談冰，劉健，章平衡，方利，朱福兵

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科）

中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法治療骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

談冰1，劉健2，章平衡1，方利1，朱福兵1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科）

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種嚴(yán)重威脅老年人健康的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾?。?］，主要累及雙手的小關(guān)節(jié)和全身負(fù)重關(guān)節(jié)，特別以膝關(guān)節(jié)為其好發(fā)部位［2］。其臨床癥狀主要以關(guān)節(jié)疼痛、變性為主，最終導(dǎo)致活動(dòng)受限、生活質(zhì)量受到影響。OA的病理變化最初發(fā)生于軟骨，逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等周圍組織，最終導(dǎo)致軟骨破壞、軟骨下硬化、囊性變和代償性骨贅形成［3］。其發(fā)病機(jī)制尚不明確。血瘀證主要是由血行不暢、淤血阻滯而導(dǎo)致的癥狀，其病因有氣滯、氣虛、痰凝及血熱等。血瘀證是多種疾病的病理基礎(chǔ)，特別是在痹證的研究中受到了極大重視。本文從血瘀對(duì)OA影響的研究進(jìn)展，對(duì)活血化瘀通絡(luò)法治OA的可行性進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)血瘀證與OA發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

OA在中醫(yī)上屬“痹證”和“骨痹”等范疇，系因患者年老體弱，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，加之慢性勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)而成。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)易罹患本病。而“血瘀”對(duì)OA進(jìn)行影響，最早是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄鹅`樞·癰疽》指出“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”，《雜病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校荒茈S時(shí)祛散，故久而為痹?！笨梢姳宰C是因風(fēng)、寒、濕邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯而至血行不暢。

2 中醫(yī)辨證：血瘀證與骨關(guān)節(jié)炎的由來

程園園［4］認(rèn)為OA與“脾虛”有密切聯(lián)系。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，氣虛無以推動(dòng)血行。邪侵關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，瘀血痹阻，不通則痛。馮新送認(rèn)為“腎虛和血瘀”是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，其根本因素源于隨年齡增長所致的腎虛，腎氣虧虛，精血不足，無以濡養(yǎng)筋骨，發(fā)為“骨痹”［5］。也有學(xué)者［6］認(rèn)為可從“痰瘀”論治骨關(guān)節(jié)炎，痰飲、瘀血作為致病因子和病理產(chǎn)物、兩者可共同致病、影響并相互轉(zhuǎn)化。瘀血阻滯可至津液失暢，而為痰濕；痰濕停滯則至經(jīng)脈失暢。故清痰祛瘀、活血通絡(luò)、溫經(jīng)除濕，可改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。現(xiàn)雖然對(duì)骨關(guān)節(jié)的證型辨證存在爭議，但在對(duì)其治療上有一致性，就是從中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法著手。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，在骨關(guān)節(jié)炎中的“不通”則為“血瘀”，而骨關(guān)節(jié)炎患者最先感覺到的臨床癥狀則為疼痛。故可以認(rèn)為引起骨關(guān)節(jié)炎臨床上疼痛癥狀的原因則為“瘀”。因此可見，“血瘀”對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有較大的影響，治療上可以運(yùn)用中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法，通過改善血液循環(huán)、降低血栓形成，改善患者臨床癥狀，最終提高患者的生活質(zhì)量，從而達(dá)到治療的目的。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血瘀證的研究

目前研究認(rèn)為血瘀證主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷，凝血-纖溶系統(tǒng)異常，血液循環(huán)障礙，血液流變學(xué)改變，血小板功能改變，以及血栓形成、體液調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌紊亂等方面［7］。現(xiàn)有大量研究表明血小板、纖溶系統(tǒng)等凝血指標(biāo)的異常與血瘀證存在一定的聯(lián)系。

3.1 血小板 血小板的活化與血瘀證存在相關(guān)聯(lián)系，是血瘀產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)［8］?？v瑞凱［9］認(rèn)為：血小板的活化后產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，與致炎因子、抑炎因子具有相關(guān)性。在骨關(guān)節(jié)滑液均存在具有生物活性的血清血小板活化因子（PAF）［10］，與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病具有密切關(guān)系。

3.2 凝血-纖溶指標(biāo)

3.2.1 纖維蛋白原 纖維蛋白原（FIB）是由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)［11］。有研究表明［12］：骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)存在D-二聚體（D-D）升高，并可能與炎性因子有關(guān)。

