2型糖尿病臨床路徑

本文介紹2型糖尿病臨床路徑。

2型糖尿?。慌R床路徑

（一）適用對象

第一診斷為2型糖尿病(ICD-10：E11.2-E11.9)進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《2007年版中國糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年)。

有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項即可診斷糖尿?。孩偃我鈺r間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；②空腹(禁食時間＞8 h)血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；③75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《2007年版中國糖尿病防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年)等。

一般治療：①糖尿病知識教育；②飲食治療；③運動療法。

藥物治療：①口服降糖藥治療；②胰島素治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

為≤14 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10：E11.2- E11.9疾病編碼。②除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。③達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。④當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項目

入院后所必需進(jìn)行的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)(包括酮體)、便常規(guī)；②全天毛細(xì)血管血糖譜(3餐前、3餐后2 h、睡前，必要時0點、3點等)，動態(tài)血糖監(jiān)測[血糖未達(dá)標(biāo)和(或)血糖波動較大者]；③肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血黏度；④糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺)；⑤口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；⑥胸部X線、心電圖、腹部B超。

并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。

根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：①ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；②24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；③震動覺和溫度覺測定、10 g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；④腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。

（七）選擇用藥

①降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。②針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。③對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。②降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。③完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（九）變異及原因分析

①出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。②合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。③若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。④出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足)，或合并感染，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。

1672-7185（2014）07-0015-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.010

2013-12-19）

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