張小琳 朱慧琴

湖北省宜昌市夷陵區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目是新時(shí)期人口計(jì)生部門的一項(xiàng)重要工作。湖北省宜昌市夷陵區(qū)轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)街道辦事處和1個(gè)省級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，194個(gè)村（居）委會，總?cè)丝?2萬人。我區(qū)自2011年4月1日正式啟動免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目以來，共為8162對待孕夫婦提供了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，參檢人數(shù)覆蓋率達(dá)到90%，通過免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)踐，探索出了一套適合本地區(qū)的運(yùn)行模式，總結(jié)為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

1 實(shí)踐與管理

1.1 精心謀劃，統(tǒng)籌安排

1.1.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識，促責(zé)任全面落實(shí)。區(qū)委縣政府、區(qū)人口計(jì)生局高度重視，成立了夷陵區(qū)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開專題會議討論，制定相關(guān)制度，實(shí)行分級管理、層級負(fù)責(zé)制，為項(xiàng)目的實(shí)施提供了組織保障。

1.1.2 統(tǒng)一干部認(rèn)識，促工作有序推進(jìn)。區(qū)人口計(jì)生局按照區(qū)委、區(qū)政府要求，對項(xiàng)目工作進(jìn)行全面安排部署。開展技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)項(xiàng)目的目的、意義、實(shí)施方案、工作職責(zé)、質(zhì)量要求等，組織調(diào)研了解情況，保證項(xiàng)目順利運(yùn)行。

1.1.3 科學(xué)謀劃服務(wù)模式。按《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，采取區(qū)級直接服務(wù)模式：以區(qū)計(jì)生服務(wù)站為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為計(jì)劃妊娠夫婦開展健康教育、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查等19項(xiàng)技術(shù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級負(fù)責(zé)目標(biāo)人群的調(diào)查摸底、宣傳發(fā)動、早孕隨訪等基礎(chǔ)工作，并充分利用了區(qū)鄉(xiāng)村三級技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢開展工作。

1.2 是完善制度，規(guī)范流程

1.2.1 建立崗位責(zé)任制度。針對工作要求制定崗位標(biāo)準(zhǔn)，明確區(qū)、鄉(xiāng)、村三級在項(xiàng)目運(yùn)作中各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)，建立健全符合本地實(shí)際，職責(zé)劃分明晰，服務(wù)方便快捷，科學(xué)規(guī)范高效的服務(wù)流程。區(qū)人口計(jì)生局、區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站、各科室之間層層簽訂了質(zhì)量監(jiān)控和保密責(zé)任書。區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站組織制定了孕前優(yōu)生健康檢查工作制度，檢驗(yàn)科、影像科、信息科等相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》，確保制度健全、職責(zé)明確、操作規(guī)范。

1.2.2 建立質(zhì)量控制制度。注重服務(wù)質(zhì)量。要求所有服務(wù)人員熱心、耐心、細(xì)心服務(wù)，嚴(yán)禁態(tài)度冷漠、語言粗暴、敷衍塞責(zé)等行為。同時(shí)嚴(yán)格保密制度，保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。注重檢查質(zhì)量。積極參加國家及湖北省孕前優(yōu)生檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)測指導(dǎo)中心實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評，根據(jù)室間質(zhì)評報(bào)告查找問題并及時(shí)進(jìn)行整改，確保檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確；每月組織開展質(zhì)量評估，并聘請宜昌市遺傳學(xué)科及夷陵區(qū)內(nèi)、外、兒、檢驗(yàn)科等專家組成質(zhì)量監(jiān)控及評估小組，對孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量進(jìn)行再評估及質(zhì)量總監(jiān)控。注重終末質(zhì)量。

1.2.3 建立監(jiān)管考核制度。不斷健全制度，逐級加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管。區(qū)人口計(jì)生局項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組對孕前優(yōu)生健康檢查實(shí)施總監(jiān)管，定期開展專項(xiàng)調(diào)研、召開免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作會，及時(shí)研究、解決項(xiàng)目運(yùn)行過程中的相關(guān)困難和問題，定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督辦并納入半年和年度考核；區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站成立了免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組、服務(wù)專班和質(zhì)量控制小組，制定了孕前優(yōu)生健康檢查工作制度，對項(xiàng)目實(shí)行過程監(jiān)管，每月對檔案書寫質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查質(zhì)量、評估結(jié)果進(jìn)行逐項(xiàng)逐條檢查及評估，確保項(xiàng)目正常有序開展。

1.3 集中資源，強(qiáng)化保障

1.3.1 強(qiáng)化硬件保障。近年來，我區(qū)先后投資600萬元加強(qiáng)區(qū)、鄉(xiāng)兩級計(jì)劃生育服務(wù)站規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改造環(huán)境、更新設(shè)備，確保了項(xiàng)目的的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3.2 強(qiáng)化人員保障。為滿足項(xiàng)目工作需要，區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站選派14名技術(shù)骨干組成了服務(wù)隊(duì)伍，并安排人員參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)和臨床檢驗(yàn)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)服務(wù)能力。

1.3.3 強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。將孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政全額預(yù)算，全額保障了各項(xiàng)硬件設(shè)備、宣傳培訓(xùn)等方面的經(jīng)費(fèi)。

1.4 廣泛宣傳，創(chuàng)新服務(wù)

