崔俊香李宗琴

1 濟南市市中區(qū)黨家街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟南 250116；2 濟南市長清區(qū)婦幼保健站，山東 濟南 250300

不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

崔俊香1李宗琴2

1 濟南市市中區(qū)黨家街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟南 250116；2 濟南市長清區(qū)婦幼保健站，山東 濟南 250300

目的研究保守性手術(shù)與根治性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法將64例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為A組和B組，分別實施根治性手術(shù)和保守性手術(shù)治療，觀察比較兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），根治性手術(shù)療效優(yōu)于保守性手術(shù)。結(jié)論臨床中在確定治療方案時要考慮患者的生育要求和實際病情，并最大范圍的清除病灶。

子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)；療效

正常情況下子宮內(nèi)膜細胞應(yīng)生長在子宮腔內(nèi)，如果在生殖器、腹膜、膀胱等其他部位發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜細胞，形成浸潤性病變，即為子宮內(nèi)膜異位癥，激素依賴性較強，近年來該病患者數(shù)量持續(xù)增長，其發(fā)病機制尚未明確，研究表明機體的免疫功能、遺傳、環(huán)境等因素均有可能導(dǎo)致患者發(fā)病，且容易造成不孕，嚴重危害患者身體健康。本研究對64例子宮內(nèi)膜異位癥患者實施手術(shù)治療，并于術(shù)后跟蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果整理如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例為2010年3月～2014年6月確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者64例，年齡23～56歲，臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、不孕、性交痛等癥狀。術(shù)后分期包括Ⅱ期35例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例。其中34例行根治性手術(shù)治療，為A組，30例行保守性手術(shù)治療，為B組，兩組患者年齡、病史、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)前3個月內(nèi)所有患者沒有服用任何藥物。

1.2 手術(shù)方法

A組患者行子宮切除，卵巢異位病灶剔除，膀胱、直腸及輸尿管異位病灶剔除。B組開腹后分離粘連組織，根據(jù)探查情況行卵巢囊腫剝除術(shù)或切除術(shù)、輸卵管粘連松解術(shù)、骶前神經(jīng)切斷術(shù)等，保留正常的子宮和卵巢組織。術(shù)中做好止血，并用生理鹽水沖洗盆腔。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。所有患者在術(shù)后每月定期隨訪和復(fù)查，內(nèi)容主要有B超檢查，婦科檢查以及CA125測定，以確定是否有復(fù)發(fā)病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 檢驗，計量資料用x-±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)時間為（87.92±22.13）min，B組手術(shù)時間為（69.88±23.58）min；A組術(shù)中出血量為（132.64±45.27）ml，B組為（79.61±20.44）ml；A組住院時間為（12.87±3.96）d，B組為（8.02±1.99）d。A組無復(fù)發(fā)病例，B組3例患者復(fù)發(fā)，其中2例行二次手術(shù)。

3 討論

在育齡期婦女中多見子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)病后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，通常是通過以下方法對該病進行治療：（1）藥物治療?？筛纳飘愇坏膬?nèi)膜病灶，病灶部分或暫時性的消退，但不能完全吸收或愈合，有效藥物包括孕激素類、短效口服避孕藥類、芳香化酶抑制劑和GnRH拮抗劑等；（2）手術(shù)治療。異位的子宮內(nèi)膜易使子宮前壁與膀胱形成粘連、子宮后壁與直腸形成粘連，且粘連致密，不易分離，故此手術(shù)需要剔除的病灶較多，出血量大，易累及盆腔臟器，并存子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植的因素，因此，術(shù)中必需采取正確的護理防護對策。通過手術(shù)能夠明確診斷病變的程度、類型、活動情況、是否有惡性變的趨勢，從而進行減滅、切除等，對于要求保留生育機能的患者，可以采取保守手術(shù)，在術(shù)中清除觀察到的全部病灶，分離粘連組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，保持生殖器官的完整性；而對于年齡較高，且無生育要求、病情較重的患者，建議采取根治性手術(shù)，術(shù)后病灶失去激素支持，使得異位內(nèi)膜自行萎縮，病情得到控制，且大大降低了疾病復(fù)發(fā)的可能性，極大的改善患者的生活質(zhì)量。本研究中34例A組患者行根治性手術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)病例，30例B組患者實施保守性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)患者3例，其中2例行二次手術(shù)，B組患者復(fù)發(fā)率高于A組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的實際病情、生育要求來確定。分析復(fù)發(fā)患者的資料發(fā)現(xiàn)，年齡越大復(fù)發(fā)率越高，并且目前對于子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)患者尚未明確應(yīng)當采取藥物治療或者行二次手術(shù)治療［1］。一般認為對復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥造成中度或重度疼痛，且盆腔包塊采取藥物治療是沒有效果的，深部浸潤型內(nèi)異癥和合并盆腔包塊以及不孕時，可以再次手術(shù)治療。

［1］洪奇喜.子宮內(nèi)膜異位癥治療后復(fù)發(fā)的臨床分析［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2009：2-5.

Clinical Studies of Different Operative Methods for the Treatment of Endometriosis

1 CUI Junxiang Ji Nan Dang Jia Subdistrict Office Community Health Centre，Shandong 250116，in China
2 LI Zongqin Ji Nan Chang Qing Maternal and Child Health Station，Shandong 250300，in China

ObjectiveTo study the conservative surgery and radical surgery clinical curative effect for the treatment of endometriosis.Methods64 cases of endometriosisdevided into group A with radical surgery and group B with conservative surgery,compare the patients' recovery.ResultsTwo groups of operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，recurrence rate comparison，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFertility requirements and actual condition should be considered in determining in clinical treatment for patients，and remove them the largest.

Endometriosis；Surgery；Curative effect

R713

B

1674-9316（2014）17-0005-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.004