李丹云

（遼源市東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 遼源 136300）

淺談護士的職業(yè)危害與自身防護措施

李丹云

（遼源市東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 遼源 136300）

目的總結(jié)基層醫(yī)院護士職業(yè)的危險因素，促使大家更好的做好自我防護。方法統(tǒng)計2011年1月至2013年1月我院護士出現(xiàn)損害的種類，以及自我防護措施的效果。結(jié)果14名護士受到不同程度損害，其中包括：物理性、化學(xué)性、血液、心理壓力、暴力傷害等，通過自身防護職業(yè)感染率降低，工作積極性提高，心理壓力減少，護患關(guān)系和諧。結(jié)論了解職業(yè)危害因素，加強護士自身風(fēng)險意識，提高護士的職業(yè)防護能力，同時領(lǐng)導(dǎo)、社會關(guān)心愛護護理人員，是保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的必要措施。找出最佳防護方法健康手段。

護士；職業(yè)危害；防護

護士職業(yè)的特殊性使身體及健康受到嚴(yán)重威脅，職業(yè)危害主要包括工作環(huán)境和心理壓力，工作環(huán)境中針刺傷、消毒劑、化學(xué)藥品、噪聲、放射物質(zhì)、血液等感染物的危害，超負(fù)荷的工作量、外界暴力等也是壓力源，我院通過加強職業(yè)防護培訓(xùn)，加大投入人力、財力，改善不利環(huán)境，緩解護士自身心理壓力，有效地規(guī)避了護理人員職業(yè)危害，現(xiàn)將收到的效果體會報道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年1月統(tǒng)計本院32名護士，年齡19～55歲，平均38.7歲，護士中2年中有14名共發(fā)生針刺傷，其中工作年限在1～5年的護士8名，占針刺傷總數(shù)的57.1%，5～10年有4名，占針刺傷總數(shù)的28.6%，10年以上2名，占14.3%。32名護士中工作年限1～32年，平均工作年限15.2年。32名護士中健康體檢24人次檢查出疾病，占護士總?cè)藬?shù)的75%，統(tǒng)計患病種類：冠心病、高血壓、甲狀腺、乳腺、風(fēng)濕癥、頸椎病、腰間盤、失眠、腦供血不足、皮膚疾病等。

2 危險因素

2.1 針刺損傷：毛秀英等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國護士針刺傷調(diào)查發(fā)生率高達80.6%，低年資護士相對高發(fā)，主要由于護理工作中心理、技術(shù)都不太成熟，遇到突發(fā)事件容易心理害怕，臨床如給艾滋病、HIV、丙肝等感染者注射、手術(shù)縫合時心理緊張、害怕，稍微不慎針頭、刀、縫針都會刺破手發(fā)生銳器損傷。另外，護士工作中防護意識薄弱，操作過程中不能按要求正確處理針頭，手術(shù)刀片用手裝卸，缺乏職業(yè)防護方面的培訓(xùn)。

2.2 物理因素：各種護理操作過程中使用的電動吸引器噪聲、紫外線照射消毒時產(chǎn)生的臭氧、電刀釋放氣體等，是對神經(jīng)、眼睛、皮膚和肺最危險的刺激。日常診療護理活動中直接接觸患者的體液、排泄物、血液、分泌物，胸腔液、腹腔液、腦脊液等，經(jīng)常使用涼水洗手，很多患有風(fēng)濕癥、頸椎病、腰間盤、皮炎，不重視自我防護增加了被各種傳染病感染的機會。護士的工作比較瑣碎繁忙，護士三班倒，工作中有時需要搬運一些重物如氧氣瓶、靜點瓶箱，難免過度勞累，導(dǎo)致腰部損傷等。

2.3 化學(xué)因素：醫(yī)療中使用的化學(xué)消毒劑如不慎濺到皮膚、眼睛可引起灼傷，如甲醛、戊二醛、含氯劑等一些化療藥物可致皮炎、脫發(fā)、哮喘、鼻炎和癌癥等。

2.4 心理壓力：護士因頻繁更換班次生活缺乏規(guī)律，常年夜班、加班引起新陳代謝紊亂，科室護士的短缺導(dǎo)致工作負(fù)荷大，醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患關(guān)系矛盾，使護士長期處于心理壓力沉重，面對競爭的社會壓力，院考、市考不斷，職業(yè)不被重視家屬的不理解。

2.5 暴力傷害：據(jù)報道搶救室護士被躁動患者咬傷、扭傷都是很常見的事，因醫(yī)療糾紛患者或家屬打傷醫(yī)護人員的實例也時常發(fā)生[2]。有些精神異?；颊吆途坪蠡颊?、打仗后上醫(yī)院治療過程中往往情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護人員經(jīng)常受到傷害。

3 防護措施

3.1 加強職業(yè)安全教育：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)工作實際制定出相關(guān)防護制度，建立各種操作規(guī)范，在日常護理活動中，根據(jù)自身的工作特點，把理論培訓(xùn)、書面考試和技能演練相結(jié)合，注意增強自我保護意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，進行職業(yè)防護教育、遵守操作規(guī)程已被認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施。

