古瑞娟，謝曉宇，修燕

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830054

醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)的探討

古瑞娟，謝曉宇，修燕

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830054

醫(yī)院信息的集成共享是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然需求。本文通過(guò)對(duì)集成平臺(tái)功能的展望，闡述了業(yè)內(nèi)對(duì)醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)所持的不同觀點(diǎn)，列舉了3家不同規(guī)模醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程和各自特點(diǎn)，以期對(duì)醫(yī)院在集成平臺(tái)產(chǎn)品選型方面能夠有所幫助。

集成平臺(tái)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)交換；數(shù)據(jù)中心

0 前言

醫(yī)療集成平臺(tái)是將臨床各類子系統(tǒng)，如：門診、住院、藥品、PACS（影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）及LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）等進(jìn)行集成，以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員在系統(tǒng)集成平臺(tái)上能隨時(shí)訪問所需臨床數(shù)據(jù)，從而及時(shí)有效地作出臨床醫(yī)學(xué)決策。醫(yī)院在信息化建設(shè)初期，由于缺少整體架構(gòu)，各醫(yī)療信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[1]，加之各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)逐步獨(dú)立完成實(shí)施建設(shè)，服務(wù)對(duì)象的多種類及醫(yī)療事務(wù)的復(fù)雜性決定了系統(tǒng)的多樣性和信息化的多元化發(fā)展[2]，而系統(tǒng)之間缺乏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和協(xié)同，大多采用兩兩集成的方式，增加了系統(tǒng)的維護(hù)難度；當(dāng)某一系統(tǒng)更新時(shí)，與其集成的其他方需隨之改動(dòng)，對(duì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、功能性等產(chǎn)生系列未知的影響；同時(shí)，集成的質(zhì)量難以保證，部分廠商之間的集成沒有日志，難以跟蹤和監(jiān)控，異構(gòu)系統(tǒng)之間的信息交互是否成功缺少透明度等。上述問題是大多數(shù)醫(yī)院在信息化建設(shè)中必須要面對(duì)的問題，尤其對(duì)于起步較早、各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)分步驟建立的醫(yī)院，會(huì)面臨著多元異構(gòu)信息系統(tǒng)整合集成的需求。

1 集成平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)

集成平臺(tái)概念在其他領(lǐng)域應(yīng)用較多，技術(shù)較為成熟，但真正在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中取得實(shí)效的案例，還為數(shù)不多[3]。參考其他行業(yè)和國(guó)內(nèi)外HIS建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院特點(diǎn)，筆者認(rèn)為集成平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)包含以下幾方面。

1.1 實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間互聯(lián)互通

集成平臺(tái)應(yīng)基于HL7/DICOM等標(biāo)準(zhǔn)，參照IHE技術(shù)框架和體系結(jié)構(gòu)，將各種醫(yī)療信息（影像、文字、視頻、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等）采用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（Service-Oriented Architecture，SOA）和企業(yè)服務(wù)總線（Enterprise Service Bus，ESB）技術(shù)實(shí)現(xiàn)松耦合集成[4]。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和公用字典，將既往分布在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的信息交換整合到醫(yī)院信息集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室間、醫(yī)院間信息的互聯(lián)互通，消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)共享。

1.2 打造以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)中心

集成平臺(tái)的共享數(shù)據(jù)，應(yīng)按照衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，建立豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，并與醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)與共享[5]。集成平臺(tái)解決在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下對(duì)業(yè)務(wù)集成的需要，異構(gòu)數(shù)據(jù)整合的作用是為上層應(yīng)用系統(tǒng)提供集成、統(tǒng)一、安全、快捷的信息查詢及數(shù)據(jù)挖掘和決策支持服務(wù)[6]，通過(guò)集成平臺(tái)使一線醫(yī)護(hù)人員更方便地獲取患者的各類信息，及時(shí)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并能建成以患者為中心的面向醫(yī)療、科研、管理的臨床數(shù)據(jù)中心。

1.3 實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同共享

以集成平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，通過(guò)高度共享的信息來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)診療流程和醫(yī)院工作模式的梳理和優(yōu)化。集成平臺(tái)的成功實(shí)施，很大程度上取決于醫(yī)院管理與信息技術(shù)的有效融合，而非僅僅依靠技術(shù)本身。集成平臺(tái)應(yīng)能支持醫(yī)院資源進(jìn)行合理調(diào)配、降低投入成本、提高資源利用率。

2 目前業(yè)內(nèi)集成平臺(tái)建設(shè)的2種觀點(diǎn)

