李 影

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

整體護(hù)理在急性心肌梗死治療中的作用分析

李 影

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

目的觀察整體護(hù)理在臨床治療急性心肌梗死（AMI）時(shí)的作用。方法72例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各36例，兩組患者均配合醫(yī)師給予尿激酶、低分子肝素鈉、阿司匹林、ACEI、硝酸甘油等藥物常規(guī)治療。對(duì)照組給予急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理，治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行包括病情護(hù)理、心理護(hù)理等整體護(hù)理。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果在兩組患者采用相同治療方法的情況下，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床治療急性心肌梗死時(shí)開展整體護(hù)理，能明顯提高治療效果，顯著改善預(yù)后，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，也是心血管內(nèi)科的急危重癥之一，隨著溶栓、抗凝、介入等治療方法的臨床應(yīng)用，急性心肌梗死的病死率雖然有顯著降低，但急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭及心律失常等癥引起致死、致殘的發(fā)生率仍相對(duì)較高。在臨床治療急性心肌梗死時(shí)積極開展整體護(hù)理能明顯提高治療效果。通過對(duì)本院2011年1月至2013年10月的72例急性心肌梗死患者臨床觀察，對(duì)比觀察整體護(hù)理在急性心肌梗死治療中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：2011年01月至2013年10月本院循環(huán)內(nèi)科住院的72例急性心肌梗死患者，根據(jù)其典型的心前區(qū)疼痛病史、心電圖動(dòng)態(tài)演變過程及心肌酶學(xué)改變確定急性心肌梗死診斷，所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。72例患者中，男42例，女30例，年齡39～72歲，平均57歲。其中前間壁心肌梗死18例，前壁心肌梗死22例，高側(cè)壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死20例；伴有嚴(yán)重持續(xù)性低血壓26例、嚴(yán)重心動(dòng)過緩22例、心源性休克16例、高血壓28例、糖尿病24例。將以上患者隨機(jī)分為兩組，治療組、對(duì)照組各36例，兩組患者在年齡、性別、病情輕重、伴發(fā)病癥等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者入院后，均給予急性心肌梗死常規(guī)搶救治療：進(jìn)入CCU觀察室，進(jìn)行心電、血壓和呼吸的多功能監(jiān)護(hù)，臥床休息，吸氧，解除疼痛，擴(kuò)張冠脈血管、溶栓抗凝治療，抗心律失常、抗心力衰竭、抗休克治療，控制血壓、血糖、血脂治療等。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理，治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行包括搶救護(hù)理、病情護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教出院指導(dǎo)等整體護(hù)理。①搶救護(hù)理：速將患者安置于監(jiān)護(hù)病房，立即吸氧，應(yīng)用鹽酸哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10 mg皮下注射止痛治療，根據(jù)患者具體情況，建立二路或三路靜脈通道輸液；遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴(kuò)張冠脈血管藥物，根據(jù)血壓、心率、疼痛輕重及發(fā)作次數(shù)調(diào)節(jié)滴數(shù)；應(yīng)用速尿以減輕心臟負(fù)荷，如患者血壓低則用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應(yīng)；同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。如患者有溶栓治療指征，立即配合醫(yī)師做好溶栓前準(zhǔn)備，檢測(cè)血常規(guī)，血小板，凝血酶原及出凝血時(shí)間如無異常，遵照醫(yī)囑應(yīng)用100萬～150萬U尿激酶加入100 mL生理鹽水中于30 min內(nèi)滴完，溶栓12 h后給予低分子肝素鈉5000國際單位每12 h臍周皮下注射1次，1周后改為每24 h臍周皮下注射1次7 d后停藥。②病情護(hù)理：患者入院后即給予多導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，24 h血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)變化。病情如有變化立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)治療。急性期患者要絕對(duì)臥床休息，由護(hù)理人員完成翻身、進(jìn)食、大小便等日常生活；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后先在床上逐漸活動(dòng)四肢，沒有心肌梗死并發(fā)癥的患者從發(fā)病第2周起可由護(hù)理人員或陪護(hù)人員幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，第3周幫助患者逐步從病房?jī)?nèi)到病房外走廊進(jìn)行緩慢行走，大小便可逐步自理。如患者活動(dòng)后有胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)臥床休息。病房要保持安靜、舒適、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，急性期禁止探視。進(jìn)低脂、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。③心理護(hù)理：患者突然發(fā)生急性心肌梗死，胸痛明顯時(shí)，患者有瀕死感，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)，適時(shí)給予解釋、疏導(dǎo)，及時(shí)關(guān)心安慰患者，應(yīng)盡快消除患者焦慮，孤獨(dú)感，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)[2]。有家屬監(jiān)護(hù)期間，做好家屬思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或驚慌失措而致病情加重。做好患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。④做好飲食及出院指導(dǎo)：如患者原有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療，做好健康宣教力勸患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。合理飲食，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維食物，避免暴飲暴食。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。學(xué)會(huì)自我控制，保持良好情緒，避免不良刺激與情緒激動(dòng)。按時(shí)用藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，安排合理的運(yùn)動(dòng)，如步行、體操、太極拳等，促進(jìn)體力恢復(fù)。養(yǎng)成每天早晨或自認(rèn)為適當(dāng)?shù)臅r(shí)間排便的習(xí)慣?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，有計(jì)劃的康復(fù)期鍛煉能增強(qiáng)患者的體力及自我照顧能力，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察以下指標(biāo)，確定治療效果：心率；血壓；心前區(qū)疼痛緩解程度；室性心律失常；CK-MB峰值及峰值出現(xiàn)的時(shí)間及各組死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有資料采用t檢驗(yàn)，均統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者的臨床療效，治療組治愈15例，治愈率為41.67%，好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率為55.56%，死亡1例；對(duì)照組治愈13例，治愈率為36.11%，好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)率為50.00%，死亡4例。兩組患者總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死起病急，臨床病死率高，故而在積極治療的同時(shí)，護(hù)理工作亦很重要。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在臨床治療時(shí)開展整體護(hù)理，抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理，能明顯提高治療效果，顯著改善預(yù)后，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 287-291.

[2] 邢攸紅,李曉霞,許秀麗,等.急性心肌梗死患者合并感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(3):30-31.

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1671-8194（2014）28-0293-02