3.2.3 纖溶酶原激活物及其抑制劑 組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）和纖溶酶原激活劑抑制物（PAI）是調(diào)節(jié)人體纖溶系統(tǒng)的重要成分，能確切地反映血液的纖溶狀態(tài)。研究表明［13-15］：t-PA活化水平降低，PAI-1水平升高，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨破壞起到重要作用，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。

3.2.4 血栓素／前列環(huán)素 血栓素（TXA2）／前列環(huán)素（PGI2）正常情況下保持著動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)維持正常血管作用和血流量具有重大作用［16］。有研究表明［17］，骨關(guān)節(jié)炎患者TXA2較正常人明顯升高，而PGI2明顯降低，因此調(diào)節(jié)血TXA2／PGI2對(duì)改善骨關(guān)節(jié)炎患者病情具有重要意義。

4 中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

覃劍［18］通過運(yùn)用瘀血痹片對(duì)81例OA患者進(jìn)行治療，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。瘀血痹片由丹參、紅花、威靈仙、香附（炙）、黃芪（炙）等中藥組成。方中丹參、紅花具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效。在臨床上使用具有活血化瘀功效的中成藥治療骨關(guān)節(jié)炎，取得了良好療效［19］，說明活血化瘀通絡(luò)法具有治療骨關(guān)節(jié)炎的作用。

李應(yīng)池［20］運(yùn)用川芎嗪對(duì)SD大鼠進(jìn)行分組治療，其結(jié)果顯示：川芎嗪能明顯改善OA軟骨退變的程度，具有保護(hù)和修復(fù)早期OA關(guān)節(jié)軟骨的作用，對(duì)防治OA的具有較大作用。金曉東［21］通過運(yùn)用紅花注射液對(duì)SD大鼠進(jìn)行治療，結(jié)論顯示：紅花注射液關(guān)節(jié)腔注射對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型有較好的治療作用，可改善OA的癥狀，降低骨質(zhì)破壞。李曙波［22］對(duì)OA患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示復(fù)方丹參沖洗液，能顯著改善患膝癥狀、顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。多項(xiàng)研究表明：川芎嗪、紅花、丹參等具有活血化瘀功效的單味藥，對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎具有較好的作用。

5 中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法治療骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究

梁建祖［23］通過切除雙側(cè)卵巢并切斷右側(cè)膝交叉韌帶建立骨關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型，中藥組運(yùn)用補(bǔ)腎活血方［補(bǔ)骨脂20 g，懷牛膝20 g，龜板30 g，桑寄生30 g，雞血藤30 g，阿膠（烊化）20 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪30 g，白芍30 g，熟地黃30 g，仙鶴草10 g，地龍15 g］進(jìn)行治療，其療效明顯優(yōu)于其他組。李釗［24］采用改良的Hulth模型建立骨關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型，對(duì)中藥組運(yùn)用補(bǔ)腎通絡(luò)方（補(bǔ)骨脂、懷牛膝、桑寄生、雞血藤、阿膠（烊化）、丹參、當(dāng)歸、黃芪、白芍、熟地黃、仙鶴草、地龍）治療，其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于其他組?；钛鐾ńj(luò)法在治療骨關(guān)節(jié)炎中起到重要作用。

6 小結(jié)

引起骨關(guān)節(jié)炎的病因最終均可導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生，而血瘀又可反過來加重骨關(guān)節(jié)炎的病情。多項(xiàng)研究表明，血小板、凝血-纖溶系統(tǒng)及其他凝血指標(biāo)的異常均會(huì)導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)（血栓前狀態(tài)），最終導(dǎo)致血栓斑塊的形成，而此過程正是中醫(yī)“瘀血”形成的過程［25］。因此，我們應(yīng)該重視活血化瘀通絡(luò)法的基礎(chǔ)研究，為治療骨關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)依據(jù)。治療上應(yīng)重視對(duì)患者的早期治療，改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量。

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A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.040

2014-08-22）

國家自然科學(xué)基金（81173211）；國家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥發(fā)［2009］30號(hào)）；安徽省科技廳科研計(jì)劃（09-020304046）；安徽省衛(wèi)生中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（2009zy05）；安徽現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用基礎(chǔ)與開發(fā)研究省級(jí)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目（科條［2008］105號(hào)）；安徽省中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（2010TD105）

談冰，碩士在讀，Email：329899154＠qq.com

劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email：liujianahzy＠126.com