李嘉強

淮安市第二人民醫(yī)院設備科，江蘇淮安223002

醫(yī)用高值耗材管理模式的探索

李嘉強

淮安市第二人民醫(yī)院設備科，江蘇淮安223002

高值耗材屬于醫(yī)院財務支出管理的重點，其價值含量高，售價高，安全性要求也極為嚴謹，在醫(yī)院財務管理中和低值易耗品相比，其往往直接作用于人體，屬于價值含量較高的醫(yī)療用品，故而醫(yī)院將這種高值固定資產管理格外重視。不過，現(xiàn)如今不少醫(yī)療組織機構對醫(yī)用高值耗材管理仍然存在一些主要問題，本文就這些問題予以了分析，并提出了醫(yī)用高值耗材的探索模式，以供對其管理提供一定考量依據(jù)。

醫(yī)用；高值耗材；財務；內部控制；管理

醫(yī)療高值耗材和低值易耗品屬性相比較而言，其往往具備售價較高、主用于手術、安全及質量要求較高、支出比例較大、需要配套醫(yī)療科技而逐漸完善其管理模式等特點。當前，醫(yī)療科技發(fā)展迅猛，人們就醫(yī)意識明顯提高，對醫(yī)療高值耗材的價格信息、安全使用等需求極為關注。同時，高值耗材也是醫(yī)院財政支出的主要管理事項，和低值易耗品相比，其成本支出更大，特別是其占據(jù)的住院費用比重非常高，更直接關乎到人們的生命財產與健康問題，故而醫(yī)院加強高值耗材資產的財務管理就顯得愈發(fā)重要。

1 醫(yī)院高值耗材管理主要問題表現(xiàn)

醫(yī)院財務管理工作中面臨的主要問題。

1.1 高值耗材管理模式過于簡單

鑒于人力要素和信息化建設完善程度等影響性因素存在，不少醫(yī)院高值耗材庫存管理平臺始終處于一級管理狀態(tài)，即基本的材料經費申請，然后申請購入以后到貨，經倉管員例行驗收程序，最后辦理入庫手段，包括臨床醫(yī)療計費等，從而才能達到確認付款的目的。不過，這種高值易耗管理模式相對單一，不能有效跟進耗材資產的使用進程，進而可能造成高值耗材被挪用，或是丟失、資產閑置，抑或耗材使用更為鋪張與浪費。

1.2 財務機制不完善，造成高值資產管理缺陷

醫(yī)療所用高值耗材庫存管理量多，占用資金比重較大，和供應商完成采購時，不論是高值醫(yī)療設備，還是價值較高的醫(yī)藥管理，往往不能及時調入、辦理相關手續(xù)，進而導致高值耗材資產的賬實不符現(xiàn)象發(fā)生。例如口腔科往往投入了大量高價值設備資產，但結果事與愿違，年年損益程度較高。具體高值醫(yī)藥、設備固資管理有如下表現(xiàn)問題。

1.2.1 藥品管理①有部分醫(yī)院借藥現(xiàn)象普遍，并實行不規(guī)范的白條沖抵，導致管理失衡。②藥物庫存平臺完成錄入工作后發(fā)現(xiàn)庫存和實際不匹配，且軟件自由缺陷明顯，不能全面、有效、準確的統(tǒng)計出進價與零售價格，長此以往發(fā)生賬實不符。

1.2.2 固資管理①固定資產總賬、各類明細條目、臺賬等并未嚴格按照規(guī)范標準、要求等履行財務管理職責。固資核算工作者往往一人身兼數(shù)崗，即財務核算未能嚴格與職務相分離。②固資采購與預算之間多數(shù)對不上，且醫(yī)療設備的實際可行性、實用性未經論證，盲目置辦極為常見。③和醫(yī)療衛(wèi)生部門間的固資調撥等未能有效統(tǒng)計和及時確認辦理手續(xù)，賬實不符現(xiàn)象突出。

1.3 預算管理形式意味明顯

①預算編制流于形式，往往編制內容多數(shù)參照以往預算編制方案，特別是依照上半年預算編制內容的現(xiàn)象極為突出。②預算編制在制定后，執(zhí)行落實時期隨意調整貫徹手段極為明顯，未能依據(jù)編制要求及決策予以執(zhí)行。

