王海燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明365000）

低分子肝素鈣在產(chǎn)婦中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

王海燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明365000）

目的總結(jié)低分子肝素鈣在產(chǎn)婦中應(yīng)用的護(hù)理措施及體會(huì)。方法選取我院D-二聚體高于1.5 μg/mL的產(chǎn)婦40例，予低分子肝素鈣肌內(nèi)注射，同時(shí)配合心理護(hù)理等護(hù)理手段，比較產(chǎn)婦治療前后的D-二聚體水平，并進(jìn)行下肢血管超聲檢查以診斷是否有下肢血栓形成。結(jié)果40例產(chǎn)婦注射低分子肝素鈣后D-二聚體水平較前明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論肌內(nèi)注射低分子肝素鈣及有效的護(hù)理手段對降低產(chǎn)婦D-二聚體水平、防止產(chǎn)婦下肢血栓形成有重要意義。

低分子肝素鈣；D-二聚體；下肢血栓；護(hù)理

D-二聚體作為交聯(lián)的纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是疾病高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)的敏感性指標(biāo)之一[1]。臨床中我們通過檢查產(chǎn)婦的D-二聚體水平不難發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦的D-二聚體水平均在1.5 μg/mL以上，血液都表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，極易形成下肢血栓，甚至發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命，產(chǎn)科大夫要想辦法降低產(chǎn)婦血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。低分子肝素鈣是臨床中抗血栓形成和抗凝的常用藥物，本次研究中我們采用低分子肝素鈣肌內(nèi)注射配合心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理手段以總結(jié)低分子肝素鈣在產(chǎn)婦中應(yīng)用的臨床意義及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本次研究樣本均來自于2013年1月至2014年1月期間于我院住院的產(chǎn)婦，共40例，其平均年齡為29.58歲，所有產(chǎn)婦經(jīng)過全自動(dòng)凝血分析儀檢測，D-二聚體水平均高于1.5 μg/mL，平均值為4.2 μg/mL。

1.2 治療方法：所有產(chǎn)婦自發(fā)現(xiàn)D-二聚體增高即采用低分子肝素鈣注射液肌內(nèi)注射治療，每次注射劑量為0.3 mL，每日兩次注射，連續(xù)注射1周，之后測量所有產(chǎn)婦的D-二聚體水平，并與注射前進(jìn)行對比。同時(shí)對40例產(chǎn)婦均進(jìn)行下肢血管彩超，檢查是否有血栓形成。護(hù)理上進(jìn)行針對患者的心理護(hù)理、安全用藥評估、正確掌握注射方法及面對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面的護(hù)理手段。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理分析：本次研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPASS18.0軟件進(jìn)行分析處理，通過t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

40例產(chǎn)婦治療后D-二聚體水平明顯低于治療之前，平均值為1.35 μg/mL，前后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有產(chǎn)婦經(jīng)雙下肢血管彩超檢查均顯示無血栓形成。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)因?yàn)樽⑸涞头肿痈嗡剽}而出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。

