劉越洋 李厚勝

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧蓋州115200

老年人牙周非手術(shù)治療中應(yīng)用ER：YAG的研究

劉越洋 李厚勝

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧蓋州115200

本文闡述了Er：YAG激光牙周非手術(shù)治療應(yīng)用的原理，分析了。Er：YAG激光的安全性，指出Er：YAG激光用于牙周手術(shù)治療的臨床研究，主要可以清除齦下牙石，可以治療老年人種植體周圍炎，激光對牙周病致病微生物的有控制作用。

老年人牙周；非手術(shù)治療；ER：YAG

近幾年來，關(guān)于ER：YAG激光的醫(yī)學作用研究為數(shù)不少。有學者為了觀察不同能量和頻率的鉺激光牙體預備后牙髓組織中TGF-β1的表達，獲得Er:YAG激光牙體預備的最佳參數(shù)。通過搜聚家養(yǎng)大狗的129顆門牙（無分組），經(jīng)過進一步檢測得出狗的門牙唇側(cè)頸地方的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的厚度的和，依據(jù)對應(yīng)比例，找到了狗門牙唇側(cè)頸地方的牙體預備的對應(yīng)厚度。不一樣頻率和能量Er:YAG激光和高速手機分別做牙體預備，Ca（OH）2覆蓋，包埋、脫鈣、術(shù)后72 h固定、切片，HE染色和免疫組織化學染色觀察牙髓的變化。免疫組化染色標本采用Image-pro Plus 6.0軟件進行圖像分析，得到各組圖像的平均OD值。經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計軟件用單因素方差對實驗數(shù)據(jù)分析，差異用（One-way ANOVA）和LSD-t檢驗法分析。結(jié)果是TGF-β1在犬牙髓組織中陽性表達定位于成牙本質(zhì)細胞下層牙髓細胞和血管內(nèi)皮細胞內(nèi)及成牙本質(zhì)細胞胞漿內(nèi)。其中在平均光密度值顯示中激光7.0W組顯示最低值，而最高值就是激光8.0W組，和別的組相比，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。激光7.5W組和高速手機組平均光密度值居中，二者之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（王屹、李瑞青、趙彬）?？祖骆?、江千舟、陳敏樂、陳藝等學者在《Er:YAG激光照射對牙釉質(zhì)與玻璃離子粘接的影響》一文中得出，運用剪切力測試來配合研究,把Er:YAG激光照射對牙釉質(zhì)與玻璃離子之間剪切粘接強度的影響做對比，他們找出105顆小的前磨牙、第三磨牙,用渦輪手機采用遠中近方位把掉下來的牙切割成頰/舌兩部分.把實驗用的牙隨機分成7組,1組:裂鉆預備,2組:裂鉆+37%磷酸,3組:裂鉆+玻璃離子液,4組:Er: YAG激光預備,5組:Er:YAG激光+37%磷酸,6組:37%磷酸+玻璃離子液,7組:Er:YAG激光+二次激光.玻璃離子充填,將粘接試件置于37°蒸餾水中儲存24 h后進行剪切力測試,計算粘接試件牙的抗剪切粘接強度.掃描電子顯微鏡觀察牙釉質(zhì)經(jīng)不同處理后的表面形態(tài)變化。研究結(jié)果令他們滿意。在長時間的臨床觀察研究中，我們發(fā)現(xiàn)，牙周膜的厚度，在年紀大的人身上，會變得越來越薄，而有些生理性現(xiàn)象像骨質(zhì)疏松，骨密度減少等，都是因為在不同程度上牙槽嵴的高度的減少形成的。漸漸的在上皮附著的部分也會向根兒的地方發(fā)展。近年來，依據(jù)許多研究結(jié)果得出，在牙周的治療上使用激光于有非常好的效果，摻鉺釔鋁石榴石激光(erbium-dopedyttrium aluminium garnet laser，Er：YAG laser)可以使牙齒的菌斑、牙石、病變牙骨質(zhì)很好地清除掉，還能把有牙周病的牙根表面進行消毒、殺菌，并且在操作中有很好的止血作用還沒有一點的震動感這樣就大大降低了病人的痛苦。由此可以看出，其有極高的臨床應(yīng)用價值和生物學特點?，F(xiàn)在就闡述一下在老年人非手術(shù)牙周治療中Er：YAG激光的應(yīng)用。

1 Er：YAG激光牙周非手術(shù)治療所用的原理

Er：YAG激光是一種波長為2.94 μm固體激光，它很容易就會被水所吸收，因為它的波長近似于水的吸收系數(shù)，這樣牙結(jié)石附近的組織就不會在我們清除牙根表面的牙結(jié)石的時候受到熱損傷。由于激光的能量被靶物質(zhì)所吸收，所以水分會一下子形成汽，使體積發(fā)生猛地變化，形成高壓能量，及光致壓強效應(yīng)，含蓋了膨脹壓和反沖壓，微爆破過程中最后被代替的就是靶物質(zhì)。

