陳 旻，莫 楠，王衛(wèi)平

（福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建 福州 350108，minchen@fjmu.edu.cn）

生命倫理學(xué)發(fā)展研究

論省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的運行經(jīng)驗及對福建省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會建設(shè)的啟示

陳 旻，莫 楠，王衛(wèi)平

（福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建 福州 350108，minchen@fjmu.edu.cn）

通過對全國各省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的主要工作與經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，概括為培訓(xùn)教育、學(xué)術(shù)研究、交流合作、規(guī)范管理、咨詢鑒定、宣傳普及與服務(wù)會員七個方面，并結(jié)合福建省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，提出學(xué)會在職能發(fā)揮中對民眾醫(yī)學(xué)倫理觀引導(dǎo)與互動上應(yīng)有所加強，同時論述了這些經(jīng)驗對構(gòu)建福建省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的啟示。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會；倫理審查；培訓(xùn)教育；學(xué)術(shù)交流；醫(yī)學(xué)倫理

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是近年來應(yīng)用倫理學(xué)中發(fā)展最快的一門學(xué)科。全國及各省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會工作的開展，為普及醫(yī)學(xué)倫理知識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理工作的繁榮和發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

1 全國各省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會工作開展的經(jīng)驗總結(jié)

20世紀(jì)80年代以來，我國一批來自于醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的學(xué)者開始了醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域的開拓。1981年，全國第一次醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會在上海舉行，開創(chuàng)研究之先河。1988年，全國性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)組織——中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會成立，作為醫(yī)學(xué)倫理研究、培訓(xùn)、交流、宣傳的平臺開始發(fā)揮其職能?！吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》對我國醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)的健康發(fā)展起著重大的推動作用。除全國性的組織外，不少省份陸續(xù)成立了省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會，積極開展各項活動，研究成果豐碩。北京、上海、江蘇、山東等走在全國前列，最年輕的海南省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會成立于2013年6月。目前省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會會員單位中，主要包括醫(yī)學(xué)院校、各級各類醫(yī)療機構(gòu)、各級衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生單位。學(xué)會的理事人員主要由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)學(xué)者、臨床醫(yī)師、藥師等醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生事業(yè)管理人員、社會學(xué)學(xué)者及其他相關(guān)專業(yè)人士組成，其中醫(yī)務(wù)工作者仍占大多數(shù)。全國各地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會把醫(yī)學(xué)倫理理念滲透到醫(yī)學(xué)發(fā)展各個專業(yè)，為推動醫(yī)療改革，推進(jìn)醫(yī)院倫理委員會制度建設(shè)，加快醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人才隊伍建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)的健康發(fā)展作出了不懈的努力。［1］例如，成立時間最早的上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會，迄今已有26年，會員中包含192個衛(wèi)生單位，擁有學(xué)會專刊《醫(yī)學(xué)倫理通訊》。江蘇省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會開辦了學(xué)會網(wǎng)站——蛇與杖（醫(yī)學(xué)與人文網(wǎng)），在普及大眾的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，深化同行研究交流方面起了重要作用。可以說，30多年來，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究在規(guī)范體系及理論基礎(chǔ)方面的完善和發(fā)展，［2］與全國及各省的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會工作的開展是密不可分的。

縱觀全國，目前除福建省，青海省，內(nèi)蒙古，西藏等省、自治區(qū)尚未成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會外，其余各省、市、自治區(qū)均已組建醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會，以更好適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的新需求。總結(jié)全國各省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的主要工作與先進(jìn)經(jīng)驗，可概括為如下七個方面。

①培訓(xùn)教育：開展對本專業(yè)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，有計劃地培養(yǎng)青年人才，進(jìn)一步提高各省的醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)水平；為本專業(yè)工作者和其他醫(yī)療衛(wèi)生人員搭建一個公共平臺，通過培訓(xùn)和繼續(xù)教育，規(guī)范行業(yè)內(nèi)醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員弘揚醫(yī)學(xué)人道主義價值觀，營造良好的醫(yī)患人文環(huán)境等。

②學(xué)術(shù)研究：創(chuàng)辦刊物、設(shè)立專門網(wǎng)站，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)研究探索。定期組織學(xué)會會員針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐中涉及醫(yī)學(xué)倫理的重點難點問題進(jìn)行學(xué)術(shù)研討，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的基礎(chǔ)理論問題、熱點與前沿問題開展專題研究，推進(jìn)各會員單位在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域的合作。

③交流合作：組織年會及各種規(guī)模的國內(nèi)外學(xué)術(shù)研討會議，如中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會之間、省內(nèi)兄弟學(xué)會間及相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體的學(xué)術(shù)交流會和技術(shù)合作項目。

④規(guī)范管理：組織相關(guān)專家、單位，根據(jù)全省的實際情況，對涉及醫(yī)學(xué)倫理的政策法規(guī)、規(guī)則規(guī)范等開展研討。規(guī)范省內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理審查體系和制度，促進(jìn)各級研究單位及醫(yī)院倫理委員會建設(shè)及審查水平的提高。通過倫理審查制度，在法律層面實踐醫(yī)學(xué)倫理底線原則，更好地保護(hù)人民群眾健康利益。