2.1 積極實(shí)施與嘗試

國(guó)內(nèi)醫(yī)院在信息化建設(shè)初期，由于缺少統(tǒng)一的頂層規(guī)劃，大多使用傳統(tǒng)的視圖、存儲(chǔ)過(guò)程、動(dòng)態(tài)連接庫(kù)等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和協(xié)同，將需要集成的兩個(gè)應(yīng)用中各自的消息格式、通信協(xié)議、數(shù)據(jù)模型，進(jìn)行代碼設(shè)計(jì)、編寫接口，以便實(shí)現(xiàn)應(yīng)用間集成[7]。這種傳統(tǒng)做法給信息主管部門帶來(lái)了極大壓力，例如：系統(tǒng)升級(jí)改造成本越來(lái)越大，信息項(xiàng)目的投入產(chǎn)出比越來(lái)越低，難以得到院領(lǐng)導(dǎo)和一線業(yè)務(wù)人員的理解；表面上信息系統(tǒng)的運(yùn)維尚能應(yīng)付，但隨各系統(tǒng)不斷接入，底層復(fù)雜而又雷同的數(shù)據(jù)交換方式，逐漸成為系統(tǒng)穩(wěn)定的“隱形炸彈”；一些合理的業(yè)務(wù)需求，技術(shù)層面上并不復(fù)雜，但只要涉及多系統(tǒng)間交互，實(shí)現(xiàn)較為困難。集成平臺(tái)是擺脫此類困境有效途徑之一。一些醫(yī)院的CIO認(rèn)為，信息化發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃需要醫(yī)院與廠商聯(lián)合對(duì)集成平臺(tái)進(jìn)行大膽嘗試與探索，否則醫(yī)院信息化產(chǎn)品仍將處于“各自為政”的局面。

2.2 觀望與等待

衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的各類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確要求醫(yī)院實(shí)施集成平臺(tái)，只要求醫(yī)院醫(yī)療流程各環(huán)節(jié)信息能夠采集、共享和利用，通過(guò)智能化處理提高醫(yī)療安全、質(zhì)量和效率，為臨床醫(yī)療活動(dòng)提供全面的信息化解決方案[8]。至于信息共享方式的選擇，是采用集成平臺(tái)，還是傳統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式，需要醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有系統(tǒng)、實(shí)施周期、投入、系統(tǒng)建設(shè)時(shí)間等因素來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)募煞桨?。從技術(shù)上講，完全采用標(biāo)準(zhǔn)接口的集成環(huán)境是理想的，但目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)廠商提供的信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)之初未考慮標(biāo)準(zhǔn)接口。目前建設(shè)一個(gè)完全采用標(biāo)準(zhǔn)接口集成的環(huán)境是比較長(zhǎng)線的投資，需較長(zhǎng)時(shí)間方能發(fā)揮作用。與其集成平臺(tái)一邊實(shí)施一邊不斷優(yōu)化，不如觀望與等待更為穩(wěn)妥。

3 醫(yī)院集成平臺(tái)在幾家醫(yī)院的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用實(shí)例一

集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)過(guò)程：某市級(jí)三甲醫(yī)院，核定床位數(shù)700張，年門診量達(dá)120萬(wàn)人次，年出院病人為1.5萬(wàn)人次。政府主導(dǎo)投入醫(yī)院信息化建設(shè)，兩年前采用“休克療法”，進(jìn)行了完全意義上的信息系統(tǒng)推倒重建過(guò)程。中標(biāo)的HIS廠商作為“總包方”為醫(yī)院提供了HIS、LIS、PACS等全套信息化產(chǎn)品的整體解決方案，集成平臺(tái)屬于其信息化投入的重點(diǎn)產(chǎn)品之一。在半年時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過(guò)管理、信息、建設(shè)3方的共同努力已初見成效。

主要特點(diǎn)：該醫(yī)院規(guī)模和需求量適中，院管理層對(duì)集成平臺(tái)的上線傾注了非常大的精力，尤其在臨床依從性方面，采用行政手段強(qiáng)力推行，渡過(guò)難關(guān)。院方對(duì)總包方技術(shù)上充分信任和依賴，當(dāng)實(shí)施中遭遇困難，院方多對(duì)需配合的廠商施予壓力，促其協(xié)同合作。

HIS廠商作為集成平臺(tái)的實(shí)施方，在異構(gòu)廠商間的技術(shù)協(xié)調(diào)上存在著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，這使得該院集成平臺(tái)數(shù)據(jù)交換較為順利，HIS廠商將更多精力投入臨床智能庫(kù)和業(yè)務(wù)協(xié)同效果的展現(xiàn)上，經(jīng)過(guò)各家廠商及院方的全力配合，院方管理層對(duì)實(shí)施效果相對(duì)滿意。

