胡 敏 田 銳

吉林省吉林市中心醫(yī)院乳腺外科，吉林 吉林 132011

乳腺癌化療滲漏原因分析及護(hù)理對策

胡 敏 田 銳

吉林省吉林市中心醫(yī)院乳腺外科，吉林 吉林 132011

目的分析乳腺癌化療藥物滲漏的原因，并探討其護(hù)理對策。

乳腺癌；化療藥物外滲；護(hù)理

靜脈藥物化療是目前臨床治療乳腺癌的重要輔助治療方式，可有效控制病情發(fā)展，減少或避免亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶，預(yù)防或者推遲局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的生存質(zhì)量［1］。但在化療過程中，受多種因素的影響，常易發(fā)生化療藥物外滲，不僅可造成軟組織及皮膚炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命［2］。因此，充分了解化療藥物滲漏的原因，并掌握合理有效的護(hù)理防范措施具有重要意義。本研究分析了乳腺癌化療滲漏的原因以及護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年12月，本院住院乳腺癌患者204例，均接受新輔助化療方案，化療周期為3～4周；189例接受術(shù)后化療，化療周期為6～8周。其中，11例（5.4%）發(fā)生化療藥物滲漏，年齡43～68歲，平均為（56.1±4.1）歲。化療藥物有替加氟、紫彬醇以及表柔比星等?；熕幬餄B漏部位有前壁、手臂以及內(nèi)踝。

1.2 臨床癥狀 11例化療藥物滲漏患者的滲漏部位均存在不同程度的皮膚紅腫、發(fā)熱及疼痛等炎癥反應(yīng)。部分患者合并心悸、胸悶等癥狀。11例患者均存在紅腫癥狀，6例存在水皰，4例發(fā)生靜脈炎，1例潰瘍、壞死。

2 結(jié)果

本組11例化療藥物滲漏患者，經(jīng)及時(shí)停止靜脈輸液，進(jìn)行局部皮下封閉、冷敷濕敷以及創(chuàng)面換藥、植皮等對癥處理后，10例獲得好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)進(jìn)行化療。有1例患者因?yàn)楸砣岜刃菨B漏引起潰瘍和局部壞死，存在治療障礙，予以中止化療，并轉(zhuǎn)為內(nèi)分泌治療。

3 討論

3.1 藥物滲漏的原因分析

3.1.1 藥物因素 藥物滲透壓以及影響組織代謝等，極易引起化療藥物外滲；因藥物濃度較高或者酸堿度等，可刺激血管局部，導(dǎo)致血管硬化、癟陷或者喪失彈性等，導(dǎo)致血管的脆性以及通透性增加，從而增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)［3］。

3.1.2 血管因素 由于老年患者存在生理性退化，血管脆性增加以及皮膚松弛等，可引起藥物外滲。本組發(fā)生藥物外滲患者年齡在43～68歲之間，年齡較大。此外，經(jīng)常輸液也可導(dǎo)致增加血管通透性，當(dāng)上游血管受到被動(dòng)壓迫時(shí)，可增加血管阻力，可發(fā)生藥物外滲［4］。

3.1.3 護(hù)理人員操作技術(shù)因素 護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不熟練，在穿刺時(shí)造成血管損傷或者針尖斜面未成功進(jìn)入血管的管腔，可導(dǎo)致藥液經(jīng)破口或者針尖斜面滲漏至皮下組織；靜脈穿刺時(shí)血管選擇不合理，在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，可引起藥物外滲。針頭固定不穩(wěn)，當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)引起針尖滑脫，造成藥物外滲。護(hù)理人員對于化療藥物滲漏存在的危害缺乏認(rèn)識和重視，未及時(shí)巡查，發(fā)生藥物外滲時(shí)未及時(shí)予以有效處理。

3.1.4 患者活動(dòng)不當(dāng) 在化療前對患者的健康宣教不充分，患者對藥物滲漏的危害性缺乏必要認(rèn)識，或者在輸液時(shí)不配合等，肢體過度活動(dòng)，或者擅自待液體如廁、進(jìn)餐、調(diào)節(jié)輸液速度甚至拔針等，均可出現(xiàn)藥物外滲。

3.2.1 加強(qiáng)化療前宣教 應(yīng)做好化療前宣教，使患者充分了解化療的目的、配合要點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，介紹所用化療藥物的藥理作用以及藥物外滲的危害，囑其在輸液時(shí)盡量避免不必要的活動(dòng)，及時(shí)報(bào)告輸液部位不適感，以提高其防范藥物滲漏的意識。

