郭兵兵

鄭州市第七人民醫(yī)院門診，河南 鄭州 450016

基于博弈視角探析醫(yī)患信任危機的根源和應(yīng)對策略

郭兵兵

鄭州市第七人民醫(yī)院門診，河南 鄭州 450016

近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，公眾對我國醫(yī)療機構(gòu)的信任度普遍下降，直接影響到患者健康利益訴求的實現(xiàn)和醫(yī)療工作的有序開展。本文基于博弈視角對醫(yī)患信任危機的根源進行探析，并提出了一些應(yīng)對策略，以期促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。

醫(yī)患信任危機；根源；應(yīng)對策略

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程加快的過程中，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也不斷增加，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛達數(shù)百萬起，平均每家醫(yī)療機構(gòu)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛約40起，有專家預(yù)言，在未來的20年內(nèi)，醫(yī)患糾紛將是中國面臨諸多挑戰(zhàn)中最引人注目的挑戰(zhàn)之一。嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛不僅影響醫(yī)療機構(gòu)和患者雙方利益，還對社會的和諧穩(wěn)定帶來了不良影響，醫(yī)療糾紛頻發(fā)的諸多因素中，醫(yī)患信任是最關(guān)鍵的因素。因此，對醫(yī)患信任危機產(chǎn)生的根源進行深入分析、找出重構(gòu)醫(yī)患信任的有效策略對于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義。

1 基于博弈視角的醫(yī)患信任危機的根源

我國醫(yī)療市場具有一定特殊性，消費者大多看重醫(yī)療質(zhì)量，而對醫(yī)療價格卻不敏感，這種現(xiàn)象的存在使得許多具有較大實力的醫(yī)院具備了壟斷競爭的優(yōu)勢地位，此時，醫(yī)院、醫(yī)生就更容易獲得額外收益，許多患者雖然知道自身利益受到損害，但是為了看病，在求醫(yī)過程中也只能忍氣吞聲，可見，醫(yī)療機構(gòu)的過度市場化特別是市場壟斷是導(dǎo)致醫(yī)患信任危機的重要根源。

在醫(yī)患信任問題涉及的利益主體中，醫(yī)院、醫(yī)生、主管方利益具有高度一致性，如果主管方能夠切實履行自身監(jiān)管職能，那么醫(yī)院、醫(yī)生以及其他社會組織的不良行為就會受到較大的約束，但是當(dāng)前一些院方會向主管方行賄，所以患者在某些情況下會更處于劣勢。我們期望的博弈均衡在于無論院方是否有意對主管方行賄，患者都有動力對主管方進行監(jiān)督和評價，使主管方有內(nèi)在激勵因素拒絕賄賂，而在患者缺乏參評或是參評不會對主管方獎懲造成實質(zhì)性影響的條件下，高新養(yǎng)廉政策對主管方接受賄賂并不能產(chǎn)生有效的約束。

2 應(yīng)對策略

2.1 重塑醫(yī)生職業(yè)道德 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，始終堅持以人為本，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者能放心就醫(yī)；提高溝通能力和技巧，學(xué)會消除患者心理顧忌，讓患者舒心就醫(yī)；堅持合理檢查、收費，最大限度減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；恪守職業(yè)道德，端正職業(yè)動機，注重為患者服務(wù)的工作重心，拉近與患者之間的距離。

2.2 減少患者參評成本 針對患者在醫(yī)療領(lǐng)域所掌握信息處于劣勢、不具備專業(yè)技術(shù)和知識對醫(yī)療體系運作和主管方的監(jiān)管水平進行客觀評價的現(xiàn)狀，可建立專家參評后的網(wǎng)絡(luò)實名投標(biāo)決議制度，由患者對醫(yī)院、主管方造成的實質(zhì)性影響進行評價，保證廣大患者直接、全面參與醫(yī)院、主管方工作質(zhì)量評價的權(quán)利，有效避免專家受賄而影響測評結(jié)果。

2.3 改進高薪養(yǎng)廉制度 醫(yī)療活動并非一項典型的生產(chǎn)活動和經(jīng)濟活動，而是具有社會性和福利性的公共事業(yè)，自始自終受國家干預(yù)，因此，在醫(yī)患博弈關(guān)系中，政府主管方應(yīng)代表社會整體健康利益與社會公正，建立一套完整的且有利于患者健康的、可操作性強的衛(wèi)生政策，特別是要改進高薪養(yǎng)廉政策，兼顧公平性和效率性，降低主管方接受賄賂機會成本的必要條件，使公眾核心利益與主管方的高薪養(yǎng)廉能夠彼此激勵相容。

2.4 鼓勵更多社會資本進入醫(yī)療市場 應(yīng)采取規(guī)模性的準(zhǔn)入制度，鼓勵、吸納大規(guī)模的社會資本，引入更多具有市場競爭實力的社會主體進入醫(yī)療市場，避免無效重復(fù)建設(shè)，杜絕某些具有優(yōu)勢的大型醫(yī)院以自身市場壟斷地位謀求更多超額利益，不斷完善現(xiàn)有醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)，使醫(yī)療機構(gòu)之間形成良好的競爭態(tài)勢，從而提升消費者剩余。

3 結(jié)語

總之，基于博弈視角的醫(yī)患信任危機產(chǎn)生的根源來自多方面，應(yīng)通過重塑醫(yī)療職業(yè)道德、建立醫(yī)療機構(gòu)的誠信檔案系統(tǒng)、減少患者參評成本、改進有關(guān)醫(yī)療體系主管方的高薪養(yǎng)廉制度、鼓勵社會資本進入醫(yī)療市場等策略來緩解醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度，保障患者的短期利益和長期利益，并實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

［1］張金鳳，胡文華，張永利，等．溝通是化解醫(yī)患信任危機的有效方法．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（3）：295-296．

［2］張志，雷正元．重塑醫(yī)生職業(yè)道德挽救醫(yī)患信任危機． 醫(yī)學(xué)與法，2012，（5）：89-91．

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1674-9316（2014）03-0104-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．063