3.2 應(yīng)用實(shí)例二

集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)過(guò)程：某省級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，核定床位數(shù)2500張，年門診量逾300萬(wàn)人次，年出院病人超過(guò)11萬(wàn)人次。非HIS廠商為該院實(shí)施了集成平臺(tái)產(chǎn)品，歷時(shí)1年半左右，已完成基于消息中間件為主的集成平臺(tái)與運(yùn)營(yíng)BI決策系統(tǒng)，能夠滿足醫(yī)院管理的需求。

主要特點(diǎn)：側(cè)重于相對(duì)獨(dú)立的集成平臺(tái)建設(shè)，打造出了獨(dú)立性較高的集成引擎，強(qiáng)調(diào)對(duì)衛(wèi)計(jì)委互聯(lián)互通、集成共享等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證和支持，但由集成平臺(tái)延伸擴(kuò)展至跨系統(tǒng)間的臨床應(yīng)用服務(wù)、異構(gòu)系統(tǒng)間的協(xié)同交互等功能涉及面有限。這與該集成平臺(tái)廠商提供的產(chǎn)品理念有關(guān)，他們認(rèn)為由集成平臺(tái)擴(kuò)展的應(yīng)用功能，應(yīng)由相關(guān)第三方廠家基于其消息中間件的服務(wù)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)，實(shí)施方只負(fù)責(zé)集成平臺(tái)的內(nèi)部集成引擎即可。

3.3 應(yīng)用實(shí)例三

集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)過(guò)程：某綜合型三甲醫(yī)院，核定床位數(shù)2400張，年門診量逾250萬(wàn)人次，年出院病人超過(guò)5萬(wàn)人次。自2010年起開始著手進(jìn)行集成平臺(tái)建設(shè)，憑借管理咨詢公司進(jìn)行流程梳理和信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)分析。該院與集成平臺(tái)廠商經(jīng)過(guò)近3年的通力合作，目前已打造出了含集成引擎、臨床數(shù)據(jù)中心、公共服務(wù)、病人主索引（EMPI）相對(duì)完整的集成平臺(tái)框架體系。

主要特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)、周密規(guī)劃的運(yùn)籌與調(diào)控作用，慎重選擇了集成平臺(tái)的供應(yīng)商。在實(shí)施中，向各家信息廠商提供了Java、C#等多種語(yǔ)言的集成開發(fā)技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)于技術(shù)實(shí)力相對(duì)薄弱的廠商，甚至?xí)按P”為其研發(fā)集成代碼。

4 討論

我院目前正在開展對(duì)集成平臺(tái)的選型工作，通過(guò)對(duì)上述幾家醫(yī)院的實(shí)例分析，我們認(rèn)為，集成平臺(tái)產(chǎn)品的選型應(yīng)考慮：① 選擇適應(yīng)醫(yī)院信息現(xiàn)狀的、正確的集成平臺(tái)架構(gòu)。在集成平臺(tái)產(chǎn)品的選擇上，業(yè)內(nèi)各廠家都有各自的架構(gòu)特點(diǎn)，有些強(qiáng)調(diào)“獨(dú)立”，有些凸顯“全面”，在產(chǎn)品選型上要本著“務(wù)實(shí)”的態(tài)度，去繁化簡(jiǎn)、因地制宜地探求最適合本院需求的集成架構(gòu)；② 重視對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)改造的工作量。由于集成平臺(tái)采用了消息接口等信息交換技術(shù)，各系統(tǒng)應(yīng)基于消息發(fā)送機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)改造，因此，在采購(gòu)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮帶有標(biāo)準(zhǔn)接口的產(chǎn)品；③ 選擇有實(shí)力的合作伙伴。在系統(tǒng)集成的過(guò)程中，作為HIS“技術(shù)總管”角色出現(xiàn)的總集成商，能否協(xié)調(diào)眾多供應(yīng)商進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的改造，能否細(xì)致深入地“消化”院方對(duì)集成平臺(tái)的需求，能否擁有足夠豐富的項(xiàng)目管理實(shí)施經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)對(duì)上線后的各類突發(fā)事件，對(duì)于集成平臺(tái)產(chǎn)品的選型也是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

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Discussion on the Construction of Integrated Platform in Hospitals

GU Rui-juan, XIE Xiao-yu, XIU Yan
Information Center, The First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Integrated information sharing is essential to the informationlization construction in hospitals. Through introducing the prospect of integrated platform, this paper presents different views on the construction of integrated platform in hospitals and lists out the construction processes, characteristics of integrated platform in three hospitals of different sizes, aiming to provide some help for hospitals in the selection of integrated platform products.

integrated platform; hospital information system; data exchange; data center

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.025

1674-1633(2014)10-0077-02

2014-03-05

2014-06-03

本文作者：古瑞娟，高級(jí)工程師。

修燕，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中心主任，主任醫(yī)師。

作者郵箱：gurui0713@sina.com