3.2.2 提高護(hù)理操作技術(shù) 加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，確保一次性穿刺成功，正確選擇穿刺血管，避免穿刺損傷或者穿刺不到位等。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理 加強(qiáng)對護(hù)理人員的崗位職責(zé)教育，提高其責(zé)任心。加強(qiáng)化療藥物輸液全程的巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保交接內(nèi)容，如化療藥物的名稱、輸液時(shí)間、輸液部位、藥物余量以及輸液通暢情況等，最大限度地減少藥物滲漏。

3.2.4 計(jì)劃性地選擇穿刺血管 充分評估患者的綜合情況及長期情況，制定個(gè)體化的血管使用計(jì)劃，對于實(shí)行新輔助化療方案者，應(yīng)選擇患側(cè)穿刺，手術(shù)后在條件允許的情況下實(shí)施PICC置管或者深靜脈置管。在進(jìn)行周圍靜脈穿刺時(shí)，必須從遠(yuǎn)心端進(jìn)行穿刺。在化療當(dāng)天，需選擇管腔大、不彎曲、無破損、彈性好的靜脈，并避開下肢以及關(guān)節(jié)，在穿刺前可酌情熱敷。切勿在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)程 在化療前應(yīng)以生理鹽水建立有效靜脈通路，確保滴注通暢后，再予以輸入化療藥物。在進(jìn)行聯(lián)合化療時(shí)，應(yīng)先輸注發(fā)皰性藥物，然后再輸注非發(fā)皰性的藥物。

3.3 化療藥物滲漏的處理

3.3.1 早期處理 密切觀察輸注情況，一旦出現(xiàn)藥物外滲或者有外滲風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸注，并以無菌注射器于原處抽取3～4 ml血液，減少外滲藥液，然后予以輸注生理鹽水，以稀釋殘留的化療藥物，降低化療藥物對于皮膚組織的損傷。

3.3.2 局部封閉處理 應(yīng)用5 mg地塞米松+5 ml利多卡因+5 ml生理鹽水進(jìn)行局部封閉處理15～30 min，以緩解疼痛及腫脹等癥狀，并抑制炎癥擴(kuò)散。

3.3.3 局部濕敷、冷敷 于冰袋內(nèi)置入冰塊，確認(rèn)無漏水后，置于患處冷敷15～30 min，可緩解局部疼痛及腫脹等，并可促進(jìn)血管的收縮，有效抑制藥物的吸收和擴(kuò)散等。在冷敷以后，采用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷24～48 h，維持溫度在40℃～50℃左右。將患肢適當(dāng)抬高，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并減少組織腫脹癥狀。第2 d予以20 ml 5%的葡萄糖+500 mg維生素B12+10 ml 25%的硫酸鎂以及500 g白蘿卜+1000 ml水煮沸后冷卻進(jìn)行交替濕敷，每日6～8次，每次30～40 min左右，在7～15 d左右即可痊愈。

3.3.4 潰瘍面或者壞死灶的處理 本組1例滲漏處皮膚形成潰瘍，予以局部清創(chuàng)，并予以生理鹽水紗布以及慶大霉素紗布進(jìn)行交替濕敷，以濕潤燒傷膏外敷等，獲得痊愈。

總之，導(dǎo)致乳腺癌化療藥物滲漏的原因較多，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理操作技術(shù)，密切觀察并且積極預(yù)防，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，可減少或者避免藥物外滲，減少患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］張?zhí)m鳳．10例乳腺癌術(shù)后蒽環(huán)類藥物化療滲漏損傷原因分析．護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：39-40,43．

［2］張玉梅．12例乳腺癌術(shù)后蒽環(huán)類藥物化療滲漏損傷原因分析．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1603-1604．

［3］任宏飛．1例乳腺癌化療病人預(yù)防靜脈炎的循證護(hù)理．護(hù)理研究，2013，27（7）：668-669．

［4］葉劍霞．化療藥物外滲的原因分析及護(hù)理．解放軍護(hù)理雜志，2009,，26（8）：56-57．

R273

B

1674-9316（2014）03-0050-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．030

方法收集2010年1月～2013年12月，本院住院乳腺癌患者204例，均接受化療。分析化療藥物滲出情況及原因，制定針對性的護(hù)理對策。

結(jié)果本組11例（5．4%）發(fā)生化療藥物滲漏，原因有藥物因素、血管因素、護(hù)理人員技術(shù)因素、護(hù)理宣教不足等。

結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理宣教，早期積極預(yù)防藥物外滲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以有效護(hù)理干預(yù)，可減少化療滲漏損傷。