣囊腫,進而形成“假性”腸梗阻[4,5]。
我院從臨床資料聯(lián)合國內(nèi)外研究資料發(fā)現(xiàn)乙酞膽鹼所引發(fā)的作用于副交感神經(jīng)興奮引發(fā)的作用相同,因而腸平滑肌毒尊鹼乙酞膽鹼受體功能缺陷易誘發(fā)“假性”腸梗阻。當患者內(nèi)臟出現(xiàn)功能性失調時,副交感神經(jīng)、腸交感神經(jīng)在腸壁內(nèi)的作用便會出現(xiàn)缺陷,因而出現(xiàn)“假性”腸梗阻癥狀。當神經(jīng)元突起以及神經(jīng)元出現(xiàn)退行性炎性腫脹時,腸肌動力以及吸收功能便受到了阻礙,由此誘發(fā)了腸肌層神經(jīng)叢病變。而腸壁平滑肌病變也是由于腸功能紊亂所引發(fā)的,這些癥狀均是產(chǎn)生原發(fā)性假性腸梗阻的病因,因此在臨床診斷與治療時應該予以重視[6]。3.2 分析結果:內(nèi)鏡檢查、X線檢查、動力檢查、實驗室以及病理檢查、腸道通過時間測定等方法均為腸梗阻診斷的主要方法。我院采用X線檢查法取得了良好的診斷效果。在平片動態(tài)觀察中可以看到腹部液氣的相關情況,此平面跨度較小且相對集中,呈現(xiàn)階梯狀改變形態(tài)。結腸梗阻患者腸管均呈現(xiàn)為擴張狀態(tài),結腸內(nèi)腹氣十分明顯,因而在實施消化道造影檢測時易發(fā)生誤診,從而判定為機械性梗阻[7]。我院在臨床檢測中主要應用X線檢查為主要檢查方法,其對治療方案的確定提供了科學依據(jù)。
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R574.2
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1671-8194(2014)28-0206-02