應(yīng) 虹陳艷平

1 大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2 大慶油田礦區(qū)事業(yè)部

下肢深靜脈瓣膜功能不全的多普勒超聲診斷

應(yīng) 虹1陳艷平2

1 大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2 大慶油田礦區(qū)事業(yè)部

目的應(yīng)用多普勒超聲診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全。

下肢深靜脈瓣膜功能不全；多普勒超聲

下肢深靜脈瓣膜功能不全常伴有大隱靜脈曲張，其病因主要是血栓性靜脈炎和原發(fā)性下肢深靜脈功能不全所引起，后者包括靜脈瓣發(fā)育異常，長(zhǎng)期咳嗽或腫瘤壓迫等因素所致。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的臨床下肢深靜脈瓣膜功能不全患者34例的多普勒超聲診斷方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的下肢深靜脈瓣膜功能不全患者34例，其中男19例，女15例，年齡26～68歲，平均50歲。雙下肢8例，左下肢11例，右下肢14例，下肢水腫﹑疼痛﹑靜脈曲張及皮膚色素沉著，軟組織變硬和皮膚潰瘍，長(zhǎng)期不愈。

1.2 超聲診斷 外周血管位置表淺，采用高頻率探頭，常用7.5～10 MHz，用10 MHz以上探頭掃查細(xì)小表淺血管效果更佳。檢查股靜脈時(shí)仰臥位，下肢輕度外展﹑外旋，膝關(guān)節(jié)微屈；檢查腘靜脈時(shí)俯臥位，下肢稍抬高，以便靜脈回流；檢查脛﹑徘及其他小腿深﹑淺靜脈時(shí)，可仰臥位，肢體輕度外旋，也可端坐位，肢體自然下垂［1］。受檢部位均勻涂抹超聲耦合劑，使探頭與皮膚良好接觸。從股動(dòng)﹑靜脈起向下掃查，當(dāng)股血管有病變時(shí)，應(yīng)向上掃查骼血管，甚至更遠(yuǎn)端血管。

2 多普勒超聲表現(xiàn)

2.1 二維圖像 栓塞段管腔內(nèi)可見密集的點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊充填。靜脈搏動(dòng)消失，缺乏正常的靜脈瓣運(yùn)動(dòng)，用探頭加壓管腔，管腔不能閉合。乏氏動(dòng)作管腔也無形態(tài)學(xué)改變。栓塞段及其遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈，如大于2倍提示血栓形成，但正常腓靜脈內(nèi)徑可寬于伴行動(dòng)脈。淺靜脈擴(kuò)張﹑迂曲﹑呈蚓狀或串珠狀。深﹑淺靜脈之間可見交通支開放。原發(fā)性靜脈瓣功能不全：管壁光滑﹑連續(xù)性好，管腔內(nèi)為無回聲區(qū)，探頭加壓管腔能閉合，深吸氣后管徑增加，部分患者可見擴(kuò)張的靜脈竇。

2.2 彩色多普勒 管腔內(nèi)色彩充填稀疏或無色彩充填，從遠(yuǎn)端擠壓血管仍無豐富色彩充填。部分栓塞時(shí)，病變區(qū)血流變細(xì)，擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后才可見細(xì)小血流通過。靜脈完全栓塞時(shí)，見遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈，如股總靜脈血栓時(shí)可見血液經(jīng)大隱靜脈注入。擴(kuò)張的淺靜脈內(nèi)充滿高速血流。站立位檢查從遠(yuǎn)端擠壓小腿，再迅速松開或做乏氏動(dòng)作，當(dāng)出現(xiàn)返向血流且時(shí)間大于1 s時(shí)要考慮靜脈瓣功能不全。

3 討論

下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)病比較緩慢，多以下肢靜脈曲張為主要表現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。其臨床癥狀和體征，均是由靜脈倒流，靜脈系統(tǒng)高壓和血液淤滯所引起，主要表現(xiàn)為淺靜脈迂曲﹑擴(kuò)張﹑小腿沉重﹑疲累感﹑腫脹和脹痛，長(zhǎng)久站立，遠(yuǎn)行后加重，平臥休息后減輕，偶有夜間小腿肌肉痙攣抽搐疼痛。隨著病程延長(zhǎng)，深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，可發(fā)生小腿足靴區(qū)浮腫，皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，嚴(yán)重者可并發(fā)淤血性潰瘍﹑滲液，經(jīng)久難愈或反復(fù)發(fā)作［2］。也可并發(fā)丹毒﹑軟組織感染﹑血栓性淺靜脈炎﹑或深靜脈血栓形成。

雙向多普勒超聲血流診斷儀是檢測(cè)深靜脈血液逆流較簡(jiǎn)便的方法。將超聲探頭放在股總或股淺靜脈上，吩咐患者做Valsalva運(yùn)動(dòng)，然后擠壓患者大腿，在正常情況下患者靜脈血液因胸腔壓力增高而停滯，但在深靜脈瓣膜功能不全患者中，血液短暫停滯后即逆流。此時(shí)超聲即可探測(cè)到一個(gè)雙相信號(hào)。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的超聲表現(xiàn)，深吸氣時(shí)管徑增寬。彩色多普勒在立位為患者探測(cè)下肢深靜脈時(shí)見脈管彩色血流充盈良好，邊緣整齊，擠壓小腿而后迅速放開或做乏氏試驗(yàn)后可見彩色血流出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的超聲表現(xiàn)，二維超聲見下肢深靜脈管壁增厚﹑毛糙，管徑粗細(xì)不一，管腔內(nèi)有較強(qiáng)實(shí)質(zhì)性回聲，瓣膜回聲增厚，殘缺或消失。彩色多普勒表現(xiàn)為血栓形成處彩色血流充盈缺損，血流速度緩慢。瓣膜輕度關(guān)閉不全時(shí)，可出現(xiàn)短暫的彩色血流反流現(xiàn)象；嚴(yán)重不全時(shí)靜脈血流毫無阻礙地反流到遠(yuǎn)端，彩色血流出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)征象，血流顏色可與動(dòng)脈相同。脈沖多普勒檢查將取樣容積置于彩色血流逆轉(zhuǎn)處，擠壓小腿可見血流加速，迅速放開或做乏氏試驗(yàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)反流。臨床工作中，可利用多普勒頻譜測(cè)量靜脈反流的持續(xù)時(shí)間，從而判斷瓣膜功能不全的程度。

［1］任衛(wèi)東，唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

［2］曹鐵生，段云友.多普勒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，375-378.

R543.6

B

1674-9316（2014）04-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.009

方法對(duì)34例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者多普勒超聲診斷資料進(jìn)行分析。

結(jié)果取站立位作乏氏動(dòng)作或加壓小腿或大腿放松后出現(xiàn)彩色倒轉(zhuǎn)血流束及反向血流頻譜曲線。

結(jié)論多普勒超聲對(duì)外周血管的深靜脈血栓形成、判斷血栓部位、有無側(cè)支循環(huán)等具有重要臨床意義。