劉君蓮

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

經(jīng)驗(yàn)交流

60例乳癰患者的辨證施護(hù)

劉君蓮

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

目的探討辨證施護(hù)促進(jìn)乳癰治愈的效果。

60例；乳癰患者；辨證施護(hù)

乳癰是熱毒浸乳房所引起的一種急性化膿性疾病。又名“吹乳”。有乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有全身發(fā)熱，且容易傳囊的特點(diǎn)。多見(jiàn)于哺乳期婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，乳汁淤積是最常見(jiàn)的病因。情志不暢，肝氣不和，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，胃中積熱，肝氣不舒，厥陰之氣不行，失于疏泄，胃熱瘀滯，與陽(yáng)明之熱蘊(yùn)結(jié)，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯而成乳癰，通過(guò)辨證施護(hù)，根據(jù)不同證型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加快了患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者符合如用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型［1］采用中藥內(nèi)服配以中藥外敷熱療治療，乳癰以實(shí)證為多，新病多實(shí)，久病多虛，宜詳查細(xì)辨。氣滯熱壅者26例，熱毒炙盛者15例，正虛邪戀者9例，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，同一診斷結(jié)果的對(duì)照組和觀察組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05具有可比性。 本組60例患者均來(lái)自本院住院部。年齡最小20歲，最大36歲，平均年齡26.8歲。兩組年齡﹑病情﹑病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)用常規(guī)護(hù)理，不要求飲食禁忌，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)癥候特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體特征，根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，采用不同的護(hù)理方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 護(hù)理上給予臥床休息，避風(fēng)寒，防外感，做好飲食及情志護(hù)理。

1.2.2 辨證施護(hù)氣滯熱壅型 癥候：乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，腫塊或有或無(wú)，乳汁分泌不暢，伴有無(wú)害惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶不舒，舌苔薄黃或黃膩，脈相弦數(shù)，護(hù)治法則：疏肝清熱，通乳消腫，代表方藥：胡升芳等［2］認(rèn)為乳癰初期內(nèi)治以通為順，初期乳癰多表現(xiàn)為乳房痛性結(jié)塊，伴有乳汁排出不暢，中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證，治擬疏肝清熱，通乳消腫。以陳實(shí)功《外科正宗》中瓜蔞牛蒡子湯加減，取柴胡﹑蘇梗﹑防風(fēng)﹑牛蒡子疏散衛(wèi)氣；當(dāng)歸﹑赤芍和營(yíng)血；絲瓜絡(luò)﹑路路通宣乳絡(luò)；炮山甲﹑蒲公英活血；留行子溫散，行血消腫。全方以疏散通絡(luò)，和營(yíng)消腫為主，佐以行氣活血。觀察乳汁分泌情況，患乳腫脹范圍及皮膚色澤，了解溫度及疼痛程度，全身有無(wú)寒熱，是否有胸悶頭疼惡心嘔吐及側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。指導(dǎo)多休息，暫停哺乳，定時(shí)抽吸乳汁，防止淤積。也可濕毛巾熱敷和乳房按摩，先輕揪乳頭數(shù)次，再用五指從乳房四周向乳頭方向按摩。也可采用拔火罐葉志英［3］采用膏肓穴七星針扣刺加拔罐治療，用75%酒精和絡(luò)合碘進(jìn)行患側(cè)膏肓穴局部消毒后，用七星針叩擊膏肓穴，采用強(qiáng)刺激手法，皮膚微出血后拔罐，留罐10 min。取側(cè)臥位，選與患處相對(duì)應(yīng)的背部，以火罐拔之。選用公英薄荷飲，理氣清熱，通乳消腫，可用金黃散（大黃﹑黃柏﹑姜黃﹑白芷﹑天南星﹑陳皮﹑蒼術(shù)﹑厚樸﹑天花粉﹑甘草﹑凡士林調(diào)制成膏），雨露散或雙柏散濕敷。另有驗(yàn)方兩個(gè)①雙花杏蜜飲用 用金銀花10.0 g，野菊花10.0 g，杏仁9.0 g，蜂蜜30.0 g。先是將野菊花﹑金銀花﹑杏仁（研泥）共煎成藥汁，去渣后，貯瓶?jī)?nèi)，分幾次兌入蜂蜜，代茶頻繁飲用。②涼拌魚(yú)腥草的方法 用新鮮魚(yú)腥草適量，洗凈配餐，隨量拌成涼菜食用即可。熱毒炙盛型。癥候：腫塊逐漸增大，皮色焮紅，疼痛加劇，硬塊中央變軟，按之有波動(dòng)感，壯熱不退，口渴喜飲，舌苔黃，脈弦數(shù)。護(hù)法治則：清熱解毒，托里透膿。治療代表方藥：透膿，注意觀察病情發(fā)展，注意成膿期的癥狀表現(xiàn)，如乳房腫塊疼痛伴持續(xù)性波動(dòng)性跳動(dòng)感，說(shuō)明已發(fā)展成熟期，指導(dǎo)患者把乳房托起，減少疼痛，湯藥宜涼服，局部疼痛嚴(yán)重者，可給中藥回乳。正虛邪戀型。癥候：破潰出膿后，一般熱退，消腫，痛減，逐漸愈合，腫塊破潰后，膿出不暢，痛腫不減，身熱不退，舌淡，苔薄，脈弱無(wú)力。 代表方藥：托里消毒散觀察潰后膿液的量，色，質(zhì)，氣味 及瘡口有無(wú)乳汁排出，引流是否通暢，有無(wú)“袋膿”或“傳囊”，及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥。臥位時(shí)取向切口側(cè)臥，以利膿液流出。膿液干凈后，改用生肌散，紅油膏蓋敷。宜多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化之品，如黃芪粥，當(dāng)歸牛肉湯等補(bǔ)益氣血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：痊愈：患者全身癥狀消失，腫塊完全消散，乳汁排泄通暢；顯效：全身癥狀消失，局部腫塊減輕；有效：經(jīng)治療后腫塊減小，全身癥狀減輕；無(wú)效：腫痛未減輕或進(jìn)一步加重，全身癥狀未減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)辨證施護(hù)治療乳癰的總有效率為90.00%，常規(guī)護(hù)理組有效率為86.67%，兩組比較，無(wú)顯著性差異（χ2=1.74，P>0.05）。觀察組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