2 醫(yī)療高值耗材的財務管理探索模式研究

2.1 設置二級高值耗材庫存管理

二級高值耗材具體管理要求：①需要將耗材的名稱、型號、使用規(guī)格進行分門別類的統(tǒng)一標準管理，同時要明確各類耗材的使用期限，包括加強月末盤點等。②要勤于核對耗材的實際情況和微機錄入是否相符。如若確實存在較大差異，則需要重點就此類問題進行評估與分析，解決其賬實不符問題，并橫向責任落實到人，縱向管理能做到持續(xù)改進。③為了方便耗材能做到科學管理，要預先將耗材劃分成一般基礎高值耗材和跟臺高值耗材。前者需要重點控制賬實不符現(xiàn)象發(fā)生，后者需要在此基礎上控制臨床科室申購流程的正規(guī)性，即對于高值設備資產要通過招標資質供應商形式進行置辦。④，在臨床手術進行時，需要按照患者的信息情況及時就耗材名稱型號、規(guī)格等填寫具體“高值耗材使用細目表”，同時要和病患家屬及時溝通予以千字確認，粘貼條形碼。其中，一份條形碼用于病歷存檔，一份用于和供應商進行交易開具發(fā)票所用。⑤當?？剖中g科室與主治醫(yī)生確認簽字以后，要及時辦理使用耗材的出入庫存交接手續(xù)，并使得出入庫信息和患者病歷號、姓名相匹配，以使得高值耗材費用和患者信息完全相符，真實反映高值耗材的物資流動實際情況，嚴格做到賬實相符。

2.2 完善財務管理制度和內控制度

2.2.1 根據(jù)新《醫(yī)院財務制度》及《會計法》的相關規(guī)定，制定適合醫(yī)院財務管理的制度完善各項資金的審批制度，加強對經費、支出的管理；建立內部控制制度，從制度上規(guī)范財務人員的行為，明確職責、實行必要的職務分離、使每個人、每個崗位，每個環(huán)節(jié)都有明確的分工和職責；加強財務人員之間相互監(jiān)督相制約機制，建

立不相容的職務相分離，防止差錯和舞弊行為。通過對各個會計業(yè)務風險點的控制，使財務人員加強自律，提高會計質量，真正實現(xiàn)會計資料真實、正確、及時和完整。

2.2.2 加強財會實務人員的職業(yè)判斷能力醫(yī)療組織機構加強內部員工的業(yè)務技能再教育工作極為必要。特別是財會人員的實務能力培訓、再教育，對其提高必要的職業(yè)判斷能力很有幫助。因此，在培訓科目下除卻做到低值易耗品核算實務的培訓等，也要重點加強高值耗材實務管理的考核計劃實施，并強調考核目標的實施以實際財務信息憑證為主，從而才能財會實務處理能夠保持嚴于律己的職業(yè)作風，以有效控制人為舞弊與操作失誤現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.3 強化高值耗材資產管理（1）健全藥品管理機制，控制藥品成本。①實行二級庫存管理后，對藥品的使用細目、價格信息等能夠做到充分明確。即是重點強調藥品耗材管理要確保滿足實際要求所需，做到進、銷、存全面妥善處理，務必要保障前后數(shù)據(jù)、實際使用需求完全匹配，以做到數(shù)據(jù)口徑一致與賬實相符。②加強藥品耗材的組織環(huán)節(jié)控制，即重點強調在醫(yī)藥進銷環(huán)節(jié)、支配等環(huán)節(jié)做到數(shù)據(jù)準確無誤，并配套及時更新藥品醫(yī)用軟件，強調和財務軟件相配套，能夠清晰顯示到藥品耗材的進價和零售價，且要嚴格控制器取用標準，以達到控制成本，推動醫(yī)院經濟發(fā)展的目的。③做好藥品耗材采購。即是說藥品耗材價格控制，搞好采購環(huán)節(jié)是重點價格控制手段，故而要藥品采購要建立專門的價格研討工作組，即結合其使用需求、財會實務處理流程需要等進行招標資質供應商，以嚴格貫徹比質、比價機制。④強化藥品耗材的出入庫驗收。藥品采購后要嚴格例行驗收機制，審計采購合同文件，并組織驗收人員對藥品耗材的使用型號、規(guī)格、細目、質量進行重點驗收，以科學搞好藥品出入庫管理。

