朱喜蓮

（遼寧省朝陽市一建職工醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

輸血外滲至皮下血腫的護理體會30例

朱喜蓮

（遼寧省朝陽市一建職工醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

輸血外滲；皮下血腫；護理

上消化道大出血主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，輸血可有效且迅速地糾正患者缺血的狀況，是搶救上消化道大出血患者不可缺少的治療手段。護士是輸血實施過程中最開始和最后一步的具體執(zhí)行者，只有做好輸血各個環(huán)節(jié)的護理工作，才能提高輸血的療效，如果在臨床輸血時護理不當并巡視不及時，會出現(xiàn)輸血外滲、血腫，因此護士應(yīng)當辨別易引起外滲的危險因素、并掌握其處理措施，減少患者不必要的痛苦。2009年1月至2013年7月，我科成功地護理了30例靜脈輸注濃縮紅細胞因穿刺部位外滲引起皮下血腫的上消化道大出血患者，使她（他）們在3～7 d內(nèi)血腫完全消退。效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

30例輸血外滲患者中，男22例，女8例，年齡61～88歲，平均年齡72歲。血腫治愈率100%。

2 原因分析

2.1 穿刺操作不當。由于老年人血管彈性差，易滾動，護士操作失誤，易形成皮下血腫硬結(jié)，也常因四肢表淺血管條件差、營養(yǎng)不良、貧血等造成穿刺困難，一次穿刺成功率不高而引起滲血，繼而發(fā)生瘀血、腫痛甚至感染。

2.2 患者年齡高，血管脆性大，瓣膜功能退化，凝血機制不好，肢體水腫組織回流不暢易至滲血。

2.3 壓迫方法不當，觀察不細致。輸血結(jié)束拔針后壓迫者手法不當，只壓在皮膚穿刺點上，未能有效壓住血管穿刺點。本組出現(xiàn)血腫的患者中老年人（60歲以上）居多，這與老年人本身的生理特點有著密切關(guān)系，皮膚彈性較差，使壓迫者找不準止血點出現(xiàn)血腫，輸液貼掩蓋靜脈穿刺部位，護士往往最初忽視對小血腫的觀察，使血腫變得越來越大，導致嚴重后果。本組3例出現(xiàn)嚴重皮下血腫，輸血側(cè)肢體自肘關(guān)節(jié)至手掌腫脹明顯，張力高，皮膚呈青紫色，皮溫略高于對側(cè)肢體，經(jīng)75%酒精紗布濕敷，合理治療護理，3例患者均無并發(fā)癥產(chǎn)生，痊愈出院。

3 護理措施

3.1 心理護理。患者輸血外滲后出現(xiàn)皮膚色澤青紫、腫脹、疼痛，心理壓力較重，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張心理，又因手臂的疼痛，導致睡眠障礙。醫(yī)護人員應(yīng)對患者給予更多的關(guān)心和理解，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，遵醫(yī)囑準確、及時地給予止痛藥物，緩解患者的癥狀。并耐心向患者及家屬解釋引起血腫的原因，通過積極的處理，能夠盡快治愈，要用嫻熟的技術(shù)，和藹熱情的態(tài)度，使其心理得到安撫，消除顧慮，積極配合治療護理。

3.2 病情觀察。護理人員應(yīng)加強整個輸血過程中的巡視，注意穿刺部位皮膚顏色、溫度、彈性、感覺及活動情況。30 min巡視1次。一旦發(fā)生外滲，立即更換部位。原外滲穿刺點處壓迫止血期間，增強對局部血腫情況的觀察。開始的1～2 h，每15～30 min觀察1次，對比兩側(cè)手臂皮膚的顏色、溫度，檢查局部皮膚張力，及時詢問患者有無疼痛的感覺。以后逐步延長到每小時巡視觀察1次。

