馮 卓

南航黑龍江省分公司航衛(wèi)室，黑龍江 哈爾濱 150000

老年急性心肌梗死臨床治療體會(huì)

馮 卓

南航黑龍江省分公司航衛(wèi)室，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討老年急性心肌梗死（AMI）的治療方法效果。方法對(duì)40例老年AMI患者一般治療及藥物治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果40例AMI中痊愈25例，加重自動(dòng)出院8例，死亡3例。結(jié)論急性心肌梗死患者的治療重點(diǎn)，包括入院前、住院期和康復(fù)期，即入院前的就地?fù)尵?，住院期的CCU和普通病房的治療，二級(jí)預(yù)防和康復(fù)期的長(zhǎng)期治療。

老年急性心肌梗死；臨床表現(xiàn)；診斷

急性心肌梗死（AMI）是一支冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致該冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域心肌細(xì)胞壞死所致的一種臨床癥候群。老年人的急性心肌梗死臨床表現(xiàn)與中年人有許多不同點(diǎn)。有心律失常、低血壓、左心衰竭，嚴(yán)重者有意識(shí)喪失［1］。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者40例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的老年急性心肌梗死患者40例，其中男23例，女17例。年齡55～82歲，平均62歲。有先兆癥狀者25例，有并發(fā)癥伴有心律失常5例，心力衰竭5例，休克1例。梗死部位：前間壁、前壁及廣泛前壁25例，下壁12例，下壁+前壁3例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 應(yīng)進(jìn)入冠心病監(jiān)測(cè)病房，連續(xù)日夜監(jiān)測(cè)，臥床休息2～3周，但應(yīng)注意床上的下肢活動(dòng)及按摩，預(yù)防靜脈血栓形成，床上定時(shí)輕微活動(dòng)，翻身以防治墜積性肺炎和心血管功能失調(diào)，進(jìn)易消化飲食，保持大便通暢，保持環(huán)境清潔、安靜，入院后應(yīng)持續(xù)吸氧2～3 d，吸氧有助于改善心肌缺氧。

1.2.2 急性期不宜采用強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜劑，但為了止痛則可選用嗎啡或安定，嗎啡具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用。嗎啡有導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、抑制呼吸等副作用，故對(duì)老年患者慎用。血壓不低者亦可選用度冷丁。

1.2.3 緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品治療。房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯可觀察變化，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型亦可密切觀察，Ⅱ型如果心室率過(guò)度緩慢，引起心功能障礙，甚至出現(xiàn)大腦缺血，則應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)性心臟起搏器，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率低于45～50次/min。出現(xiàn)低血壓或心功能障礙，應(yīng)安裝臨時(shí)心臟起搏器，并做相應(yīng)的處理?？焖傩允疑闲孕穆墒С?，心房纖維性顫動(dòng)多為暫時(shí)性，冠脈供血后可恢復(fù)，如果心房纖顫心室率不快或無(wú)癥狀可不處理，如果心室率增快超過(guò)140次/min，伴有心功能不全時(shí)，可選用西地蘭，轉(zhuǎn)復(fù)后改用口服地高辛維持，不能恢復(fù)可選用胺碘酮或普羅帕酮轉(zhuǎn)變，心室率超過(guò)180次/min有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可考慮使用同步電擊轉(zhuǎn)變。心房撲動(dòng)多為一過(guò)性，易轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，按上述方法處理。室性心律失常偶爾或單發(fā)的，不是頻發(fā)可以暫不處理，如果頻發(fā)性，每分鐘超過(guò)5次者，或是多源、成對(duì)、或m現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)及時(shí)治療，選用利多卡因。

2 結(jié)果

心前區(qū)疼痛17例，不典型疼痛23例，其中胸悶10例，上腹脹痛6例，劍突下疼痛伴有惡心、嘔吐4例，肩背部疼痛3例。40例AMI中痊愈25例，加重自動(dòng)出院8例，死亡3例。

3 討論

老年人心肌梗死的臨床表現(xiàn)，往往不典型或不明顯；且易與其他疾病相混淆，如肺部、腦部及消化道等疾病，曾有過(guò)心絞痛歷史的老年人，近期1～3周內(nèi)心絞痛再度出現(xiàn)，且發(fā)作頻繁、疼痛加劇、發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，則值得考慮有心肌梗死發(fā)展之趨勢(shì)?；蚣韧鶡o(wú)心絞痛歷史，突然出現(xiàn)頻繁心絞痛或頭暈、氣短、心悸等癥狀亦應(yīng)注意心肌梗死的發(fā)生［2］。一般仍以心前區(qū)疼痛為主。疼痛的程度在老年人可能較輕，持續(xù)時(shí)間可能較短，如持續(xù)1～2 h或遷延數(shù)日，其間往往有間歇性的發(fā)作。

老年人尤其是高年齡老年人，急性心肌梗死的臨床癥狀是極其不典型的，臨床癥狀可出現(xiàn)無(wú)疼痛，文獻(xiàn)報(bào)告可達(dá)30%～35%，心電圖不典型，甚至不出現(xiàn)心肌梗死的圖形，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性倒置較深的變化，亦難與心肌缺血鑒別，心肌酶譜因發(fā)病的時(shí)間亦不能提供符合心肌梗死的診斷變化。老年人心肌梗死的臨床診斷是有一定困難的，典型的臨床表現(xiàn)，心電圖變化及心肌酶譜的變化，是能做出正確的判斷，而相當(dāng)多的不典型病例，特別是伴隨其他疾病的病例，則必須提高警惕，慎重考慮臨床變化除外急性心肌梗死的可能。

急性心肌梗死患者的治療重點(diǎn)，包括入院前、住院期和康復(fù)期。即入院前的就地?fù)尵?，住院期的CCU和普通病房的治療，二級(jí)預(yù)防和康復(fù)期的長(zhǎng)期治療。由于老年患者的死亡率高于其他年齡組，且受老年生理和病理等因素影響，不少新技術(shù)和新方法的有效應(yīng)用受到限制。因此，在老年急性心肌梗死患者的處理中，應(yīng)積極而慎重地推廣應(yīng)用各種新技術(shù)和新方法，以期降低病死率。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：283-297.

［2］曾雅儒.急性心肌梗死311例分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2003，5（4）：208.

R542.22

B

1674-9316（2014）17-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.005