姜玉萍

山西省大同煤礦集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003

PIVAS是一個(gè)新型特殊的醫(yī)療場(chǎng)所。我院PIVAS自2008年10月運(yùn)行以來(lái)，現(xiàn)已對(duì)25個(gè)臨床科室開展服務(wù)。本文對(duì)我院PIVAS運(yùn)行過(guò)程中常見的職業(yè)危害進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要有三大部分:物理性危害、化學(xué)性危害、心理及生理性危害。這些危害嚴(yán)重影響工作人員的身心健康。因此，為了最大限度保護(hù)PIVAS護(hù)士的身心健康，本文結(jié)合工作實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)了職業(yè)危害的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 潛在的職業(yè)性危害

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器損傷 PIVAS護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，與注射器、玻璃安瓶等銳器頻繁接觸，隨時(shí)可能受到銳器損傷，這對(duì)護(hù)士是最為常見的職業(yè)危害。如，手掰安瓶時(shí)，劃傷手指;用注射器抽吸藥液時(shí)，沒有嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，或技術(shù)不熟練，或注意力不集中等，造成被針頭扎破手指;清潔環(huán)境、物品時(shí)被鋒利的器物擦傷等。有報(bào)道記載，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷率高達(dá)80.6%，年人均3.5次[1]。這些損傷如若未及時(shí)正規(guī)處理，很有可能發(fā)生感染，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的健康。

1.1.2 噪音 當(dāng)聲音超過(guò)一定程度即成為噪音。由于PIVAS空氣潔凈度要求達(dá)到萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，局部操作臺(tái)要求達(dá)到百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。而空調(diào)、循環(huán)風(fēng)機(jī)、抽排風(fēng)設(shè)備等24小時(shí)在運(yùn)作，會(huì)發(fā)出很大的聲音。此外，還有儀器語(yǔ)音提示、震蕩儀等產(chǎn)生的噪音，長(zhǎng)時(shí)間在這種環(huán)境下工作，也會(huì)威脅到護(hù)理人員的健康。我國(guó)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的噪聲標(biāo)準(zhǔn)理想值為35dB，極限值為45dB[2]。有資料表明，噪音聲超過(guò)50db(A)，就會(huì)影響人的休息和睡眠，噪音聲達(dá)到70～90db(A)，就會(huì)使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)、工作效率[3]。工作人員常年受到噪聲污染，影響人體的內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，為健康埋下隱患。

1.1.3 紫外線危害 紫外線消毒是我院PIVAS經(jīng)常采用的空氣消毒方法，每天2次，每次30分鐘。在消毒過(guò)程中，護(hù)士不可避免地要接觸紫外線，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)對(duì)眼睛、皮膚等造成傷害。

1.1.4 環(huán)境密閉、自然通風(fēng)差 我院PIVAS環(huán)境密閉，空間相對(duì)狹小，人員又相對(duì)集中，工作人員在此長(zhǎng)時(shí)間工作，很容易引起胸悶、氣短、頭暈等癥狀。

1.2 化學(xué)性危害

1.2.1 藥物的影響 PIVAS的護(hù)士每天需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)配置大量的藥物，包括細(xì)胞毒性藥物和非細(xì)胞毒性藥物等，在抽吸瓶裝藥、或掰開安瓶時(shí)，或藥液不慎打碎灑濺時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見的含有毒性的微粒的氣霧或氣溶膠形成。在這種環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作，通過(guò)皮膚、粘膜、呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)的藥物，則有可能導(dǎo)致工作人員白細(xì)胞下降，過(guò)敏反應(yīng)，免疫力下降，脫發(fā)，月經(jīng)異常，甚至致癌等。有報(bào)道顯示，護(hù)士每天與各種抗生素藥物反復(fù)接觸導(dǎo)致其過(guò)敏反應(yīng)率明顯高于普通人群，尤以過(guò)敏性休克為甚[4]。

1.2.2 化學(xué)消毒劑的影響 在PIVAS工作的護(hù)士每天要接觸化學(xué)消毒劑，比如乙醇類消毒劑，含氯消毒劑等，每天用這些消毒劑消毒藥瓶、液體瓶蓋、環(huán)境、物體表面等，這些消毒劑都有一定的腐蝕性、刺激性、揮發(fā)性，而配置室的環(huán)境相對(duì)密閉，工作人員長(zhǎng)期接觸會(huì)引起呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

1.3 心理、生理因素

1.3.1 心理負(fù)擔(dān)過(guò)重 我院PIVAS配置藥液的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全和生命安全。因此，PIVAS護(hù)士需要承受的職業(yè)壓力更大，既要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)配置好藥液，又要時(shí)刻防止配藥差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，生活缺乏規(guī)律，易身心疲勞，導(dǎo)致配置時(shí)注意力分散，甚至造成工作失誤[5]。超負(fù)荷的工作應(yīng)激會(huì)損壞護(hù)理人員的身心健康[6]。

1.3.2 關(guān)節(jié)勞損 PIVAS工作量大，護(hù)士每天配置大量的藥液，尤其是抽吸50%葡萄糖液，可引起手指關(guān)節(jié)勞損、變形、腫脹疼痛等。同時(shí)，由于連續(xù)2～3小時(shí)配液，身體長(zhǎng)時(shí)間處于前傾前屈的固定姿勢(shì)，可引起頸椎病、腰椎病、肩周炎等。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 物理因素的防護(hù)