3.2 避免針刺傷：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》合理建立銳器用后的處理辦法，護士嚴(yán)格執(zhí)行各項操作，正確操作，盡量避免針刺傷、刀割傷、玻璃銳器損傷，抽血或注射后禁止雙手重新蓋帽，在操作采集、傳遞銳器器械運送保存過程時不要直接傳遞，以免互相誤傷，廢棄物丟棄放在銳器盒中，不能亂放，銳器盒裝容器應(yīng)加蓋，不能超過2/3，無銳器突出，安全的銷毀。不慎發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報告，檢測艾滋病、梅毒抗原、丙肝抗體、乙肝化驗項目，徹底處理傷口，對于乙肝患者針刺傷的污染，注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。被HIV針刺傷污染的傷口，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全點報告，立即抽損傷者和患者的血液，進行流行病學(xué)跟蹤觀察，及時進行專門指導(dǎo)處理，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期進行血液檢測HIV抗體向主管行政部門報告。

3.3 預(yù)防物理因素污染：改善護士的工作環(huán)境和條件，合理安排護士的工作班次，彈性排班，做到工作勞逸結(jié)合，提高護士的免疫力等。在診療、護理操作過程中應(yīng)按防護標(biāo)準(zhǔn)配備設(shè)施，加強預(yù)防觀念，樹立操作時必須戴手套，在接觸患者血液、體液及其他污染物時，尤其是皮膚或黏膜破損時更應(yīng)戴雙層手套，減少黏膜或皮膚直接接患者，如果操作可能會濺到面部時，應(yīng)戴面罩或防護鏡，采取有效的防護措施，嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法認(rèn)真洗手，避免發(fā)生接觸感染，一旦污染時按規(guī)定的要求上報，及時處理，并應(yīng)配合進行各項檢測，由感染科專業(yè)跟蹤指導(dǎo)，做好護士健康保護。

3.4 化學(xué)污染的防護：化療藥物和消毒劑對人體器官、組織、細胞都具有一定的毒性，配制化療藥物時應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、手套，抽吸藥液時，盡量減少藥液外溢，必要時戴防護鏡，如不慎將藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂和大量清水沖洗，若濺入眼內(nèi)，應(yīng)到眼科立即用大量清水沖洗至少5 min，打安瓿需用無菌紗布包住，以免刺破手套或刺傷皮膚；使用過的一次性注射器、輸液器等，應(yīng)放入含氯消毒劑中浸泡統(tǒng)一處理，含氯消毒劑禁止用熱水配制，以免引發(fā)灼傷。使用紫外線燈管照射消毒時，應(yīng)戴墨鏡，減少在室內(nèi)逗留時間以減少對身體損害。

3.5 心理減壓：護士長要鼓勵護士參加文娛活動，擁有健康的人格，保持健康的身體、心理狀態(tài)。掌握護士心理、生活、工作情況，感情上接近護士，不要讓情緒不良的護士帶著情緒上崗，調(diào)節(jié)好作息班次，要充分時間休息，增強體質(zhì)，提高免疫力，領(lǐng)導(dǎo)要重視護士的福利待遇，提高護士事業(yè)成就感，調(diào)動護理人員更深層次看待護理自身價值，心情愉悅的愛崗敬業(yè)，加強溝通技巧，促進醫(yī)患和諧，減少心理壓力。

4 結(jié) 果

統(tǒng)計2011年1月至2013年1月本院32名護士共發(fā)生過針刺傷14名，護士年輕的針刺傷較多，護士年齡較大組身心疾病較多，通過提高護士的職業(yè)防護培訓(xùn)，定期心理學(xué)輔導(dǎo)減壓，使職業(yè)損害有效的降低。

5 結(jié) 論

護士是醫(yī)院中發(fā)生職業(yè)損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風(fēng)險隨時存在[3]。加強護士的防護意識，強化職業(yè)安全教育風(fēng)險培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]。提高護士的防護保護措施，提高適應(yīng)能力，最大限度減少職業(yè)危害因素。

社會各級領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)務(wù)人員的社會地位，加強治理醫(yī)鬧、不法分子等尋事鬧事者，保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全，能夠使護士的身心保證健康，合理調(diào)配人員，減少護士的勞動強度，避免一些職業(yè)病的發(fā)生，使護士提高為患者服務(wù)的效率。

[1] 毛秀英,吳欣娟,徐輝,等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志,2003,3(6):422-425.

[2] 李黎 余詠梅.提高職業(yè)防護意識 降低護士職業(yè)危害[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,.13(4):88-89.

[3] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 710-712.

[4] 王慧芳.手術(shù)室護士職業(yè)性損傷的自我防護[J].護理實踐與研究,2013,11(19):394-395.

R192.6

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1671-8194（2014）28-0365-02