黃長(zhǎng)進(jìn)，沐亞芳，金峰

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興 225400

LIS在我院管理中的應(yīng)用

黃長(zhǎng)進(jìn)，沐亞芳，金峰

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興 225400

本文簡(jiǎn)單介紹了我院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）的基本功能，以及在使用中所遇到的一些問(wèn)題與解決辦法。詳細(xì)介紹了LIS在危急值管理中的應(yīng)用，從危急值的出現(xiàn)、發(fā)布、對(duì)病人的處理、行政部門(mén)監(jiān)督4個(gè)方面形成一個(gè)閉環(huán)管理，收到了較好的效果。

LIS；標(biāo)本采集時(shí)間；危急值；醫(yī)院信息系統(tǒng)

0 前言

我院于2008年3月使用新的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS），主要應(yīng)用有以下幾大模塊：常規(guī)檢驗(yàn)系統(tǒng)、門(mén)診住院標(biāo)本采集系統(tǒng)、微生物系統(tǒng)、輸血系統(tǒng)、質(zhì)控系統(tǒng)、試劑管理系統(tǒng)以及自助取報(bào)告系統(tǒng)等。LIS從整個(gè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的需求出發(fā)，與HIS、體檢系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)做接口，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享[1-2]。LIS自使用以來(lái)，采用條形碼管理，大大減輕了檢驗(yàn)科室的工作量，提高了工作效率。系統(tǒng)在使用中曾經(jīng)遇到一些問(wèn)題，如：門(mén)診采血冒名頂替，住院病人采血時(shí)標(biāo)本采集時(shí)間有誤，檢驗(yàn)科工作人員利用職務(wù)之便的人情檢驗(yàn)等。這里簡(jiǎn)單介紹我醫(yī)院如何處理這些問(wèn)題，以及對(duì)于危急值的處理方法。

1 系統(tǒng)簡(jiǎn)介

我院現(xiàn)使用的LIS基本功能包括：① 申請(qǐng)單輸入：醫(yī)生在工作站開(kāi)具電子申請(qǐng)單后審核，系統(tǒng)自動(dòng)生成檢驗(yàn)醫(yī)囑；② 檢驗(yàn)標(biāo)本采集：護(hù)士對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行，并在檢驗(yàn)系統(tǒng)中打印出相應(yīng)條碼，系統(tǒng)自動(dòng)收取材料費(fèi)與采血費(fèi)；③檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的采集：支持雙工模式的儀器都進(jìn)行了雙工聯(lián)機(jī)，大部分儀器都采用的樣本號(hào)雙工[3]，主要因?yàn)槭止ふ迟N條碼不規(guī)范，以及后期對(duì)已做過(guò)的標(biāo)本的查找相對(duì)較慢；④ 檢驗(yàn)結(jié)果審核及檢驗(yàn)報(bào)告單的生成：檢驗(yàn)科工作人員審核傳輸至LIS儀器的數(shù)據(jù)，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)布報(bào)告，如果出現(xiàn)危急值，做出相應(yīng)的處理[4]；⑤ 檢驗(yàn)費(fèi)用的控制：進(jìn)行權(quán)限控制，普通檢驗(yàn)科工作人員只能通過(guò)條碼調(diào)取病人基本信息，且無(wú)法修改，若無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目，系統(tǒng)不允許出具檢驗(yàn)報(bào)告；⑥ 質(zhì)量控制：即質(zhì)控系統(tǒng)，每天檢驗(yàn)開(kāi)始之前，檢驗(yàn)科工作人員都要對(duì)儀器做一次質(zhì)控，系統(tǒng)將結(jié)果與預(yù)先設(shè)定好的項(xiàng)目的靶值作對(duì)比，如失控，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示，并給出多日質(zhì)控曲線圖； ⑦ 試劑管理系統(tǒng)：完成試劑的入庫(kù)，出庫(kù)，全程采用條碼管理，月底可生成采購(gòu)訂單供檢驗(yàn)科主任參考；⑧ 各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表：包括工作量統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、項(xiàng)目分析、危急值統(tǒng)計(jì)、TAT（結(jié)果回報(bào)時(shí)間）分析等。

2 LIS在我院的應(yīng)用

我院新的LIS已使用6年之久，個(gè)性化的功能也是一個(gè)亮點(diǎn)。以下介紹下LIS在檢驗(yàn)危急值管理中的應(yīng)用、門(mén)診報(bào)告自助領(lǐng)取及網(wǎng)上查詢、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（TurnAround Time，TAT）的應(yīng)用。

