劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

妊娠期糖尿病分娩期處理分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

目的總結(jié)妊娠合并糖尿病孕婦的分娩期處理。

妊娠期糖尿病；分娩期；新生兒

糖尿病婦女在妊娠前即應(yīng)確定糖尿病的嚴(yán)重程度。在內(nèi)分泌和營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。妊娠期間加強孕期監(jiān)護，運用飲食療法﹑運動療法和胰島素藥物治療，維持正常血糖水平，預(yù)防酮癥酸中毒，適時終止妊娠［1］。選取2012年6月～2013年6月收治的60例妊娠合并糖尿病孕婦分娩期處理效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例妊娠合并糖尿病孕婦，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡23～42歲，平均32歲；分娩孕周＜37周8例，38～41周52例；剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)21例；妊娠高血壓綜合征（輕度）6例，胎膜早破12例，胎兒宮內(nèi)窘迫9例。

1.2 方法 ADIPS建議當(dāng)估計胎兒4250～4500 g時應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。糖尿病伴血管病變等因素需提前終止妊娠，且不宜陰道分娩時，需剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中最關(guān)鍵的是胰島素的正確使用，對血糖﹑尿糖及尿酮變化的嚴(yán)密監(jiān)測，以及時調(diào)整胰島素的用量。血糖維持在5.6 mmol/L左右 （3.9～6.1 mmol/L）。潛伏期每兩小時檢測一次血糖，活躍期每小時檢測一次血糖直至分娩。對DM病程在10年以上﹑超聲提示有肩難產(chǎn)可能﹑過去有剖宮產(chǎn)史﹑胎兒胎盤功能低下﹑有死胎死產(chǎn)史﹑胎位異常﹑引產(chǎn)失敗者﹑產(chǎn)程過長考慮剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)的處理在手術(shù)前一天停止晚餐前精蛋白鋅胰島素和手術(shù)當(dāng)日長﹑短效胰島素的使用。術(shù)前6～8 h不應(yīng)進食或糖水，糖尿病患者胃排空緩慢，高滲糖因滲透壓關(guān)系可增加容積，術(shù)時易因刺激而致嘔吐或吸入氣道［2］。術(shù)前未用胰島素治療者術(shù)中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時可使用葡萄糖加胰島素治療方案，術(shù)前胰島素治療者可靜脈輸入含葡萄糖—胰島素—鉀的液體，密切監(jiān)測血糖及尿酮體情況。大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每小時測毛細(xì)血管葡萄糖一次，血糖應(yīng)控制在6.1～10 mmol/L （110～180 mg/dl）。輸液可持續(xù)到恢復(fù)正常飲食和皮下胰島素注射時，餐前皮下注射胰島素1 h后可停用輸液。

2 結(jié)果

60例患者中，流產(chǎn)1例，中止妊娠2例，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)21例，畸胎1例，巨大兒6例，新生兒均健康。

3 討論

整個妊娠期均應(yīng)加強對胎兒和孕婦的監(jiān)護。妊娠早期應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，每周檢查一次至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需用量開始增加，需及時調(diào)整。20周需B型超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況，除外先天性畸形。妊娠晚期應(yīng)每3～4周復(fù)查B型超聲檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)羊水過多。每月測腎功及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，注意血糖﹑血壓﹑水腫﹑蛋白尿情況，注意胎兒發(fā)育﹑胎兒成熟度﹑胎兒-胎盤功能等監(jiān)測。必要時提前住院治療，需提前終止妊娠者應(yīng)評估胎兒肺成熟度。應(yīng)在加強母兒監(jiān)護﹑控制血糖的同時，盡量足月分娩。若血糖控制良好，無孕期合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)在近預(yù)產(chǎn)期（38～39周）終止妊娠。若血糖控制不滿意，伴有血管病變，合并重度子癇前期，嚴(yán)重感染，胎兒發(fā)育受限，胎兒窘迫，孕38周前均應(yīng)抽取羊水，了解胎肺成熟情況并注入地塞米松促進胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。糖尿病孕婦經(jīng)靜脈應(yīng)用地塞米松促肺成熟可使血糖明顯升高，應(yīng)注意調(diào)整胰島素用量。

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，如有巨大兒﹑胎盤功能減退﹑胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。糖尿病合并血管病變時，多需提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)分娩。

若糖尿病較輕，用藥后控制好，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒不過大，無其他產(chǎn)科指征，可選擇經(jīng)陰道分娩。陰道分娩過程中應(yīng)監(jiān)測血糖﹑尿糖﹑尿酮體情況，使血糖不低于5.6 mmol/L，防止低血糖發(fā)生。也可按每4 g糖加1U胰島素比例給予補液。注意密切監(jiān)測宮縮﹑胎心變化﹑產(chǎn)程進展，避免產(chǎn)程延長。產(chǎn)程>16 h易發(fā)生酮癥酸中毒，因此決定陰道分娩者應(yīng)在12 h內(nèi)結(jié)束分娩。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

［2］趙碧輝.妊娠期糖尿病31例臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報，2005，25（2）：86.

R71

B

1674-9316（2014）04-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.023

方法回顧性分析60例妊娠合并糖尿病孕婦的臨床資料。

結(jié)果60例患者中，流產(chǎn)1例，中止妊娠2例，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)21例，畸胎1例，巨大兒6例，新生兒均健康。

結(jié)論整個妊娠期均應(yīng)加強對胎兒和孕婦的監(jiān)護，控制并發(fā)癥發(fā)生。用藥后控制好，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒不過大，無其他產(chǎn)科指征，可選擇經(jīng)陰道分娩。