馬維彪

廣河縣買家巷中心衛(wèi)生院，甘肅 廣河 731300

鞏膜隧道小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶狀體植入術(shù)的療效觀察

馬維彪

廣河縣買家巷中心衛(wèi)生院，甘肅 廣河 731300

目的本研究主要是對鞏膜隧道小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶狀體植入的手術(shù)方法進(jìn)行實驗并觀察評價白內(nèi)障的臨床療效。方法總結(jié)了共257例（270眼）白內(nèi)障患者的手術(shù)，對其進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶狀體植入，采用上方角膜緣后約1.5～2 mm處切口做長約6～7 mm長的鞏膜板層切口。之后觀察患者手術(shù)后的視力改善恢復(fù)程度以及手術(shù)中、后的并發(fā)癥等情況。結(jié)果患者術(shù)后的裸眼視力≥0.5的眼數(shù)在手術(shù)后1 d、3 d、1個月、2個月、3個月分別為72.9%、77.4%、85.6%、89.6%和92.9%。結(jié)論術(shù)后患者能夠較好的改善視力，患者的瞳孔形態(tài)能夠保持良好并較好的控制角膜散光。

鞏膜隧道小切口；白內(nèi)障；臨床療效

白內(nèi)障一般可以分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。目前國內(nèi)對于白內(nèi)障疾病治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)和晶狀體超聲乳化術(shù)。超聲乳化術(shù)是使用超聲波將晶狀體核粉碎達(dá)到乳糜狀，然后同時吸出皮質(zhì)，晶狀體后囊膜會被保留，可同時植入后房型人工晶狀體［1］。由于超聲乳化術(shù)設(shè)備比較貴且治療費(fèi)用高，很難在基層醫(yī)院推廣給群眾。小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶狀體植入術(shù)很好的彌補(bǔ)了這些方法的不足，從而使廣大基層群眾受益。

1 臨床資料與方法

本研究的患者病例均是3～4級的硬核性白內(nèi)障。其中手術(shù)患者257例（270眼），女114例（120眼），男143例（150眼）；患者年紀(jì)在50～89歲，平均年齡為65歲。植入的是5.5 mm光學(xué)直徑的硬質(zhì)人工晶狀體，以SRKII公式計算人工晶狀體度數(shù)。手術(shù)方法［2］：采用常規(guī)球后麻醉和壓迫法降眼壓，行上直肌固定縫線，于眼球11點鐘做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，在上方角膜緣后1.5～2 mm處做一橫形6～7 mm長的鞏膜板層切口，做鞏膜隧道至角膜內(nèi)1 mm，穿刺進(jìn)入前房，并注入粘彈劑，環(huán)形撕囊直徑約為5 mm。水核分離，并將核轉(zhuǎn)至前房，擴(kuò)大內(nèi)切口，使內(nèi)口大于外口。向前房內(nèi)及囊袋內(nèi)注入黏彈劑并植入后房型人工晶狀體，首次注入時需要灌吸法抽吸前房殘存皮質(zhì)。并使前房呈水密狀態(tài)。切口不需要進(jìn)行縫合。手術(shù)后患者按照常規(guī)方法處理。

2 術(shù)后檢測

對患者術(shù)前術(shù)后3 d、1周、1個月、2個月、3個月請專門的檢測人員進(jìn)行視力測定和平均角膜散光度檢查。

3 結(jié)果

3.1 視力情況

257例患者術(shù)后的裸眼視力≥0.5的眼數(shù)在手術(shù)后1 d、3 d、1個月、2個月、3個月分別為197只（72.9%）、209只（77.4%）、231只（85.6%）、242只（89.6%）和251只（92.9%）。

3.2 角膜散光度

患者術(shù)前術(shù)后平均角膜散光度無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)前眼數(shù)和平均散光度為270、（0.82±0.81）和術(shù)后3 d、1個月、2個月、3個月眼數(shù)和平均散光度分別為270只（0.88±0.67）、248只（0.86±0.52）、247只（0.85±0.85）、245只（0.84±0.62），術(shù)前和術(shù)后相比較來說平均散光度的差異只有0.02D。

3.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥主要是后囊膜破裂、角膜損傷和暴發(fā)性出血等。術(shù)后并發(fā)癥主要是角膜水腫、葡萄膜反應(yīng)、一過性高眼壓和前房積血等。術(shù)后角膜水腫經(jīng)涂眼藥水后5～7 d內(nèi)均消失，后續(xù)進(jìn)行6～12個月的隨訪，無并發(fā)癥。

4 討論

本研究通過鞏膜隧道小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶狀體植入術(shù)對患者進(jìn)行了術(shù)后的療效觀察和比較，小切口手術(shù)法能夠較好的適用于基層白內(nèi)障患者。具有療效好、實用性廣、手術(shù)醫(yī)師操作易掌控、費(fèi)用便宜并且術(shù)后并發(fā)癥很少。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有一定的優(yōu)越性相對于療效甚微的藥物治療和價格昂貴的超聲乳化術(shù)。

［1］張效房，呂勇，馬靜，等.8介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）：501-502.

［2］謝紫斌，姜文浩.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對角膜散光的影響［J］.眼科新進(jìn)展，2001（21）：68-69.

R779.66

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1674-9316（2014）17-0010-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.007