2 Er：YAG激光的安全性

激光與生物物質(zhì)間的相互作用由激光的照射時間，光斑的尺寸大小以及功率等決定，光斑尺會因為不同的照射距離和角度而受到影響。通過研究得出，如果激光的功率太大就會把牙骨質(zhì)由于震動而出現(xiàn)裂紋，相比之下小功率的就會完全溶化。光斑尺寸也會受到照射距離偏差的影響，牙骨質(zhì)的形狀的變化是根據(jù)單位面積上的功率密度而言的。如果要想把牙根的物質(zhì)大量的清除干凈，在使YAG激光是就要從不同的方向和角度去照射，照射缺陷會因為功率增大而越來越明顯。

3 Er：YAG激光用于牙周手術(shù)治療的臨床研究

3.1 Er：YAG激光清除齦下牙石

牙周炎的主要局部刺激因素是齦下牙石，通常我們會采用超聲波器械和手工器械刮除，但為了在去除齦下牙石時不顯露牙本質(zhì)Eberhard認為可以用Er：YAG激光，這更有利于年紀大的患者。Schwarz等詳細的回顧了一下激光在牙周非手術(shù)治療中的具體用法，認為Er：YAG激光是牙周非手術(shù)治療慢性牙周炎的最佳方法，

它與過去的機械療法有著相似的臨床效果。而不一樣波長的二極管激光和CO2激光、Nd：YAG激光、Nd：YAP激光缺少具體案列來說明臨床應(yīng)用，F(xiàn)rentzen把剛剛拔下來的離體牙立刻分為兩組，會在一樣的時間里分別用不一樣的激光工作尖來進行照射，激光的功率參數(shù)都設(shè)制為160 mJ。得出，在清除牙骨質(zhì)和牙石去除的時候，要使超聲波潔牙器或手工刮治的結(jié)果相似，那么就要把激光工作尖設(shè)為1.65mm實際尖端功率設(shè)為120 mJ；如果把激光工作尖設(shè)為1.10 mm實際尖端功率設(shè)為100 mJ時，很容易使牙根面的牙骨質(zhì)過過量的被清除下來，導致發(fā)生小的裂痕。

3.2 Er:YAG激光對老年人種植體周圍炎的治療

過去的機械方法對治療牙周炎很有效，但螺紋形狀的粗糙種植體表面不能用機械方法，而且也會使種植體周圍炎的表面變得粗糙，因此也是不能用的，并且在微生物學變化和臨床上都沒有很好的改善。Duarte等的研究得出：在光滑的鈦金屬表面不能用金屬的刮治器械，否則會給鈦金屬的表面結(jié)構(gòu)造成損傷，很容易在表面滋生大量的細菌，而Er：YAG激光和塑料刮治器械就不會破環(huán)鈦金屬的表面。已有文獻報道，Er：YAG激光在清除種植體表面的細菌時是安全的而且也是有效果的，且治療范圍內(nèi)還有新的骨性結(jié)合，從而治療種植體周圍炎。

3.3 Er:YAG激光對牙周病致病微生物的作用

牙周病的發(fā)生很容易導致形成病微生物，大量的研究證實Er：YAG激光具有非常好的抑菌、殺菌功能。Schwarz等在臨床上用Er:YAG激光器照射牙周病患牙根面，長期觀察其滅菌效果，得出在手術(shù)后的3個月，螺旋菌、能動桿菌數(shù)量,會有很明顯的減少，而球菌及非能動桿菌的數(shù)量就會增加。

4 結(jié)語

和過去的牙周Widman翻瓣術(shù)相比，治療慢性牙周炎用Er：YAG激光牙周手術(shù)能降低探診深度和增加臨床附著水平。我們認為Er：治療牙周袋可以使用YAG激光照射并配合潔治術(shù)和根面平整，可以得到非常棒治療效果。Dilsiz等學者對三種激光治療牙齦退縮所致的牙本質(zhì)敏感癥的臨床效果進行了評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過Er：YAG激光(60mJ 2Hz 20s)治療可以使牙本質(zhì)敏感的癥狀得到顯著的降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)用Er：YAG激光治療牙周還可以降低患者的疼痛感。馮向輝∞1等的研究結(jié)果提示Er：YAG激光是一種安全、有效的治療慢性牙周炎的非手術(shù)治療方法，尤其可以使疼痛較敏感的牙周炎患者使用。經(jīng)研究，我們認為，牙周病患牙根面采用Er:YAG激光器照射后，臨床觀察3個月內(nèi)仍無明顯變化，但在齦下微生物總數(shù)中能動桿菌及螺旋體占百分比會有所提高。及在牙周治療3個月后細菌又重新開始滋生，這和過去的研究相似。臨床附著水平和Er：YAG激光治療組的牙周診斷出血的改變6個月后都比根面平整組要好。Eberhard等通過培養(yǎng)及DNA研究分析得到激光治療之后導致齦下病菌數(shù)量明顯減少。隨著我們對Er：YAG激光治療牙周病的不斷探索和研究，得出只有把Er：YAG激光的照射方式和輸出功率、治療時間掌握透徹了，就可以很大程度的清除干凈壞了的牙骨質(zhì)和齦下牙石，使跟面粗糙度變得勻稱，還具有很好的殺菌和抑制細菌的作用，有利于牙周的再附著，能有效地促進牙周愈合，但是還要對牙周再附著的機理需要做更深的研究。

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1672-5654（2014）10（b）-0197-02

2014-07-01）

劉越洋（1979-），女，漢族，遼寧省蓋州市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學工作。