（2）強化高值固定資產管理。①科學貫徹固資管理崗位責任機制，以確保五項內容做到不相容職務分離。主要包括固資置辦編制與審核程序、固資費用支出驗收、固資請購審批與執(zhí)行、固資財會信息反映、明晰有關單位權責。如此一來，則需要以上流程需要結合各科室實際需用需求對固資管理的人員職責予以明確，嚴格做到這五項不相容職務分離，才能全面控制高值固定資產的系統(tǒng)管理。②對固資置辦前的采購編制內容予以論證，主要依據(jù)經濟適用、切實符合需求的原則予以論證，同時重點針對資產立項、預算執(zhí)行、資產結構優(yōu)化、審核流程執(zhí)行進行分析，以確保固資采購計劃可靠、可行。③對于高值資產設備購入時，應能確保使用科室、財務單位、稽核審計單位等代表人員集體參與，從而才能保障高值資產設備在置辦時做到公平、公開、透明，使資產設備使用滿足實際需求，避免盲目引入，降低成本，分擔各類資產管理的工作壓力。④強化固定資產驗收。待高值資產設備購入以后，需要嚴格按照提前制定好的驗收計劃內容進行驗收審核，即必須保障驗收結果可靠、合格后才能支付資金并投入使用，但要務必登記固資帳卡。⑤分級管理。所謂分級管理強調的是確保固資能夠保持良好運營狀態(tài)，以求資源能夠高效利用，避免資源閑置的發(fā)生。同時，分級管理中也包括歸口控制。即對固資的例行定期檢修與養(yǎng)護，以及包括詳細記錄，從而才能合理降低其檢修、技修費用。

2.3 完善預算管理

①醫(yī)院為做好資金管理及支配，應能保障預算編制可行性充分，同時具備科學性與嚴謹性，能夠使預算編制內容執(zhí)行開來貫穿到各科室實際業(yè)務中。比如，對于價值高、規(guī)模大的高值醫(yī)療設施，其預算經費支出應能充分顧全有關其需求科室的考核指標，不能預算超限額，或者不能不滿足科室使用需求，從而才能使得資產設施購入滿足編制要求與實用需求，要明白資產預算編制服務于現(xiàn)實資產支出控制。此外，關于預算編制的內容，要充分明確高值耗材的取用標準與出入庫流程要求等，并且一旦制定就不能隨意變更。同時，要配套專項預算軟件，以能準確定位預算編制執(zhí)行過程的一些問題，使以后科室考核時能夠就這些問題制定新的考核目標及機制，使之達到增效節(jié)支的預算控制成果。

②發(fā)揮各級人員的組織能力。醫(yī)院成本核算，各科室高值耗材、低值易耗的資產預算，是項復雜、系統(tǒng)的財務實務處理工作，涉及到各級單位、人員的效益分配，以及全院的經濟效益實現(xiàn)。因此，為動員各級人員，強調權屬職責發(fā)揮，首先要健全組織機構，加強統(tǒng)計、送報程序的執(zhí)行，使各項收入、成本費用控制等有效、合理的分攤到各歸屬、需求的科室中。而對于涉及到兩個科室以上的支出和收入分攤問題，則需要由部門主管發(fā)揮組織職能，牽頭搞好協(xié)商，以共同制定合理支配計劃，并上報至院長予以批準和貫徹執(zhí)行。

3 結語

醫(yī)院高值耗材管理屬于其財務工作管理的重點組成部分，在實際業(yè)務操作中涉及到各科室、各人員諸多控制因素，也包括醫(yī)療、醫(yī)用的實際使用需求因素。因此，醫(yī)院對于高值耗材管理應能立足于實際，加強高值耗材醫(yī)藥、設施資產等的內部控制管理，即強調資產成本核算、預算等，強化人員責任意識，提高財務人員職業(yè)判斷能力等，以此才能增強醫(yī)院高值耗材成本經費的管理水平，達到增效節(jié)支的重要目的。

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1672-5654（2014）10（a）-0061-02

2014-08-05）

李嘉強（1971-），男，江蘇淮安洪澤，淮安市第二人民醫(yī)院，設備科，副主任工程師。