陳志軍 郝?？?/p>

（寧夏回族自治區(qū)靈武市中醫(yī)院急診科，751400）

醒腦靜對(duì)急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的效果觀察

陳志軍 郝?？?/p>

（寧夏回族自治區(qū)靈武市中醫(yī)院急診科，751400）

目的 觀察醒腦靜對(duì)急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的療效。方法 將40例單純酒精中毒昏迷期患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和單用組各20例，兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合組給予醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療，單用組只給予納洛酮治療，比較兩組患者的促醒時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組的促醒時(shí)間明顯短于單用組。結(jié)論 醒腦靜對(duì)急性酒精中毒昏迷期患者的促醒效果明顯。

急性酒精中毒；昏迷期；治療；促醒；醒腦靜

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，飲酒人群逐年增加，急性酒精中毒發(fā)病率也隨之上升，成為急診科的常見(jiàn)急癥[1]。對(duì)于中毒較重甚至昏迷的患者，如果不能及時(shí)催醒，會(huì)因延髓中樞受抑制引起呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡，亦或因窒息而死亡，所以對(duì)該類(lèi)患者的救治，催醒時(shí)間長(zhǎng)短成為關(guān)鍵。2010年1月—2012年12月，我科應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療酒精中毒昏迷期患者20例，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將40例單純急性酒精中毒昏迷期患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和單用組各20例，聯(lián)合組為醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療組，單用組為單用納洛酮治療組，其中聯(lián)合組男13例、女7例；單用組男11例、女9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有飲酒史；②呼吸、嘔吐物中有酒精味；③有嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙史；④排除鎮(zhèn)靜

類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒、低血糖、腦外傷等。

1.3 治療方法 兩組患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)；給予吸氧、洗胃；給予10%葡萄糖加維生素B6靜脈滴注、維生素B1肌內(nèi)注射等促乙醇氧化；給予大量補(bǔ)液（加維生素C）、呋塞米肌內(nèi)注射等促乙醇排出；給予20%甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓；糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.1 單用組 在上述治療基礎(chǔ)上，先給予納洛酮注射液2 mg靜脈注射，再2 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3.2 聯(lián)合組 在上述治療基礎(chǔ)上，給予納洛酮2 mg靜脈注射，隨后給予醒腦靜注射液40 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，嚴(yán)重者再給予納洛酮2 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者意識(shí)是否轉(zhuǎn)清，能正常應(yīng)答或遵醫(yī)囑完成動(dòng)作即清醒。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者清醒時(shí)間為（4.1±2.3）h，單用組患者清醒時(shí)間為（5.1±2.4）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組患者清醒時(shí)間顯著短于單用組。

3 討論

乙醇中毒臨床分期為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期。其中昏迷期患者昏睡、瞳孔大、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸緩慢甚至引起呼吸衰竭而死亡。過(guò)量飲酒可使乙醇在體內(nèi)不能及時(shí)氧化代謝，產(chǎn)生大量氧自由基引起脂質(zhì)過(guò)氧化，而腦組織含有大量不飽和脂肪酸，為自由基氧化攻擊的底物，因此，易成為氧化損傷的主要器官。乙醇具有脂溶性，可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上的某些酶，抑制神經(jīng)細(xì)胞活性，抑制中樞神經(jīng)，引起腦組織的氧化損傷；蓄積的乙醇迅速穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，促使中樞神經(jīng)的內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性增高，導(dǎo)致內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放增加，引起一系列神經(jīng)癥狀；乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，使患者先興奮后逐漸轉(zhuǎn)入抑制。乙醇作用于大腦，逐漸抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)昏睡或昏迷，以后漸延及延腦和脊髓，抑制血管活性中樞及呼吸中樞，引起患者循環(huán)及呼吸衰竭甚至死亡[2]。

納洛酮是內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)特異性拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而解除內(nèi)啡肽對(duì)呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使呼吸得到改善，阻止和逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽對(duì)腦組織的作用，從而改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)蘇醒；此外，還有抑制氧自由基釋放、減少氧自由基對(duì)機(jī)體損傷，改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)、緩解神經(jīng)細(xì)胞水腫的作用。

醒腦靜由麝香、梔子、郁金、冰片組成，其中麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和鎮(zhèn)靜的雙重作用，能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受力，其有效成分麝香酮具有極強(qiáng)的醒腦開(kāi)竅作用，為醒神回蘇之要藥；梔子，清熱解毒、活血化淤；郁金，化痰開(kāi)竅、行血活血、瀉火開(kāi)郁；冰片，助麝香通諸竅，并有清熱解毒之功；諸藥配伍相輔相成，共奏開(kāi)竅醒腦、清熱解毒、安神定志、活血行氣、化濕止吐等功效。本藥可透過(guò)血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能有效降低血腦屏障通透性，起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦、減輕腦水腫和改善微循環(huán)的作用，且具有起效快，效果好、副作用小的優(yōu)勢(shì)[3]；王萬(wàn)鐵等[4]曾應(yīng)用醒腦靜注射液治療腦缺血-再灌注的動(dòng)物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該藥可顯著降低腦組織自由基水平，減少氧自由基對(duì)機(jī)體的損傷，對(duì)神經(jīng)元起著明顯的保護(hù)作用，有益機(jī)體的恢復(fù)；同時(shí)又可阻斷內(nèi)啡肽的作用，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制[4]。

4 結(jié)論

在酒精中毒昏迷期的促醒治療中，醒腦靜協(xié)同納洛酮治療酒精中毒昏迷期患者，促醒時(shí)間短于單用納洛酮組，由此可見(jiàn)，醒腦靜對(duì)該類(lèi)患者的促醒作用明顯，減少了患者窒息、呼吸抑制甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 梅廣源，鄒旭，羅翌．中西醫(yī)結(jié)合急診內(nèi)科學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2007：207-208．

[2] 焦?。凭卸拘陨窠?jīng)系統(tǒng)損傷[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2001，17(10)：23-24．

[3] 陳潔，趙虹．醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(11)：1738-1739，1744．

[4] 王萬(wàn)鐵，陳壽權(quán)，王衛(wèi)，等．醒腦靜注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血及再灌注損傷中氧自由基水平的影響[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(3)：434-435．

[5] 付耀武，焦常新，付立彪，等．醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療中風(fēng)中臟腑臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(10)：1694．

1672-7185（2014）07-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.032

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