3 討 論

3.1 護(hù)理體會(huì)：本次研究過程中，由于患者對低分子肝素鈣的應(yīng)用不太了解，對其可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥也缺乏足夠的認(rèn)識，因此良好的護(hù)理有著重要意義。筆者總結(jié)了本次研究中的幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：①心理護(hù)理。大多數(shù)人對產(chǎn)婦血液高凝的危險(xiǎn)性認(rèn)知不足，對治療有著恐懼、排斥的心態(tài)，因此，首先應(yīng)該對患者和家屬做好心理疏通，消除患者及家屬的顧慮、擔(dān)憂心理，尤其是產(chǎn)婦的心理比較脆弱，心理護(hù)理對后續(xù)的治療有著重要意義。②用藥評估。不同的患者體質(zhì)各不相同，產(chǎn)婦的體質(zhì)更是特殊，用藥前一定要明確患者的用藥史、過敏史等信息，同時(shí)查看患者的化驗(yàn)結(jié)果以保證患者的用藥安全。③掌握正確的注射方法。注射方法出錯(cuò)會(huì)給產(chǎn)婦帶來不必的痛苦，甚至可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。④關(guān)注藥物并發(fā)癥。出血是注射低分子肝素最容易發(fā)生的并發(fā)癥，用藥期間要密切觀察產(chǎn)婦意識及生命體征的變化，同時(shí)要觀察患者皮膚黏膜有無出現(xiàn)瘀斑，有無血尿、黑便等；若產(chǎn)婦出現(xiàn)注射部位皮膚青紫而其他指標(biāo)無明顯異常時(shí)，要考慮是否注射方式有問題。此外，注射完畢后還應(yīng)局部按壓3～5 min，禁止揉、搓、熱敷[2]。總之，產(chǎn)婦是特殊人群，對其心理和生理上的護(hù)理均應(yīng)該慎之又慎，配合合理的治療才能保證產(chǎn)婦身體的健康。

3.2 總結(jié)：產(chǎn)婦的血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈栓塞的情況時(shí)有發(fā)生。妊娠期婦女在胎盤產(chǎn)生的激素的參與下，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均有不同程度增加，血液處于高凝的平衡狀態(tài)[3]。雖說產(chǎn)婦機(jī)體的這種狀態(tài)有利于防止分娩時(shí)出血過多，但也同時(shí)增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。另外產(chǎn)婦長期臥床，活動(dòng)不便而導(dǎo)致靜脈回流受阻也可能是其血液高凝狀態(tài)的原因。一旦血栓形成，對患者的威脅是巨大的，輕者有疼痛，重者可能會(huì)因?yàn)楣嘧⒉蛔愣斐伤劳觥Ｓ醒芯勘砻鱀-二聚體水平檢測對預(yù)測彌散性血管內(nèi)凝血有著重要的作用[4]。因此，在臨床中分析產(chǎn)婦D-二聚體水平對預(yù)防血栓形成、DIC的發(fā)生、減少產(chǎn)婦意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義。本次研究中對40例D-二聚體水平高于正常范圍的產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射低分子肝素鈣的方式進(jìn)行治療。療效方面，與普通肝素相比，低分子肝素鈣由于其具有較好的生物活性和較長的半衰期，抗凝作用更為穩(wěn)定，應(yīng)用日趨廣泛[5]；藥物不良反慶方面，低分子肝素鈣較普通肝素不良反慶低，對肝腎功、血小板計(jì)數(shù)等無不良影響，用藥較為安全。

本次研究中，采用低分子肝素鈣肌內(nèi)注射治療后，1周之后，40例產(chǎn)婦D-二聚體水平均降至正常水平，且下肢動(dòng)、靜脈彩超顯示均無血栓形成，產(chǎn)婦發(fā)生凝血、血栓的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，而且，本次試驗(yàn)中，40例產(chǎn)婦注射之后并無因肌內(nèi)注射低分子肝素鈣而出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在臨床中可以值得推廣應(yīng)用。另外，除了正確應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行治療之外，合理的護(hù)理方案也是保證產(chǎn)婦健康的重要方面，本次研究中從心理護(hù)理、用藥評估、并發(fā)癥的護(hù)理等方面配合注射治療，取得了較好的治療效果，在今后面對此類產(chǎn)婦時(shí)要注意以上幾點(diǎn)的臨床應(yīng)用。

[1] 夏璇,黃清春.D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(7):908-910.

[2] 陳敬愛,石媛媛.應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2011,8(3):126.

[3] 刁國紅,王書強(qiáng),李娜.PCEA對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血狀態(tài)的影響及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(39):70-71.

[4] 姑里布斯旦.產(chǎn)婦D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(17):170-172.

[5] 彭英,彭一.低分子肝素鈣治療糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):651-652.

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1671-8194（2014）28-0326-01