李玉山

（甘肅省金塔縣古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，735301）

四君子湯加減治療小兒腹瀉臨床研究

李玉山

（甘肅省金塔縣古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，735301）

目的 探討四君子湯加減治療小兒腹瀉的療效。方法 91例小兒腹瀉患者，隨機(jī)分為治療組45例、對(duì)照組46例，兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療。結(jié)果 總有效率治療組95.6%、對(duì)照組80.4%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 四君子湯加減治療小兒腹瀉療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹瀉；小兒；治療；四君子湯加減

小兒腹瀉一年四季均可發(fā)生，但最多見于夏秋季節(jié)，每年8月—下年1月為發(fā)病高峰，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率較高，＞50%患兒＜1歲。本病主要病原體是輪狀病毒，多通過消化道傳播，且易造成流行。屬中醫(yī)“泄瀉”

范疇，泄瀉在《內(nèi)經(jīng)》稱“泄”，漢、唐時(shí)稱“下痢”，宋以后稱“泄瀉”。謂其泄者大便稀薄，時(shí)作時(shí)止；瀉者大便直下，如水傾注。宋代兒科醫(yī)學(xué)家錢乙在《小兒藥證直訣》中專門提到“夏秋吐瀉”，說明小兒腹瀉最易發(fā)生在夏秋季節(jié)。加之小兒脾胃薄弱、胃腸嫩小，無論外感六淫、內(nèi)傷乳食、素體虛弱等均可引起泄瀉；小兒“脾常不足”、飲食不知自節(jié)，寒暖不知自調(diào)，極易為飲食所傷，是泄瀉發(fā)病的內(nèi)在因素。2009年6月—2013年10月，筆者使用中藥四君子湯加減治療小兒腹瀉，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院兒科門診就診的腹瀉患兒91例，按就診順序隨機(jī)分成2組。治療組45例，男22例、女23例；平均年齡4.2歲；平均病程3.1 d。對(duì)照組46例，男26例、女20例；平均年齡4.4歲；平均病程3.8 d。2組病例數(shù)量、性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)腹瀉診斷治療方案》[1]進(jìn)行診斷：大便稀薄且次數(shù)明顯增多，色淡白，乳食不化，反復(fù)發(fā)作，3～5次/d，多者＞10次，如稀水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液但無膿血；或伴有發(fā)熱、口渴、惡心、嘔吐、神疲乏力等癥；重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重，小便短少，體溫在37.5～39℃左右，患兒可有煩渴、精神萎靡、皮膚干燥、囟門下陷、睡中露睛、啼哭無淚、呼吸加深、腹脹如鼓等癥狀。便鏡檢可有脂肪球，極少有紅白細(xì)胞，或分離出輪狀病毒等。急性重癥腹瀉患兒常見有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1.3 參照標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，年齡6月～5歲，病程＜5 d，并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦疾病或先天性疾病；存在有可能造成泄瀉的其他疾??；不能按規(guī)定接受治療者，以及無法判斷療效者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予西藥配合靜脈補(bǔ)液糾正脫水，酸、堿中毒等對(duì)癥處理。常用藥物有利巴韋林注射液10～15 mg/(kg?d)、媽咪愛或蒙脫石散(必奇)，上述藥物均依據(jù)使用說明書使用。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療?；痉剑喝藚?、炒白術(shù)、茯苓各6 g，炙甘草、煨肉蔻、煨訶子、車前子(包煎)各3 g。根據(jù)患者年齡大小適當(dāng)調(diào)整藥量；傷食明顯者，加焦山楂、炒萊菔子、雞內(nèi)金；風(fēng)寒者，加藿香、干姜；濕熱者，加葛根、黃連；脾氣虛者，加炙黃芪；脾腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸。1劑/d，水煎分2次服用。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：患兒臨床癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，無全身不適癥狀；大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。有效：患兒腹瀉次數(shù)及水樣便次數(shù)明顯減少，全身癥狀有所改善；大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見。無效：患兒腹瀉癥狀及大便次數(shù)、性狀未改善，或癥狀有所加重。

3 結(jié)果

治療組痊愈39例、有效4例、無效2例，總有效率95.6%；對(duì)照組痊愈23例、有效14例、無效9例，總有效率80.4%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

小兒腹瀉多由病毒感染引起。本病屬中醫(yī)泄瀉 范疇 ，《 景岳 全 書?泄瀉 》云：“泄 瀉之 本 ，無 不有脾胃及小兒脾常不足”。發(fā)病多因小兒臟腑嬌嫩、形體未充、脾常不足、飲食不知自節(jié)，易虛易實(shí)、易感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃受損，致脾失健運(yùn)、胃失腐熟，水谷不化、清濁不分而引起。

四君子湯加減治療本病有效，此方出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾、化濕止瀉之功效。方中，人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)化之力；茯苓甘淡，健脾滲濕；苓、術(shù)合用，健脾祛濕作用更顯著；炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥；加煨肉蔻、煨訶子澀腸止瀉，溫中行氣；車前子利水、通淋、止瀉；諸藥合用，共奏益氣健脾、化濕止瀉之效[3]。

本研究顯示，對(duì)照組應(yīng)用靜脈補(bǔ)液糾正脫水加抗病毒藥物等對(duì)癥治療，雖然有一定療效，但治療時(shí)間長(zhǎng)，而四君子湯加減治療小兒腹瀉療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療的對(duì)照組，且臨證治療可得心應(yīng)手，值得推廣應(yīng)用。

[1] 方鶴松．中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：380-381．

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[3] 孫麗敏，姜淼，宋薇珩，等．淺談小兒腹瀉的診治體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2)：34-35．

1672-7185（2014）07-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.028

2013-12-25）

R725

A