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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(四)

[A1型題]

1.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見于

A.幼兒

B.兒童

C.青年女性

D.壯年男性

E.老年人

答案：C

考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)

解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床上分急性和慢性兩型。急性型多見于兒童，大多數(shù)患者在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，皮膚黏膜出血往往較重，常見消化道及泌尿生殖道出血，顱內(nèi)出血雖屬少見，一旦發(fā)生可危及生命。慢性型以青年女性發(fā)病較多。起病緩慢，出血往往較輕，以反復(fù)發(fā)作的皮膚淤點(diǎn)為主。故選C。

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）多見于

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.紅白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

答案：B

考點(diǎn)：急性白血病的臨床表現(xiàn)

解析：急性白血病時(shí)造血功能受抑制表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱及出血等，其中早幼粒細(xì)胞白血病有10%～20%的患者死于早期出血，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率高，大約60%的患者發(fā)生DIC。白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)可導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大（多見于急性淋巴細(xì)胞白血?。?，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病及睪丸浸潤(rùn)（多見于急性淋巴細(xì)胞白血?。┑?。故選B。

3.缺乏時(shí)可使活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)而凝血酶原時(shí)間（PT）正常的凝血因子是

A.Ⅱ

B.Ⅴ

C.Ⅶ

D.Ⅷ

E.Ⅹ

答案：D

考點(diǎn)：凝血機(jī)制

解析：凝血包括內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑，內(nèi)源性凝血途徑是指參加的凝血因子全部來(lái)自血液（內(nèi)源性）。臨床上常以活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）來(lái)反映體內(nèi)內(nèi)源性凝血途徑的狀況。參與的凝血因子有Ⅶ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ及Ⅹ等，外源性凝血途徑是指參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來(lái)的凝血因子參與止血。這一過(guò)程是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子Ⅹ被激活的過(guò)程。臨床上以PT來(lái)反映，參與的凝血因子有組織因子、Ⅶ、Ⅹ等。故選D。

4.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜，正確的是

A.急性型常見于老年人

B.慢性型常見于男性

C.脾臟一般不增大

D.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)大多減少

E.脾切除對(duì)慢性型無(wú)效

答案：C

考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)

解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型多見于兒童，慢性型多見于青年女性。故A、B錯(cuò)。特發(fā)性血小板減少性紫癜表現(xiàn)為廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟，血小板計(jì)數(shù)減少，脾不大或輕度腫大，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，D錯(cuò)，治療上主要包括糖皮質(zhì)激素治療、脾切除、免疫抑制治療等，脾切除治療的有效率約為70%～90%，E錯(cuò)，故選C。

5.急性白血病診斷必須具備

A.骨髓增生極度活躍

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高

C.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高

D.胸骨壓痛伴肝脾增大

E.發(fā)熱、貧血及出血

答案：C

考點(diǎn)：急性白血病的診斷

解析：急性白血病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，進(jìn)行性貧血，發(fā)熱，出血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛，尤其胸骨壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，有的多至（300～500）×109/L，也有部分少至（0.2～0.5）×109/L。血片中可有原始、幼稚細(xì)胞。骨髓增生多明顯或極度活躍，也有少數(shù)增生或低下者。一般原始細(xì)胞如早幼粒細(xì)胞（或加幼稚細(xì)胞）＞30%，其他系細(xì)胞受抑。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷白血病的主要依據(jù)及必做檢查，原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%為急性白血病的

診斷標(biāo)準(zhǔn)。故選C。

6.特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

A.骨髓巨核細(xì)胞消失

B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

C.血小板壽命縮短

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低

E.Coombs試驗(yàn)(+)

答案：C

考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)

解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是血小板免疫性破壞、外周血中血小板減少的出血性疾病，以廣泛皮膚黏膜或內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)等為特征，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，A錯(cuò)，血小板減少時(shí)出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間不變，B錯(cuò)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可由于貧血而增高，但不會(huì)降低，D錯(cuò)，抗人球蛋白試驗(yàn)用于免疫性溶血的檢查，E錯(cuò)，故選C。

7.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）增高最常見于

A.血管性出血疾病

B.血小板疾病

C.血凝固異常

D.血抗凝物增多

E.纖溶亢進(jìn)

答案：E

考點(diǎn)：纖維蛋白降解產(chǎn)物的意義

解析：纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物主要反映纖維蛋白溶解功能。增高見于：①原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)；②繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)（高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等）；③血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓）；④白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾病或各種腫瘤。降低無(wú)臨床意義，綜上，選E。

