汪朝惠 段青青

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 開遠(yuǎn) 661600）

生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察

汪朝惠 段青青

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 開遠(yuǎn) 661600）

目的探討生長抑素對治療食管胃底靜脈曲張破裂出血治療效果。方法回顧性分析我院應(yīng)用生長抑素對治療食管胃底靜脈曲張破裂出血80例臨床資料。結(jié)果生長抑素治療食管胃底靜脈出血療效肯定、副作用小。結(jié)論生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果明確，使用方便、安全性好，副作用小，且微量泵持續(xù)泵入藥物濃度穩(wěn)定，值得推廣。

肝硬化；食道胃底靜脈出血；生長抑素

肝硬化（hepatic cirrhosis）是各種肝病發(fā)展的晚期階段，病程長，以彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉為病理特征，食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）是肝硬化最為常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可因失血性休克或肝功能衰竭，誘發(fā)肝性腦病，迅速死亡，急性出血病死率平均為32%[1]。如何提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低病死率，一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。本文收集本院近十余年來肝硬化合并EGVB使用生長抑素（施他寧）治療患者80例的臨床資料，分析患者的治療方案，為臨床提高對EGVB治療提供參考，現(xiàn)將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年1月至2012年12月期間我院收治肝硬化合并EGVB使用生長抑素（施他寧）治療患者80例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，經(jīng)肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物、CT及B超等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先確診“肝硬化失代償期”，所診斷病例符合田德安[2]所提標(biāo)準(zhǔn)，所有患者急診胃鏡檢查均在出血后6～48 h內(nèi)，采用OLYMPUS V70電子胃鏡檢查，食管靜脈曲張內(nèi)鏡診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。并排除門脈高壓性胃病、腫瘤導(dǎo)致的上消化道出血。均伴有不同程度的嘔血或（和）黑便，男47例，女23例；年齡37～67歲，平均53歲；肝硬化病因中酒精性肝硬化39例，病毒性肝炎占33例，其中乙型肝炎25例，丙型肝炎8例，布-加氏綜合征2例，Wilson氏病引起的肝硬化1例，不明原因性肝硬化5例，根據(jù)肝功能Child-P μgh分期[4]，其中A級11例，B級62例，7級30例。

1.2 臨床癥狀和體征

肝硬化合并EGVB多無明顯誘因，本組僅23例有相對明確的出血誘因，其中13例因酗酒、進食刺激性或者粗糙性食物而出血，6例因服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥引起出血，4例因感冒打噴嚏及劇烈咳嗽、便秘屏氣用力從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓驟然增加，造成門脈壓急劇上升導(dǎo)致出血?；颊呔憩F(xiàn)為腹脹、腹痛、頭昏、乏力、消瘦，伴有不同程度的嘔血和（或）黑便，其中每日出血量低于600 mL9例，出血量在600～1000 mL之間52例，出血量＞1000 mL9例。在病情許可、生命體征平穩(wěn)后6～48 h行急診胃鏡檢查，見到出血灶（新鮮出血、白色血栓或血痂）。

1.3 治療方法

患者禁食，絕對臥床，保持呼吸通暢，避免嘔血引起窒息，必要時吸氧。休克者給予輸血、擴容及使用血管活性藥物，對于肝硬化輸血，盡可能采用新鮮血，少量多次，補充凝血因子，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。給予生長抑素先250 μg緩慢靜脈注射，后以250 μg/h微量泵持續(xù)靜脈泵入72 h，同時靜滴PPI抑酸、口服凝血酶粉、護肝補液、預(yù)防感染。對用藥72 h后出血仍嚴(yán)重且危及生命情況時，如有條件增加其他治療措施：三腔二囊管壓迫止血、胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熂稗D(zhuǎn)外科手術(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及24 h出入量。觀察嘔血與黑便情況。復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測紅細(xì)胞及血紅蛋白變化，并觀察不良反應(yīng)。出血停止標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血、黑便停止或黑便顏色變淺；②血壓、心率穩(wěn)定，血紅蛋白無繼續(xù)下降；③胃鏡檢查證實出血停止；以上三項中任一項成立即可。

1.5 療效判定

顯效：用藥24h出血停止，3d內(nèi)無活動性出血43例，有效率53.7%；有效：用藥48～72 h出血停止，1周內(nèi)無活動性出血32例，有效率40%；無效：用藥超過72 h仍有出血，或止血后1周再出血5例，占6.3%。有11例患者靜脈推注生長抑素時有惡心、嘔吐表現(xiàn)，減慢輸液速度后逐漸消失。

2 討 論

肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血是最常見急危重癥之一，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克、肝性腦病及肝功能衰竭，病死率很高，約占50%以上[5]，肝硬化食管胃底靜脈曲張發(fā)生機制主要與門脈壓力增高有關(guān)，門脈壓力越高，胃上部側(cè)支循環(huán)的血量越多，導(dǎo)致食管靜脈擴張越甚，管壁越薄，最終發(fā)生破裂出血。因此，降低門脈壓力是預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的關(guān)鍵。肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的搶救原則：應(yīng)根據(jù)不同的病因積極綜合治療，包括內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下治療及外科相互協(xié)作。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，內(nèi)鏡下止血措施優(yōu)勢越來越重要，但由于基層醫(yī)院開展存在一定風(fēng)險，所以本文著重于內(nèi)科治療。藥物治療是靜脈曲張出血的首選治療手段[6]，不但在止血方面起重要作用，也為其后的內(nèi)鏡下治療、介入及手術(shù)治療爭取更多的時間。目前用于急性出血時的藥物主要有血管加壓素及其衍生物、生長抑素及其類似物。垂體后葉素缺點在于藥物選擇性較差，影響全身血流動力學(xué)，常見有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等副作用，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，有冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者禁用[7]；生長抑素是一種人工合成的14肽激素，主要藥理作用抑制胰高血糖素、血管活性腸肽等釋放，選擇性直接作用于血管平滑肌，收縮內(nèi)臟血管，增加食管下端括約肌壓力，減少側(cè)支循環(huán)血流；減少肝動脈血流量，降低肝內(nèi)血管阻力等機制達到止血效果[8]，止血有效率達到70%～90%[9]。生長抑素對冠狀動脈及全身血液動力學(xué)無影響，其不良反應(yīng)輕，發(fā)生率低，且微量泵持續(xù)泵入藥物濃度穩(wěn)定，并可減少液體入量，特別對于肝硬化頑固性腹水患者，需要控制液體入量者此方法尤甚。鑒于以上原因，生長抑素為治療食管靜脈曲張破裂出血的首選藥物。同時提高醫(yī)務(wù)人員對肝硬化上消化道出血危險因素的認(rèn)識，加強臨床防治工作的規(guī)范，重視并避免誘因，提高治愈率、減少病死率。

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