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肱骨髁上骨折切開復位內固定術治療體會

2014-01-29 11:08:19辛偉光
中國衛(wèi)生標準管理 2014年4期
關鍵詞:肘部克氏肘關節(jié)

辛偉光

黑龍江省第五醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150070

肱骨髁上骨折切開復位內固定術治療體會

辛偉光

黑龍江省第五醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150070

目的探討肱骨髁上骨折切開復位內固定術的臨床觀察。

肱骨髁上骨折;切開復位內固定術;手術治療

肱骨髁上骨折為兒童肘部的常見損傷,發(fā)生率占肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童,5~8歲為發(fā)病高峰。主要表現(xiàn)為肘關節(jié)腫脹﹑畸形﹑功能障礙,肘關節(jié)上方壓痛,活動時疼痛加重,可觸及骨擦感和異?;顒拥龋?]。對2011年6月~2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切開復位內固定術治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肱骨髁上骨折患者30例,其中男13例,女17例。年齡 5~29歲,平均12歲。主要由于跌倒受傷或交通傷,右側22例,左側8例。肘部正﹑側位X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。如合并血管﹑神經損傷者,宜行血管彩超﹑肌電圖檢查。伸直型 22例,屈曲型7例,開放性骨折1例。傷后至手術時間6 h~6 d。

1.2 手術方法 清創(chuàng),切開復位,交叉克氏針固定術。肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內側切口,顯露肱骨內髁,在肱骨內髁處將克氏針與骨于成45°角斜行釘入,通過骨折面,直達對側皮質骨。然后在外髁另做一小切口,同樣釘人另一鋼針,與對側鋼針交叉固定。檢查如骨折對合良好,即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針,使外露針尾長約0.5 cm,并將其彎成鉤狀。最后,縫合皮膚切口及外髁小切口,只縫合皮膚,不縫深筋膜。術后外用用石膏托固定,使傷肢于屈時90°。在固定期間,做手﹑腕﹑指等功能鍛煉,以防肌肉萎縮,關節(jié)粘連。

2 結果

手術時間60~240 min,平均85 min;骨折全部愈合,愈合時間6~13周,平均6.5周;術后優(yōu)10例,良16例,可4例,差0例,優(yōu)良率86.66%。兒童于術后3~4周左右﹑成人于術后6~8周左右,去除石膏固定,開始肘關節(jié)伸屈功能鍛煉。

3 討論

肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷﹑生活傷和交通事故。成年人這類骨折,多見于直接暴力。根據骨折的損傷機制,通常將骨折分為伸展型﹑屈曲型和粉碎型。肘關節(jié)腫脹﹑功能障礙﹑肱骨髁上壓痛明顯,移位顯著者可呈槍托樣畸形,但肘關節(jié)的骨性標志肘后Huter氏三角仍能保持正常。肱骨髁上有環(huán)形壓痛,叩擊肘尖有傳導痛,局部腫脹,嚴重者甚至有張力性水皰,多數(shù)呈靴形畸形,少數(shù)呈半圓形畸形,功能障礙,有異常活動及骨擦感[2]。伸直型骨折:肘部呈半伸位,肘后突起呈靴形畸形,肘前方可捫及突出的骨折近端;屈曲型骨折:肘后呈半圓形畸形,在肘后可捫及突出的骨折近端。尺側偏移時,肘尖偏向內側,外側可捫及骨折近端;橈側偏移時,肘尖偏向外側,內側可捫及骨折近端。

對于無移位的穩(wěn)定性骨折,可置患肢于屈肘90°位,用頸腕帶懸吊,或肘部“8”字繃帶,或采用石膏托外固定2~3周即可;有移位的骨折,一定進行復位固定,常用的方法有牽引復位﹑閉合復位經皮穿針內固定﹑手術切開復位內固定等;開放性的骨折,要先清創(chuàng),再治療骨折,或者清創(chuàng)的同時一次性固定;如腫脹較甚者,可先抽積血,如肘部出現(xiàn)張力性水皰,則應在無菌操作下,將水皰內的液體抽吸干凈,或用針頭刺破,再行手法復位;如出現(xiàn)血管﹑神經癥狀者,要先注意搶救血管損傷,宜及時切開肱二頭肌筋膜減壓,二次處理骨折,或做尺骨鷹嘴牽引,以解除骨折對血管的壓迫。若血循環(huán)改善,仍應密切觀察;若無明顯改善,并出現(xiàn)明顯的“5P”征(即肢體遠端劇痛﹑蒼白﹑麻痹﹑無脈﹑感覺異常等),尤其是前臂和手指的疼痛,手指的被動牽拉痛,應立即手術探查。神經損傷者多為挫傷所致,宜先觀察,一般在正確復位后3個月左右能自行恢復。如確診為神經斷裂者,要及時手術探查﹑吻合。

合并癥及預防,前臂缺血性攣縮應立即解除外固定,伸直肘關節(jié),短時間觀察無改善,可立即手術。肘內翻畸形手法整復后,給予外翻位固定;前臂固定在旋前位(旋前圓肌松弛可減少肘內翻發(fā)生);14歲以后行截骨矯正術。復位后行握拳,伸屈腕﹑指關節(jié)活動。肌肉靜力收縮鍛煉。預后良好,很少殘留功能活動障礙,即使對位稍差一些,前后移位未糾正,對肘關節(jié)功能活動也影響不大,隨著骨骼的生長,對關節(jié)活動的影響越來越少。

[1]胥少汀.實用骨科學. 第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:424.

[2]李文霞,萬福安,王建智,等.皮外張力固定治療肱骨髁上骨折療效觀察.骨與關節(jié)損傷雜志,2003,18(8): 536.

R683.4

B

1674-9316(2014)04-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.011

方法對2011年6月~2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切開復位內固定術臨床資料進行分析。

結果手術時間60~240 min,平均85 min;骨折全部愈合,愈合時間6~13周,平均6.5周;術后優(yōu)10例,良16例,可4例,差0例,優(yōu)良率86.66%。

結論移位不穩(wěn)定性骨折或疑有血管神經損傷者,采用切開復位鋼板內固定治療,以利肘關節(jié)早期無痛功能鍛煉。

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