3.3 75%酒精濕敷：一旦確定為輸血外滲所致皮下血腫，即用75%酒精浸泡過的無菌紗布濕敷血腫處的皮膚，覆蓋范圍要超過皮下血腫處皮膚邊緣2～3 cm，干濕度以不滴液為宜，可將輸液器袋剪開，自制成塑料膜，覆蓋在酒精紗布上，用膠布稍作固定，避免酒精過快蒸發(fā)。每日早中晚各敷1次，每次30 min，直到局部皮膚顏色基本恢復正常無紅腫熱痛，硬結(jié)消失，再改為局部酒精紗布濕敷日二次維持3～5 d，治療期間每日觀察局部青紫腫脹疼痛的轉(zhuǎn)歸情況，測量臂圍并記錄。

3.4 套管針應(yīng)用：套管針質(zhì)地柔軟，可隨肢體的移動而彎曲，不易脫出血管而使血液外滲，可有效維持靜脈通路，故輸血時盡量選擇套管針穿刺并妥善固定，以減少外滲的發(fā)生。

3.5 制動：患肢制動，抬高20°～30°，其下方用軟枕襯墊妥當，以利于靜脈及淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，緩解痛疼。血腫出現(xiàn)后患側(cè)手臂避免侵入性操作，禁止在血腫側(cè)肢體測量血壓、輸液。手可以進行輕度抓握活動，以促進手部血液循環(huán)，做好患者生活護理

4 體 會

皮下血腫是輸血過程中的并發(fā)癥之一，臨床輸血過程中若穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、按壓局部硬結(jié)、疼痛加重，甚至皮下青紫色，則出現(xiàn)皮下血腫，予常規(guī)護理。若發(fā)現(xiàn)腫脹繼續(xù)增大，表明未按壓住出血點，應(yīng)立即重新尋找出血點按壓，用75%酒精紗布濕敷穿刺點，促進血腫吸收。倘若患者肢體高度水腫，輸血結(jié)束拔針后皮下組織張力大而發(fā)生的血腫，我們的預防及護理措施一般是穿刺針拔出后將一塊約2 cm×3 cm大小的酒精敷料在敷有無菌輸液貼的針眼處按壓10～15 min，囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點的方法，手臂略抬高，以減少靜脈回流的阻力，加快止血，加壓力度以不滲血為宜，臨床上我們護理人員針對患者出現(xiàn)血腫的原因采取不同的措施，從而盡最大可能減少血腫的發(fā)生。一旦出現(xiàn)血腫，護士要熟練掌握血腫患者的護理措施，進行細致的觀察和有效的護理，使血腫患者迅速地康復。資料提示酒精具有催眠和消毒防腐作用，兼有局麻及止痛效果[1]，因此，酒精濕敷可減輕輸血輸液部位的疼痛，消炎作用可減輕血管炎癥的發(fā)生；酒精濕敷可以擴張局部血管，促進血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細胞功能，增強血管的抵抗力[2]，從而減輕血管損傷，減少液體外滲；酒精易揮發(fā)，揮發(fā)時帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低起到冷敷的作用，低溫可抑制局部組織細胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低，進一步減輕疼痛。且低溫可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)釋放，降低毛細血管的通透性，減輕炎性反應(yīng)和擴散，從而減輕水腫[3]?？傊?，酒精可以促進血腫的吸收，減輕周圍靜脈輸血部位的疼痛，由于血腫消退時間短，從而保護了血管，給以后繼續(xù)穿刺提供了方便.亦減輕了患者生理上的痛苦和心理上的負擔，患者易于接受，亦減少了護理工作量，而且75%酒精濕敷操作簡便，費用低，適用范圍廣，所以值得臨床推廣應(yīng)用，但酒精過敏者禁用。

[1] 南京藥學院.藥物化學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社。1978,68-70.

[2] 吳玨,袁士誠.臨床用藥須知[M].北京:化學工業(yè)出版社.1955:658.

[3] 余愛珍.基礎(chǔ)護理學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1987:165-168.

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1671-8194（2014）28-0332-01