2.1 檢驗(yàn)危急值管理

檢驗(yàn)危急值，指檢驗(yàn)出異常結(jié)果，而當(dāng)這種異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。從危急值的上下限設(shè)定、檢驗(yàn)醫(yī)生對(duì)危急值的確認(rèn)和處理、系統(tǒng)采用3種方式通知相關(guān)醫(yī)生、醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)處理和醫(yī)教科監(jiān)督員對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督這幾個(gè)方面介紹我院危急值處理流程。

（1）危急值的出現(xiàn)。危急值上下限設(shè)定：常規(guī)項(xiàng)目只設(shè)置上限和下限即可，對(duì)于一些特殊項(xiàng)目，如白細(xì)胞、睪酮、孕酮等，根據(jù)調(diào)取HIS中的臨床診斷、病區(qū)、科室、年齡、性別等信息來(lái)確定參考值的上下限，以及危急值的上下限。比如孕酮測(cè)定，女同志黃體期參考值上限為27，下限為1.7，而男同志的上限為1.4，下限為0.2。當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出報(bào)警窗口。

（2）危急值的發(fā)布。當(dāng)發(fā)生危急值報(bào)警時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理相應(yīng)危急值，確認(rèn)后審核發(fā)布。通知醫(yī)生的方式有3種：① 電話通知：檢驗(yàn)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后電話通知相關(guān)醫(yī)生，并在系統(tǒng)中登記；② 短信通知：檢驗(yàn)醫(yī)生在審核發(fā)布后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)送短信給送檢醫(yī)生，同時(shí)也發(fā)給醫(yī)教科監(jiān)督員，并附上送檢醫(yī)生的姓名和電話號(hào)碼；③ 醫(yī)生站和護(hù)士站彈出報(bào)警窗口：檢驗(yàn)科醫(yī)生審核發(fā)布后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)在相關(guān)工作站彈出提示框，醫(yī)生須輸入工號(hào)密碼確認(rèn)后方可關(guān)閉。

（3）醫(yī)生對(duì)危機(jī)病人的處理。醫(yī)生在接受到危急值通知后，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行處理，包括病歷體現(xiàn)和醫(yī)囑的開(kāi)具。

（4）醫(yī)教科監(jiān)督員會(huì)及時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督，形成一個(gè)閉環(huán)管理系統(tǒng)，為患者的治療搶救提供了依據(jù)。

2.2 門(mén)診報(bào)告自助領(lǐng)取以及網(wǎng)上查詢

門(mén)診病人報(bào)告的領(lǐng)取，我院全部通過(guò)自助機(jī)來(lái)完成。打印條碼時(shí)，自動(dòng)打印1份回執(zhí)單給病人，病人通過(guò)掃描回執(zhí)單上的條碼或者刷就診卡即可打印報(bào)告，每份報(bào)告只能打印1次。

對(duì)于一些特殊項(xiàng)目的結(jié)果，必須憑本人病歷和交費(fèi)發(fā)票方可至指定地點(diǎn)領(lǐng)取，如肝功能檢驗(yàn)中谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果＞80，自助機(jī)打印出：請(qǐng)憑病歷以及發(fā)票至傳染科門(mén)診領(lǐng)取報(bào)告。

報(bào)告網(wǎng)上查詢：因我院內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷，為保證數(shù)據(jù)能傳至外網(wǎng)，我們?cè)趦?nèi)外網(wǎng)服務(wù)器上，通過(guò)COM口，模擬儀器進(jìn)行數(shù)據(jù)的發(fā)送和接受，接受時(shí)同樣對(duì)特殊數(shù)據(jù)進(jìn)行了相應(yīng)的處理。數(shù)據(jù)存入外網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中時(shí)，對(duì)某些字段進(jìn)行加密，如姓名、性別、發(fā)票號(hào)等基本信息。

2.3 TAT

為提高檢驗(yàn)工作人員的效率，強(qiáng)化對(duì)標(biāo)本的管理，我院使用了TAT報(bào)警功能。根據(jù)實(shí)際情況，在系統(tǒng)中預(yù)先設(shè)定各種類型的標(biāo)本所做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，從檢驗(yàn)科接收到發(fā)出報(bào)告所使用的時(shí)間，如超出，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，報(bào)警界面無(wú)法關(guān)閉，必須輸入工號(hào)密碼確認(rèn)。如肝功能檢查，系統(tǒng)設(shè)定從簽收到出報(bào)告時(shí)間不能超過(guò)2 h，否則報(bào)警。TAT的應(yīng)用，提高了實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)效率，規(guī)范了標(biāo)本的管理，對(duì)遺漏、遺失標(biāo)本未檢起到了很好的預(yù)警作用。