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)治療首選

A.長(zhǎng)春新堿靜脈滴注

B.脾切除

C.輸濃縮血小板

D.靜脈注射大劑量丙種球蛋白

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

答案：E

考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療

解析：糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物，激素的作用機(jī)制是抑制單核-吞噬細(xì)胞的Fc和C3b受體，從而減少對(duì)被覆抗體的血小板的吞噬清除；脾切除，脾臟是產(chǎn)生抗血小板抗體及破壞被覆抗體的血小板的主要場(chǎng)所，因此，脾切除治療被認(rèn)為是僅次于皮質(zhì)激素的主要治療方式；免疫抑制治療不宜作為首選，經(jīng)皮質(zhì)激素或脾切除后療效不佳者或不宜使用皮質(zhì)激素而又不適于脾切除的患者，可給予免疫抑制劑治療。選項(xiàng)C、D是急癥處理的方法，不是治療的首選，故選E。

9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性早幼粒細(xì)胞白血病

E.慢性粒細(xì)胞白血病

答案：B

考點(diǎn)：急性白血病的臨床表現(xiàn)

解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，臨床上表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至昏迷。故選B。

10.對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是

A.血小板計(jì)數(shù)

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.Ph染色體測(cè)定

D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

答案：C

考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的預(yù)后判斷

解析：＞90%的慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)有效治療后，Ph染色體可轉(zhuǎn)陰，通過(guò)檢測(cè)Ph染色體和BCR-ABL融合基因mRNA來(lái)進(jìn)行微小殘留病灶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)的治療，以達(dá)到疾病的根除。故選C。

[A2型題]

1.患者男，25歲。四肢皮膚間斷分批出現(xiàn)紫癜1個(gè)月，紫癜稍癢，略高出皮面，其余部位皮膚正常，既往體健。對(duì)診斷最無(wú)幫助的是

A.血小板計(jì)數(shù)

B.尿常規(guī)

C.糞便常規(guī)

D.束臂試驗(yàn)

E.骨髓檢查

答案：D

考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷

解析：血小板計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)急性型血小板多＜20×109/L，慢性型常在50×109/L左右，A對(duì)診斷有幫助，尿便常規(guī)可有助于內(nèi)臟出血檢查，骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙有助于診斷，束臂試驗(yàn)是毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷無(wú)幫助，故選D。

2.患者男，25歲，半個(gè)月來(lái)原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑，既往體檢。血常規(guī)：血紅蛋白122 g/L、白細(xì)胞5.4×109/L、中性粒細(xì)胞0.64、淋巴細(xì)胞0.32、單核細(xì)胞0.04、血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是

A.凝血功能

B.骨髓檢查

C.骨髓活檢

D.血小板功能

E.束臂試驗(yàn)

答案：B

考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷

解析：患者有出血的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)血小板減少，如骨髓檢查發(fā)現(xiàn)巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙，基本可明確診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。凝血功能檢查可用于凝血功能異常疾病的診斷，A錯(cuò)；骨髓活檢用于骨髓成分及結(jié)構(gòu)異常的診斷，如骨髓纖維化等，C錯(cuò)；血小板功能檢查可用于診斷血小板質(zhì)量異常的疾病，如血小板無(wú)力癥、血小板病等，D錯(cuò)；束臂試驗(yàn)用于毛細(xì)血管脆性檢查，E錯(cuò)，故選B。

3.患者男，17歲，發(fā)熱，皮膚紫癜、齒齦腫脹1個(gè)月，皮膚散在紫癜，淋巴結(jié)及肝、脾腫大，白細(xì)胞42×109/L，分類可見原始細(xì)胞，非特異性酯酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉（NaF）抑制，過(guò)氧化酶染色弱陽(yáng)性，最可能的診斷是

A.急性單核細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.類白血病反應(yīng)

E.淋巴瘤

答案：A

考點(diǎn)：急性白血病的診斷與鑒別診斷

解析：根據(jù)患者發(fā)熱、出血及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，以及血象白細(xì)胞增高等表現(xiàn)可初步確定為急性白血病，另外，單核細(xì)胞白血病非特異性酯酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉（NaF）抑制，過(guò)氧化酶染色弱陽(yáng)性；急性粒細(xì)胞白血病非特異性酯酶染色弱陽(yáng)性，NaF抑制低，過(guò)氧化酶染色分化差的原始細(xì)胞弱陽(yáng)性，分化好的原始細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性；急性淋巴細(xì)胞白血病非特異性酯酶染色陰性，不能被NaF抑制，過(guò)氧化酶染色陰性，類白血病反應(yīng)無(wú)以上反應(yīng)，D錯(cuò)；淋巴瘤時(shí)出血少見，常以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，而且無(wú)上述細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)，E錯(cuò)；故選A。

