張 金，金今花

（北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029，mimizhangjin@126.com）

交易成本視角下的醫(yī)療信息披露制度的意義*

張 金，金今花**

（北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京 100029，mimizhangjin@126.com）

通過分析研究醫(yī)療服務市場的交易成本與醫(yī)療信息不對稱的關系，以及醫(yī)療信息披露制度在控制醫(yī)療服務的交易成本降低搜尋成本、控制信息成本、優(yōu)化約束成本的作用等，以加強促進醫(yī)療信息披露制度的實施，進而有效控制交易成本的產(chǎn)生。同時也分析指出了醫(yī)療信息披露制度控制交易成本在規(guī)范醫(yī)療服務市場中的作用：改善患者信息劣勢地位，幫助患者理性就醫(yī)，構建和諧醫(yī)患關系；控制藥價，提升醫(yī)院公益性；維護醫(yī)療秩序，促進公平競爭，提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療信息不對稱；醫(yī)療信息披露；交易成本；信息成本；醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療信息披露制度是解決醫(yī)療信息不對稱問題的有效措施，筆者對交易成本視角下的醫(yī)療信息披露制度的作用、意義及其醫(yī)療服務市場的交易成本與醫(yī)療信息不對稱的關系等作了分析。

1 醫(yī)療服務市場的交易成本與醫(yī)療信息不對稱的關系

交易成本是指隨同交易發(fā)生而產(chǎn)生的信息搜尋、條件談判、交易實施等各項成本，其產(chǎn)生的原因包括有限理性、投機主義、資產(chǎn)專用性、信息不對稱等，其中信息不對稱是產(chǎn)生交易成本的最重要因素。在醫(yī)療服務市場中，存在著嚴重的醫(yī)療信息不對稱現(xiàn)象，這必然會導致相應的交易成本的產(chǎn)生。醫(yī)療市場中的交易成本主要包括搜尋成本、信息成本、約束成本，它們與醫(yī)療信息不對稱的關系表現(xiàn)如下：1.1 搜尋成本與醫(yī)療信息不對稱

搜尋成本是指商品信息與交易對象信息的搜集所產(chǎn)生的成本。醫(yī)療信息不對稱使患方產(chǎn)生高昂的搜尋成本。在醫(yī)療市場中，由于患方處于信息劣勢地位，對于自己所接受的醫(yī)療服務的信息和醫(yī)生的信息知之甚少，而醫(yī)生占有著先天的信息優(yōu)勢，一些醫(yī)生為了追求自身利益，難免會利用其信息優(yōu)勢地位進行敗德醫(yī)療活動，例如開出高價藥、過度醫(yī)療等。

1.2 信息成本與醫(yī)療信息不對稱

信息成本是指取得交易對象的信息與和交易對象交換信息所需的成本?；颊吆歪t(yī)生之間信息不對稱，診療過程中患者不清楚醫(yī)生信息與所患疾病信息，無法平等的與醫(yī)生進行醫(yī)療服務交易，所以常常不能與醫(yī)生進行相關疾病的專業(yè)性溝通，不能先驗性地評估醫(yī)生的服務，也很難保護自己的合法利益?？朔@些障礙必須花費大量的時間和金錢，才能獲得與醫(yī)生同等的信息地位，此時便會產(chǎn)生信息成本。

1.3 約束成本與醫(yī)療信息不對稱

約束成本是指為取信于交易對象所需的成本。醫(yī)療信息不對稱加大醫(yī)院的約束成本的投入，其所造成的不良影響有醫(yī)風不正、患者損失、醫(yī)患糾紛等，這些都嚴重影響了正常的醫(yī)療秩序，甚至社會穩(wěn)定。為此，醫(yī)院必然要做好醫(yī)療管理工作，付出高昂的約束成本，做到院務公開，提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管力度。

2 醫(yī)療信息披露制度對控制醫(yī)療服務市場的交易成本的作用

2.1 醫(yī)療信息披露制度降低患者搜尋成本

醫(yī)療信息披露的內(nèi)容包括醫(yī)療服務的流程、醫(yī)藥費用、自費比例較高藥物、醫(yī)生信息等，患者通?？梢酝ㄟ^醫(yī)院的信息公告欄、電子滾動屏或是專用的網(wǎng)絡平臺獲取相關信息。［1］通過對這些信息的披露，患者就診前就可以較容易地了解到相關醫(yī)生和醫(yī)藥費用的信息，這大大節(jié)省了患者的時間和金錢，減少患者就醫(yī)的搜尋成本。

2.2 醫(yī)療信息披露制度控制信息成本

向患者披露的醫(yī)療信息內(nèi)容包括疾病病情介紹、注意事項、科室特色以及診療檢查結(jié)果等，患者一般可以根據(jù)自身疾病情況去相關科室樓層的信息欄或醫(yī)院網(wǎng)站直接了解疾病信息和醫(yī)院技術特色，有些醫(yī)院還會在科室外設置咨詢臺供患者咨詢。通過對此類醫(yī)療信息的披露，大大降低了患者了解疾病和醫(yī)院診療情況的難度，控制了患者就醫(yī)的信息成本。

