陳 穎

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

膀胱癌患者的臨床護(hù)理

陳 穎

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討膀胱癌患者的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理措施。方法分析14例膀胱癌患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果14例膀胱癌患者經(jīng)臨床護(hù)理均傷口痊愈出院。結(jié)論耐心的護(hù)理是減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療的連續(xù)性和治療效果的關(guān)鍵。

膀胱癌；泌尿外科；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤，多見于50～70歲的男性。其典型癥狀是血尿、尿頻、尿痛、排尿困難、下腹腫塊及腰骶部疼痛。確診后首選手術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。下面選取2010年1月至2012年1月收治的膀胱癌患者14例的臨床護(hù)理資料分析如下。

1 一般資料

2010年1月至2012年1月收治的膀胱癌患者14例，男性10例，女4性例。年齡最小27歲，最大76歲，平均年齡51歲。10例采用經(jīng)尿道腫瘤電切除術(shù)，4例行開放式膀胱腫瘤切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心里護(hù)理

由于患者擔(dān)心術(shù)后排尿方式改變，因此自我形象紊亂，容易出現(xiàn)焦慮，恐慌的情緒?；颊呔芙^承認(rèn)自己身患癌癥，對(duì)未來產(chǎn)生恐懼和迷茫的心里，無法接受尿道改變的事實(shí)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況，給予耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，來消除病人恐懼、焦慮、甚至絕望的心理。告訴患者膀胱癌根治術(shù)后雖然改變了正常的排尿生理，但目的是避免復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)壽命。讓患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。護(hù)理人員應(yīng)解除病人的緊張情緒，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

護(hù)士在術(shù)前要嚴(yán)密觀察患者血尿的情況，個(gè)別患者由于反復(fù)性血尿而出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況應(yīng)耐心協(xié)助病人做好生活護(hù)理，預(yù)防病人由于體力不支而發(fā)生任何的意外傷害。對(duì)于病程較長(zhǎng)、體質(zhì)較差、出現(xiàn)明顯血尿的晚期腫瘤患者，囑咐其多臥床休息，仔細(xì)觀察和記錄每日的排尿情況和血尿程度。行膀胱癌全切除術(shù)后的患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷面積大，可能滲血較多［1］。因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命征，保證病人輸血、輸液的通暢。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。另外護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的脈搏、體溫、血壓等變化。

2.3 飲食護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，囑咐家屬給患者吃一些富含高蛋白、容易消化、營(yíng)養(yǎng)高的食物，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，給予靜脈的營(yíng)養(yǎng)支持，從而糾正貧血，改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)患者多飲水，這樣可以稀釋尿液，避免因出現(xiàn)血塊而堵塞尿路。行膀胱腫瘤電切術(shù)6 h后，患者即可以進(jìn)食，飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維食物為主，切忌進(jìn)食含辛辣、刺激性的食物，防止出現(xiàn)便秘情況。行膀胱全切術(shù)后的病人，護(hù)士應(yīng)注意胃腸持續(xù)減壓的情況，嚴(yán)密觀察胃液的性質(zhì)、胃液顏色、胃液流量，并認(rèn)真作好記錄。

2.4 預(yù)防感染護(hù)理

行膀胱全切術(shù)后，護(hù)士應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)病人白細(xì)胞、體溫等變化，觀察是否發(fā)生感染。注意保持造瘺口四周皮膚的干燥、潔凈，應(yīng)協(xié)助病人按時(shí)翻身、給予舒適體位，輕輕扣患者的后背、以利于其咳痰，若發(fā)現(xiàn)痰液黏稠，應(yīng)給予霧化吸入。為預(yù)防感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

2.5 引流管的護(hù)理

行膀胱全切術(shù)后，患者需要引流，有輸尿管引流管和回腸膀胱引流管等，各種引流管應(yīng)分別貼上標(biāo)簽，以示區(qū)別，這樣可以準(zhǔn)確記錄每種引流情況。此外一定要保持引流通暢?？煽匕螂谆蚧啬c膀胱因腸黏膜分泌黏液，極易堵塞引流管，因此護(hù)士要及時(shí)擠壓引流管將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水沖洗，每次4 h。行回腸膀胱術(shù)后，10～12 d拔除引流管，改成佩戴皮膚造口袋；對(duì)行可控膀胱術(shù)后根據(jù)個(gè)體情況，2～14 d拔除貯尿囊引流管，8～10 d可拔除腎盂輸尿管引流管，l2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練患者自行排尿［2］。

2.6 用藥護(hù)理

若患者病情允許，術(shù)后半個(gè)月行放療和化療。大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的用藥化療缺乏心里準(zhǔn)備，有些患者由于自身經(jīng)濟(jì)原因不愿意化療。因此化療前要做好患者的思想工作，耐心向患者講解化療是為了鞏固手術(shù)的效果，是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要保證。并向患者講解化療過程中可能出現(xiàn)的不適感，藥物的副作用及防范措施等，以消除其顧慮，取得患者的配合。膀胱保留術(shù)后患者能憋尿者，即行膀胱灌注化療治療，是預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)的措施。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率中，膀胱癌占有極高的比率，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。因此對(duì)于膀胱癌患者治療的各個(gè)時(shí)期，要做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。要充分了解患者的心里特點(diǎn)，在規(guī)范各項(xiàng)操作的同時(shí)，耐心、認(rèn)真、細(xì)致地護(hù)理有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證患者治療的連續(xù)性。有效的護(hù)理可以提高患者的生存質(zhì)量，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。

［1］劉芳，費(fèi)維娟，白利群，等.膀胱腫瘤電切術(shù)病人的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（4）：551-552.

［2］張維進(jìn).40例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，（28）：2571-2572.

Clinical Nursing of Patients with Bladder Cancer

CHEN Ying Heilongjiang Hospital，Heilongjiang 150000，in China

ObjectiveNursing measures before and after surgery of the patients with bladder cancer are to be investigated.MethodsThe clinical nursing data of 14 cases of the patients were analysis.ResultsAfter the clinical treatment， all of 14 cases of the patients with bladder cancer discharged from the hospital with the healed wound.ConclusionsThe intensive nursing is the key to reduce the incidence of adverse reactions and ensure the continuity and effect of the treatment.

Bladder cancer；Urology；Nursing

圖分類號(hào)】R473.73

B

1674-9316（2014）18-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.011