4.患者男，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查：肝肋下3 cm，脾肋下8 cm，血紅蛋白85 g/L，白細(xì)胞100×109/ L，骨髓象原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽(yáng)性，正確治療應(yīng)為

A.DA方案

B.CHOP方案

C.羥基脲

D.VP方案

E.脾切除

答案：C

考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的診斷與治療

解析：根據(jù)白細(xì)胞增高、肝脾大、Ph染色體陽(yáng)性診斷慢性粒細(xì)胞白血病并不困難。當(dāng)臨床上符合慢性粒細(xì)胞白血病而Ph染色體陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行BCR-ABL融合基因檢測(cè)，慢性粒細(xì)胞白血病的治療包括化療、干擾素、干細(xì)胞移植等，羥基脲作為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，已經(jīng)成為當(dāng)前首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）方案是急性髓性白血?。ˋML）誘導(dǎo)緩解治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，A錯(cuò)；VP（長(zhǎng)春新堿、潑尼松）為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的誘導(dǎo)緩解方案，D錯(cuò)；CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）方案為治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的標(biāo)準(zhǔn)方案，B錯(cuò)；血小板減少且脾大明顯者可考慮脾切除，本患者無(wú)明顯出血，E錯(cuò)；故選C。

[B型題]

（1～3題共用備選答案）

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.紅白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

1.易導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)明顯腫大的是

答案：E

2.可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的是

答案：B

3.常可導(dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍的是

答案：C

考點(diǎn)：急性白血病的臨床表現(xiàn)

解析：急性白血病時(shí)造血功能受抑制表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱及出血等，其中早幼粒細(xì)胞白血病有10%～20%的患者死于早期出血，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率高，大約60%的患者發(fā)生DIC，故2題選B。白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)可導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大（多見于急性淋巴細(xì)胞白血?。?題選E。50%急性淋巴細(xì)胞白血病診斷時(shí)有淋巴結(jié)腫大，常見

為淺表淋巴結(jié)腫大，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔黏膜可引起牙齦腫脹或口腔潰瘍，多見于急性粒-單核細(xì)胞型（M4）及急性單核細(xì)胞型（M5），故3題選C。

（4～5題共用備選答案）

A.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭

B.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細(xì)胞

C.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大、切口不愈合

D.低熱、貧血、巨脾

E.貧血、發(fā)熱、無(wú)痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大

4.中樞性神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)

答案：B

5.慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特征是

答案：D

考點(diǎn)：白血病的臨床表現(xiàn)

解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在治療后緩解期，以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，臨床上表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至昏迷?；熕幉灰淄ㄟ^(guò)血腦屏障，故腦脊液可見白血病細(xì)胞，故4題選B。慢性粒細(xì)胞白血病起病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。貧血、發(fā)熱、無(wú)痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大需要考慮有淋巴瘤，故5題選D。

（6～8題共用備選答案）

A.高血壓?、衿?/p>

B.高血壓病Ⅱ期

C.高血壓?、笃?/p>

D.高血壓腦病

E.急進(jìn)性高血壓

6.患者血壓持續(xù)增高，出現(xiàn)腦出血

答案：C

7.舒張壓持續(xù)＞95 mm Hg，出現(xiàn)腦出血

答案：A

8.舒張壓持續(xù)＞95 mm Hg，左心室增大，心功能1級(jí)

答案：B

考點(diǎn)：高血壓的分期

解析：一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓＜130/85 mm Hg，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；＞180/110 mm Hg為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。故6題選C，7題選A，8題選B。

(9～10題共用備選答案)

A.肺氣腫

B.肺不張

C.肺水腫

D.肺膿腫

E.肺褐色硬化

9.慢性心力衰竭出現(xiàn)

答案：E

10.急性心力衰竭導(dǎo)致

答案：C

考點(diǎn)：心力衰竭的肺部改變

解析：左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為肺淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征，包括呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，體力下降、乏力，泌尿系統(tǒng)癥狀等。慢性心力衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)長(zhǎng)期淤血，進(jìn)而纖維化、硬化，故9題選E。急性心力衰竭時(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓急劇上升，而出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰。故10題選C。

（11～12題共用備選答案）

A.P波呈雙峰

B.P-R間期逐漸延長(zhǎng)

C.P波消失，代之以f波

D.P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)

E.P波為逆行型，與QRS波群關(guān)系恒定

11.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

答案：E

12.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

答案：B

考點(diǎn)：心電圖特征

解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：①心室率150～250次/ min，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常（差傳除外）；③逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）；④起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳P-R間期顯著延長(zhǎng)。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；②相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；③包含受阻的P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。故11題選E，12題選B。