2.3 醫(yī)療信息披露制度優(yōu)化約束成本

信息披露主要在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療差錯的報告、醫(yī)院聲譽管理等方面對公立醫(yī)院產(chǎn)生影響。［2］對醫(yī)院各項信息的披露，尤其是與醫(yī)院監(jiān)管相關的信息內(nèi)容，例如醫(yī)院行風建設、監(jiān)督投訴方式以及疾病治愈率等信息的披露，可以優(yōu)化醫(yī)院的約束成本。約束成本是取信患者的成本，醫(yī)療信息披露是醫(yī)院約束成本的一部分，由于其實施成本較小，作用大，所以貫徹落實此項制度可以優(yōu)化整體的約束成本。

3 醫(yī)療信息披露制度控制交易成本對于規(guī)范醫(yī)療服務市場的意義

3.1 改善患者信息劣勢地位，幫助患者理性就醫(yī)，構建和諧醫(yī)患關系

醫(yī)院公開的信息內(nèi)容降低了患者的搜尋成本與信息成本，使患者可以更容易地獲取有價值的醫(yī)療信息，有效緩解了患者的信息劣勢地位。［3］一方面，患者不用花費太多的搜尋成本就可以選擇適合自己的醫(yī)院、科室、醫(yī)生來看病，不但節(jié)省了看病之前的搜尋成本，還避免了錯誤的就醫(yī)選擇所帶來的時間、經(jīng)濟、甚至健康的損失。另一方面，透明化的醫(yī)療信息可以控制患者的信息成本，增加患者對自己疾病治愈的信心和對醫(yī)生的信任，改善醫(yī)患溝通，而且患者滿意度、治愈率、不良事件發(fā)生率等信息的公布還可在各醫(yī)院間形成競爭從而促進醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量。這些都有效緩解了醫(yī)患矛盾，有利于和諧醫(yī)患關系的構建。

3.2 控制藥價，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，提升醫(yī)院公益性形象

“逆向選擇”、“道德風險”是醫(yī)療信息不對稱現(xiàn)象的不良后果，也是藥價虛高、“看病難、看病貴”現(xiàn)象產(chǎn)生的重要原因。醫(yī)療信息披露制度可有效緩解醫(yī)療信息不對稱現(xiàn)象，控制搜尋、信息、約束等交易成本，交易成本的減少又有利于控制醫(yī)藥費用。首先，搜尋成本的降低使患者更容易了解所患疾病在不同醫(yī)院醫(yī)治的費用，促進了不同醫(yī)院間的價格競爭以及質(zhì)量競爭，一定程度上不僅有效控制了藥價，也促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。其次，信息成本的降低使患者更加了解自己的病情以及對癥的藥物和相關檢查，高價藥或是過度醫(yī)療就會減少，這就會有效減少“逆向選擇”、“道德風險”現(xiàn)象發(fā)生的可能性，避免了患者的健康和財產(chǎn)損失。最后，各類醫(yī)療信息的公開使醫(yī)院可以盡量降低約束成本并且達到最好的監(jiān)管效果。約束成本的優(yōu)化使患者更直觀地看到了醫(yī)藥價格、不良事件發(fā)生率等信息，對醫(yī)藥和診療價格起到監(jiān)督作用。患者不但可以監(jiān)督還可以投訴不良醫(yī)療行為，這樣必然會減少醫(yī)生違背醫(yī)德行為的出現(xiàn)，使患者承擔合理的醫(yī)療費用，維護醫(yī)院的公益形象。

3.3 有利于維護正常醫(yī)療秩序，促進公平競爭，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療信息披露制度可以通過緩解信息不對稱現(xiàn)象，降低交易成本，從而保證醫(yī)療市場最大程度的信息流通，維護正常醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療市場的公平競爭。與其他領域相比，醫(yī)療領域的特殊性在于，競爭過程中可通過減少醫(yī)療差錯和重復治療，在提高質(zhì)量和效率的同時降低成本，為患者提供最佳治療。［4］

［1］袁建國，白平.關于建立我國公立醫(yī)院信息披露制度的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（9）：8-9.

［2］王釗，王書中，韓優(yōu)莉.國內(nèi)外公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及其影響［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（7）：645-646.

［3］李習平.醫(yī)院交易成本經(jīng)濟分析研究：基于交易費用理論視角［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（2）：76-78.

［4］林士惠，雷海潮.試論競爭機制在醫(yī)療領域中的作用［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（4）：14-16.

Analysis of Significance of the M edical Information Disclosure System Based on Transaction Cost

ZHANG Jin，JIN Jinhua
（School of Management，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China，E-mail：mimizhangjin@126.com）

Based on the analysis of the relationship between medical service market transaction costs and the medical information asymmetry，the function ofmedical information disclosure system in themedical service of reducing search costs，and promoting the implementation of themedical information disclosure system was discussed. Through the analysis of controlling transaction cost，the significance of the system ofmedical information disclosure is in remission in patientswith the information disadvantage，constructing the harmonious relationship between doctors and patients；controlling prices，promoting the public welfare of public hospitals；maintaining themedicalmarket order，promoting fair competition，and improving the quality ofmedical care.

Medical Information Asymmetry；Medical Information Disclosure；Transaction Cost；Information Cost；Medical Quality

R197.32

A

1001-8565（2014）04-0459-02

2014-04-28〕

2014-06-19

〔編 輯 李恩昌〕

教育部人文社會科學項目：政府醫(yī)藥規(guī)制體制優(yōu)化研究（10YJC810019）

**通訊作者，Email：jinhuapku@tom.com