預(yù)防疾病的關(guān)鍵在于提高正氣抗邪的能力，同時(shí)也要防止病邪的侵襲。通過(guò)幾年來(lái)對(duì)乳癰患者的觀察及護(hù)理，作者總結(jié)出以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：產(chǎn)后可用橘核30 g水煎服，一般2～3劑，可防止乳汁郁滯而發(fā)生乳癰。妊娠后期經(jīng)常用溫水洗乳頭﹑乳暈部位，乳頭凹陷者經(jīng)常用手拉出；或用75%酒精經(jīng)常擦洗乳頭。養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，注意嬰兒的口腔清潔，不可讓嬰兒含乳睡覺(jué)，每次哺乳完應(yīng)及時(shí)吸空乳汁，預(yù)防乳汁積聚殘留，不能吸空時(shí)可用吸奶器吸出，如出現(xiàn)乳房中有硬腫塊時(shí)，即用按摩法協(xié)助排乳。發(fā)現(xiàn)乳頭破裂可暫停喂乳，外敷中藥，一但乳癰形成要及時(shí)治療。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

參考文獻(xiàn)

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：204.

［2］胡升芳，陳紅風(fēng).陸德銘分期辨治外吹乳癰經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（1）：101-102.

［3］葉志英.膏肓穴七星針扣刺加拔罐綜合療法治療乳癰.針灸臨床雜志，2009，25（12）：31.

R271.44

A

1674-9316（2014）04-0083-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.054

方法對(duì)60例乳癰患者實(shí)施辨證施護(hù)，針對(duì)體溫、炎性體征等觀察指標(biāo)，觀察其療效。

結(jié)果本組60例，30例治療3 d紅腫熱痛基本消退，30例4～6 d炎癥消退。

結(jié)論對(duì)乳癰患者辨證施護(hù)，療程短，效果好，避免切開(kāi)排膿手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，并對(duì)嬰兒喂哺無(wú)影響。