3 存在的問(wèn)題與解決辦法

LIS在使用過(guò)程中，也遇到一些問(wèn)題，如：冒名頂替采血、住院病人標(biāo)本采集時(shí)間不準(zhǔn)確、檢驗(yàn)工作人員利用職務(wù)之便為熟人做免費(fèi)檢驗(yàn)等。針對(duì)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷摸索和改進(jìn)。

（1）冒名頂替采血：冒名頂替，難以查證。尤其是一些特殊檢查，如乙肝6項(xiàng)等，易引起醫(yī)療糾紛。為此增加了拍照的功能，打印條碼的同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行拍照，并永久性保存進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)，照片以IMAGE格式保存進(jìn)數(shù)據(jù)表。這樣，即使出現(xiàn)糾紛，至少有據(jù)可查。

（2）住院病人標(biāo)本采集時(shí)間不準(zhǔn)確：護(hù)士經(jīng)常在醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)單后，把條碼集中打印出來(lái)[5]，因大部分檢驗(yàn)都要求空腹，打印條碼時(shí)未進(jìn)行采血。LIS的標(biāo)本采集時(shí)間默認(rèn)和條碼打印時(shí)間一致，這樣就造成電腦記錄的采集時(shí)間早于實(shí)際采集時(shí)間。后來(lái)改用移動(dòng)掃描槍，對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行更新。護(hù)士采血時(shí)，把掃描槍帶到床頭，采血時(shí)，掃描試管條碼，記錄采血時(shí)間，所有的標(biāo)本采集結(jié)束后，將掃描槍連接到護(hù)士站電腦上，集中對(duì)采集時(shí)間進(jìn)行更新?，F(xiàn)在醫(yī)院使用了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，采血時(shí)用PDA[6]，對(duì)著病人的腕帶和試管進(jìn)行掃描，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)更新采集時(shí)間。

（3）檢驗(yàn)漏費(fèi)控制：以前，檢驗(yàn)科工作人員可以在病人沒(méi)有繳費(fèi)的情況下，給病人出具檢驗(yàn)報(bào)告，給醫(yī)院帶來(lái)一定的損失。后來(lái)通過(guò)權(quán)限控制，普通檢驗(yàn)工作人員只能通過(guò)條碼調(diào)取病人基本信息，且無(wú)法修改，如無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目，系統(tǒng)屏蔽檢驗(yàn)報(bào)告的審核和打印功能，有效地控制了漏費(fèi)現(xiàn)象。

4 展望

隨著檢驗(yàn)分析技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室和臨床檢驗(yàn)儀器從過(guò)去半自動(dòng)化分析到全自動(dòng)化分析儀器的逐步普及[7]，工作模式也從過(guò)去單臺(tái)儀器的自動(dòng)工作發(fā)展到目前流水線作業(yè)的全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，流水線作業(yè)也將是未來(lái)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展方向。

全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化（Total Laboratory Automation，TLA）又稱全程自動(dòng)化（Front to End Automation），是指將臨床實(shí)驗(yàn)室相互有關(guān)或互不相關(guān)的自動(dòng)化儀器串聯(lián)起來(lái)，構(gòu)成流水線作業(yè)的組合，形成大規(guī)模全檢測(cè)過(guò)程的自動(dòng)化。各子系統(tǒng)分析儀、前處理、軌道輸送信息和軟件的兼容整合為一個(gè)大的系統(tǒng)，對(duì)LIS提出了一個(gè)新的需求，進(jìn)而提高實(shí)驗(yàn)室的管理水平和實(shí)驗(yàn)質(zhì)量[8]。

隨著智慧醫(yī)療的不斷推進(jìn)[9]，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果的共享，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)的安全，勢(shì)必要制定共同的規(guī)則，保證各家醫(yī)院的結(jié)果能真正的共享。

[1] 叢玉隆,李健.檢驗(yàn)科計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)的建立與應(yīng)用體會(huì)[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2001,19(6):361-363.

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Application of LIS in Hospital Management

HUANG Chang-jin, MU Ya-fang, JIN Feng
Department of Information, Taixing People’s Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

Based on the LIS (Laboratory Information Management) system in our hospital, this paper briefly introduces its basic functions, problems in use and corresponding solutions. Meanwhile, this paper introduces the application of LIS in the critical value management. Through making the emergence of critical value, publication, patient diagnosis and administrative departments’ supervision a complete governing circle, we have achieved better results.

LIS; sample collection time; critical value; hospital information system

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.030

1674-1633(2014)10-0091-02

2014-05-09

2014-06-04

作者郵箱：hcj211@qq.com