1.4.1 宣傳教育普遍化。充分利用各種媒介加強(qiáng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查及優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳。邀請省、市專家深入鄉(xiāng)村進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識專題講座，印制《致全區(qū)待孕夫婦一封公開信》10000張，宣傳單20000份，優(yōu)生知識宣傳彩頁150000套；制作《優(yōu)生之路》專題節(jié)目在區(qū)電視臺滾動播放；購買了優(yōu)生知識光碟，在區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站一樓候診大廳、二樓宣教大廳及婚姻登記中心全天滾動播放；在區(qū)、鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)站以及各村（居）均制作了人口計(jì)生宣傳欄，設(shè)置“優(yōu)生優(yōu)育”專題板塊，宣傳預(yù)防出生缺陷、優(yōu)生檢查等知識；組織村組干部、中心戶深入農(nóng)戶家中，對計(jì)劃妊娠夫婦進(jìn)行面對面宣傳；區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站還制作多媒體課件，巡回到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村居對群眾開展面對面宣傳培訓(xùn)，營造了濃厚的宣傳氛圍。

1.4.2 服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化。依據(jù)項(xiàng)目涉及的具體業(yè)務(wù)和專業(yè)技術(shù)，在人員調(diào)配上堅(jiān)持“兩手抓”。一方面抓數(shù)量，區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站共選派14名技術(shù)骨干，包括孕前優(yōu)生健康檢查首診醫(yī)生、評估醫(yī)生（均具有中級以上職稱資格）、醫(yī)學(xué)影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還有檢驗(yàn)技師7名。另一方面抓質(zhì)量，選派技術(shù)服務(wù)人員和信息管理員到上級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?？七M(jìn)修，分期分批組織技術(shù)服務(wù)人員到外地參觀學(xué)習(xí)，舉辦早孕隨訪和妊娠結(jié)局追蹤知識專題培訓(xùn)班，提高服務(wù)能力。在此基礎(chǔ)上，對全區(qū)230名計(jì)生專干實(shí)施了項(xiàng)目相關(guān)培訓(xùn)。

1.4.3 服務(wù)方式多樣化。針對山區(qū)交通不便的實(shí)際，組織技術(shù)人員深人邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“上門”服務(wù)；針對山區(qū)大部分待孕夫婦常年外出務(wù)工的實(shí)際，我們充分利用“元旦”、“春節(jié)”前后外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)高峰時(shí)期，強(qiáng)化宣傳服務(wù)工作，并設(shè)立咨詢服務(wù)熱線，為務(wù)工在外的人員提供免費(fèi)咨詢和電話隨訪等服務(wù)。

1.4.4 隨訪服務(wù)經(jīng)?；Ｔ跒槊繉Ψ驄D開展風(fēng)險(xiǎn)評估、提供優(yōu)生咨詢指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，扎實(shí)開展早孕隨訪和妊娠結(jié)局追蹤服務(wù)工作，并對高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)行一對一追蹤指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)，定期進(jìn)行隨訪。

2 體會與思考

總的看來，我區(qū)試點(diǎn)工作基本達(dá)到了“開局好、起好步”的要求，人民群眾優(yōu)生意識普遍提高，出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正在逐步降低。但是，工作開展過程中仍存在一些難題：一是部門協(xié)調(diào)有待進(jìn)一步加強(qiáng)；二是部分群眾對這項(xiàng)利民、惠民政策認(rèn)識程度仍然不到位，主動配合的積極性不高，影響了效率；三是技術(shù)骨干力量薄弱，區(qū)服務(wù)站在評估的效率特別是對高風(fēng)險(xiǎn)人群的評估與指導(dǎo)上存在不足。在今后的工作中我們將結(jié)合我區(qū)實(shí)際，繼續(xù)探索工作新思路。具體有以下幾點(diǎn)想法。

2.1 加大部門配合的力度

衛(wèi)計(jì)局將緊緊抓住區(qū)委、區(qū)政府的協(xié)調(diào)會的契機(jī)，努力推動構(gòu)建政府主導(dǎo)，多部門合作的孕前優(yōu)生健康檢查工作體系，將其列入重點(diǎn)工作狠抓落實(shí)，力爭衛(wèi)生計(jì)生局、民政、婦聯(lián)開展工作。

2.2 下移宣傳工作重心

下移工作重心，在基層宣傳上下功夫。一是加強(qiáng)村級專干責(zé)任心，要求專干對目標(biāo)人群逐戶逐人發(fā)放健康教育宣傳資料。豐富專干的優(yōu)生知識，定期召開專干的工作交流會，在實(shí)際宣傳中既宣傳動員又講優(yōu)生知識，盡最大努力組織動員待孕夫婦主動參加檢查。二是進(jìn)一步加大宣傳力度，濃厚宣傳環(huán)境氛圍。三是發(fā)揮典型帶動作用。

2.3 形成高風(fēng)險(xiǎn)人群專項(xiàng)管理

一是要在技術(shù)服務(wù)質(zhì)量控制上下功夫，進(jìn)一步提高質(zhì)控水平。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，特別要對化驗(yàn)、優(yōu)生指導(dǎo)、診斷等專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行優(yōu)先培訓(xùn)，提高服務(wù)技能，更好地為育齡群眾服務(wù)。三是對高風(fēng)險(xiǎn)人群要形成高風(fēng)險(xiǎn)人群專項(xiàng)管理制度模式，對此類人群的評估、指導(dǎo)以及回訪要嚴(yán)格把關(guān)，要與市技術(shù)小組形成對接，與區(qū)級其他醫(yī)院的專家做好對接，幫助做好此類人群的風(fēng)險(xiǎn)評估、優(yōu)生指導(dǎo)工作。四是建立高風(fēng)險(xiǎn)人群檢測檔案和高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)收集家族信息，為分析發(fā)病原因、進(jìn)行有效干預(yù)、開展科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，一方面強(qiáng)調(diào)孕前預(yù)防。前移預(yù)防關(guān)口，另一方面強(qiáng)調(diào)全程服務(wù)。延伸服務(wù)鏈條，努力推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)出生缺陷一級預(yù)防和二級預(yù)防的有效銜接。