■王建安

科研臨床 齊驅(qū)并重

■王建安

本欄目由北京諾華制藥有限公司獨(dú)家協(xié)辦

點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家

王建安，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、心臟中心主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員、《中華心血管病雜志》副總編輯、國(guó)家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（973）首席科學(xué)家、浙江省特級(jí)專(zhuān)家、浙江省政協(xié)委員。作為第一完成人榮獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利5項(xiàng)。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（973）、國(guó)家科技部重大專(zhuān)項(xiàng)課題（重大新藥創(chuàng)制）、國(guó)家自然科學(xué)基金重大國(guó)際(地區(qū))合作與交流項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、原衛(wèi)生部行業(yè)基金等40個(gè)研究項(xiàng)目，發(fā)表論文200余篇，SCI收錄90篇。

Research and clinical work both need to be highlighted / WANG Jian'an// Chinese Hospitals.-2014,18(3):49

張亮醫(yī)生的案例，反映的是臨床醫(yī)師評(píng)職晉級(jí)整體評(píng)價(jià)體系的問(wèn)題。如何權(quán)衡臨床與科研，充分發(fā)揮臨床醫(yī)師晉升評(píng)價(jià)的指揮棒作用，不僅是臨床醫(yī)生的困惑，更是醫(yī)院管理者、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)所面臨的難題，李院長(zhǎng)所面對(duì)的難題確實(shí)存在各大公立醫(yī)院中，是值得深入思考的問(wèn)題。

我國(guó)有200多萬(wàn)醫(yī)師隊(duì)伍，在醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng)、服務(wù)要求不斷提高的今天，醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否合理？什么樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生，達(dá)到晉升的標(biāo)準(zhǔn)呢？JCI第5版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)給我們提供了一種多維度的醫(yī)師評(píng)估方法。持續(xù)評(píng)估包含行為、職業(yè)成長(zhǎng)、臨床結(jié)果三方面內(nèi)容。（1）行為指標(biāo)：醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)院安全文化的模范和導(dǎo)師，要評(píng)估醫(yī)生是否理解和支持醫(yī)院的行為準(zhǔn)則。（2）職業(yè)成長(zhǎng)指標(biāo)：包含醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)、人際關(guān)系和溝通技巧、職業(yè)特質(zhì)、系統(tǒng)性實(shí)踐、資源管理。（3）臨床結(jié)果指標(biāo)：包含醫(yī)療通用指標(biāo)和專(zhuān)科特色指標(biāo)。

首先，臨床技能是衡量臨床醫(yī)師晉升的重要標(biāo)準(zhǔn)。近些年，“讓醫(yī)生回歸臨床”的呼聲越來(lái)越高。好醫(yī)生首先是醫(yī)生，首要任務(wù)是臨床醫(yī)療工作，以治病救人為使命，患者至上。好醫(yī)生是在臨床上不斷摸爬滾打磨練出來(lái)的，靠精湛的臨床技術(shù)贏得患者，依靠臨床技術(shù)獲得醫(yī)療系統(tǒng)晉升評(píng)價(jià)體系的認(rèn)可。因此，臨床技能才是衡量臨床醫(yī)師評(píng)職晉級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

其次，科研水平是臨床醫(yī)師晉升的重要指標(biāo)?，F(xiàn)如今，臨床科研越來(lái)越受重視，臨床工作的進(jìn)步、提升離不開(kāi)科研，科研是臨床的堅(jiān)強(qiáng)后盾，出色的臨床源于強(qiáng)大的科研驅(qū)動(dòng)。醫(yī)生在熟練掌握臨床技巧后，更應(yīng)培養(yǎng)科研思維、有所創(chuàng)新，才能發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律、找尋疾病原因，最終為患者提供更好的治療途徑?？蒲兴礁芸陀^(guān)反映臨床醫(yī)師的實(shí)力，是醫(yī)療系統(tǒng)晉升的重要指標(biāo)。

再者，科研要來(lái)源于臨床，并回歸臨床。臨床醫(yī)生積累了大量的臨床和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而現(xiàn)有晉升標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為許多臨床醫(yī)生開(kāi)展科研的動(dòng)力，因此，臨床醫(yī)師投入臨床科研具有較大的優(yōu)勢(shì)。臨床科研工作從臨床中來(lái)，最終還要回到臨床中去，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使用科學(xué)研究的方法來(lái)解決問(wèn)題，是臨床科研的主要目的。臨床上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后產(chǎn)生思路，由思路得到創(chuàng)意，由創(chuàng)意引發(fā)實(shí)踐并深化為科技，科技為更多的患者服務(wù)，又推進(jìn)臨床的發(fā)展。

最后，建立多維的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，臨床科研兩者齊驅(qū)并重。建立多維的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系是時(shí)代發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。臨床和科研并不矛盾，臨床是基礎(chǔ)，科研是升華，我們不需割裂科研與臨床之間的關(guān)系，臨床和科研是緊密聯(lián)系在一起的。一位優(yōu)秀的醫(yī)生，應(yīng)該是臨床與科研并重的，但也不能奢求所有人都能在醫(yī)療和科研兩個(gè)方向齊頭并進(jìn)，醫(yī)生的人才培養(yǎng)和發(fā)展可以根據(jù)每位醫(yī)生所長(zhǎng)選擇理論和實(shí)踐的不同傾向性。涉及醫(yī)學(xué)教育類(lèi)的職稱(chēng)，更側(cè)重于論文、科研項(xiàng)目等指標(biāo)；涉及臨床醫(yī)療類(lèi)的職稱(chēng)，更多偏向臨床綜合能力的考核。這樣可以讓熱衷于研究臨床技術(shù)和擅長(zhǎng)鉆研醫(yī)療科技的醫(yī)生同樣有機(jī)會(huì)展現(xiàn)自己，得到公正合理的評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生多維化的評(píng)價(jià)，更有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床和科研兩者的發(fā)展更為專(zhuān)業(yè)化。這樣有側(cè)重的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)是為了使臨床科研兩者更好地結(jié)合，有分有合，才能使臨床做得更嫻熟，使科研做得更精湛。建立多維度的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，也能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)生工作的積極性，在人才的培養(yǎng)方面可以引導(dǎo)性地因材施教，評(píng)價(jià)者和領(lǐng)導(dǎo)者也可知人善用。

總之，臨床的工作是醫(yī)療科研的根本目的，但科研也是醫(yī)生不斷提升必須具備的意識(shí)和能力。對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，要注重扎實(shí)的臨床能力，同時(shí)也要提高其科研能力，培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床能力和國(guó)際視野的研究型醫(yī)生。

2014-01-14](責(zé)任編輯 張曉輝)