2.1.1 銳器傷的防護(hù) 護(hù)士在配置藥液過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守配置的各項(xiàng)操作規(guī)程，工作中做到認(rèn)真仔細(xì)，精力集中，動(dòng)作輕柔，盡量避免不必要的劃傷、刺傷。操作前，護(hù)士可將手指先用橡皮膏包裹，再戴無(wú)菌乳膠手套，這樣能有效地減少或避免玻璃安瓶的劃傷。同時(shí)掌握銳器和廢棄物的正確處理方法，不可直接接觸使用后的針頭，使用后的針頭直接放入利器盒中。操作中保持足夠的光線，選擇鋒利的砂輪操作。如不慎被劃傷，按照銳器傷的應(yīng)急流程正確處理傷口。

2.1.2 減輕噪音 配置人員進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕，進(jìn)入配置間不要大聲喧嘩，盡量避免噪音的產(chǎn)生。在保證藥液能溶解開的前提下，盡量不使用藥物震蕩儀。循環(huán)風(fēng)機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，以確保儀器正常運(yùn)行。定期學(xué)習(xí)有關(guān)噪音的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)噪音危害的認(rèn)識(shí)。

2.1.3 紫外線的防護(hù) 紫外線照射期間應(yīng)盡量避免進(jìn)入消毒區(qū)域，如工作需要必須要接觸紫外線時(shí)，一定要戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)服，以防紫外線損傷。

2.1.4 配置間空氣流通差的防護(hù) PIVAS要增加通風(fēng)設(shè)備，定期對(duì)空調(diào)進(jìn)行保養(yǎng)、維修，以確保其正常運(yùn)行。同時(shí)合理安排工作和休息時(shí)間，不要長(zhǎng)時(shí)間呆在配置間內(nèi)，定時(shí)到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。

2.2 化學(xué)因素的防護(hù)

2.2.1 藥物的防護(hù) 嚴(yán)格遵守配置藥物的操作規(guī)程和防護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，配置藥液前應(yīng)洗手，戴帽子、口罩、無(wú)菌乳膠手套，穿消毒好的潔凈服，特別是配置化療藥物時(shí)，還要戴防護(hù)面屏、眼罩，戴兩副無(wú)菌乳膠手套，再穿專用的一次性防護(hù)服，整個(gè)配置過(guò)程要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。生物安全柜前窗玻璃始終保持200mm高度，維持相對(duì)負(fù)壓，防止藥物氣霧外散污染配置間和工作人員。操作時(shí)要集中精力，正規(guī)操作，選擇適宜注射器，并將針頭銜接緊，防止藥液灑濺，一旦化療藥溢出或?yàn)R時(shí)，立即按化療藥溢出的應(yīng)急流程正確處理。定期對(duì)循環(huán)風(fēng)機(jī)進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)，抽排風(fēng)口的過(guò)濾網(wǎng)每半年更換一次，以確保其正常運(yùn)行。

2.2.2 化學(xué)消毒劑的防護(hù) 掌握各種化學(xué)消毒劑的正確使用方法。操作時(shí)要戴口罩、手套，這樣可有效避免其對(duì)皮膚、呼吸道等的刺激。打開后要隨時(shí)蓋嚴(yán)瓶蓋，防止其揮發(fā)。

2.3 心理及生理防護(hù)

2.3.1 減輕壓力、樂(lè)觀工作 護(hù)士要保持良好的心態(tài)，健康的心理，用一種感恩的、善良的心對(duì)待生活，對(duì)待工作。工作時(shí)要有高度責(zé)任心，思想要集中，精神要放松，創(chuàng)造良好的工作氛圍，合理安排工作與休息。如若感覺近期工作壓力大，長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，自身情緒不穩(wěn)定，難以承受緊張的工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，適當(dāng)?shù)男菹?(比如旅游、度假等)，以排解心中的壓力，切莫自我強(qiáng)迫，以免給自身和工作帶來(lái)雙重傷害。

2.3.2 自我調(diào)節(jié)、保護(hù)雙手 配置藥液時(shí)，要注意自身姿勢(shì)的調(diào)節(jié)，不要單一固定一種姿勢(shì)，要選擇舒適的登椅(帶有靠背);配戴雙層手套 (里層為潔凈的白棉紗手套，外層為無(wú)菌乳膠手套)，可減輕注射器對(duì)皮膚的磨損。抽吸50%葡萄糖液時(shí)，可用20ml或30ml注射器連接大號(hào)針頭，這樣可使手指用力減輕，推藥時(shí)用手掌部位以保護(hù)指關(guān)節(jié)。休息時(shí)，多按摩手指關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕手指關(guān)節(jié)勞損、變形。同時(shí)加強(qiáng)全身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。PIVAS工作人員要每年進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)治療，必要時(shí)要暫離PIVAS。

3 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)分析PIVAS護(hù)士職業(yè)危害因素，如意外刺傷、噪音、紫外線傷害，以及藥物、消毒劑的傷害，心理及生理傷害等。認(rèn)識(shí)到健全的規(guī)章制度，規(guī)范的操作流程，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，正確的防護(hù)措施，舒心的工作氛圍等可降低或避免PIVAS護(hù)士的職業(yè)危害。只有保證護(hù)理人員的身心健康，才能為臨床提供高質(zhì)量、安全有效的靜脈藥物治療，更好地為患者服務(wù)。

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