⑤咨詢鑒定：組織參與對各級衛(wèi)生行政部門相關(guān)政策法規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理方面研討，為政策制定提供參考建議，為法規(guī)執(zhí)行提供咨詢。承擔(dān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科相關(guān)的項目評估、成果鑒定、資格評審、資格認(rèn)證等任務(wù)。

⑥宣傳普及：與相關(guān)部門合作，通過報刊、廣電、網(wǎng)絡(luò)、專家咨詢、公益活動等形式開展醫(yī)學(xué)倫理的普及宣傳，弘揚職業(yè)精神。

⑦服務(wù)會員：為會員和會員單位服務(wù)，協(xié)調(diào)、解決困難和問題。鼓勵、幫助會員開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論及應(yīng)用研究工作。

但是，對比英國及北美相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會對廣大民眾樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀的引導(dǎo)與討論互動的工作上，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會在這方面的工作應(yīng)有所加強?，F(xiàn)有的各省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會在職能發(fā)揮中存在對民眾醫(yī)學(xué)倫理觀宣傳普及重視不足、交流互動不充分等問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會如果忽視了對民眾的醫(yī)學(xué)倫理宣傳普及工作，將會導(dǎo)致民眾對生命領(lǐng)域相關(guān)法規(guī)遵守的依從性下降。生命法學(xué)領(lǐng)域中法律規(guī)范與該行為相關(guān)道德評價和倫理判斷的關(guān)系比其他任何領(lǐng)域都更密切。［3］生命科學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)法律規(guī)范是基于生命倫理學(xué)的邏輯正確性的。民眾對生命倫理價值的正確理解，有利于理解相關(guān)法律規(guī)范的立法依據(jù)與法理，更利于接受與執(zhí)行相關(guān)法規(guī)。各省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會在職能發(fā)揮中若能更好地通過報刊、廣電、網(wǎng)絡(luò)等途徑搭建與民眾溝通討論的互動平臺和論壇，一方面做到了解民意，下情上達(dá)；另一方面更好地為民眾解釋伴隨新技術(shù)出現(xiàn)的倫理難題，闡明不符合倫理、道德的醫(yī)學(xué)行為后果，增進(jìn)民眾了解，將更有利于加強民眾對相關(guān)法規(guī)的依從性，更好地規(guī)范相應(yīng)的醫(yī)學(xué)行為。

2 福建省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代，福建全省相關(guān)地、市、縣成立了醫(yī)學(xué)倫理委員會，并開展了學(xué)術(shù)活動。

目前福建省的醫(yī)學(xué)倫理活動多集中在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)、科研以及各三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會的倫理審查活動中。福建省器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用的開展及藥物臨床研究基地的建設(shè)，促成了一批醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)倫理委員會的建立，如省衛(wèi)生和計劃生育委員會器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用倫理委員會的建立與倫理審查工作的開展，在維護(hù)活體器官移植醫(yī)療實踐中供者及患者的各方利益方面發(fā)揮了積極的作用；省內(nèi)主要的三級甲等醫(yī)院，如福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院均建立了醫(yī)院倫理委員會，承擔(dān)起本機構(gòu)器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用倫理審查、藥械臨床試驗倫理審查以及涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用項目的倫理審查和監(jiān)督。醫(yī)院倫理委員會對保護(hù)患者、研究中的受試者，確保試驗的質(zhì)量，推動良好、負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)研究起了重要作用。［4］省內(nèi)還有不少醫(yī)院的倫理委員會也在積極籌建中?？梢哉f，福建省的倫理委員會的工作隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展及省際乃至國際合作的加強而不斷發(fā)展。全省已有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)、科研、審查機構(gòu)及單位超過20個，全省從事醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)、研究及審查的工作人員約有四、五百人，含醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)教研人員、各級醫(yī)療機構(gòu)臨床、科研倫理審查人員等。其中高級職稱人員超過40人（含醫(yī)院倫理委員會副主任以上醫(yī)師委員）。

福建省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在發(fā)展中也存在一些問題：原醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會已失去功能并被注銷，年會、培訓(xùn)等各項活動均未進(jìn)行；省內(nèi)衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究人員少；醫(yī)學(xué)倫理課程在醫(yī)學(xué)院校課程體系中不受重視，相關(guān)的科研成果數(shù)量也不多；與省外同行的學(xué)習(xí)和交流少，難以吸收先進(jìn)經(jīng)驗，促進(jìn)自身發(fā)展；醫(yī)學(xué)倫理審查體系和制度的建設(shè)還相對薄弱，倫理審查工作需進(jìn)一步提高及規(guī)范；需要重構(gòu)全省性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會來搭建一個管理、培訓(xùn)與咨詢的平臺。

3 全國各省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的經(jīng)驗對建設(shè)福建省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的啟示

首先，省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的成立，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的追求已經(jīng)不是單純的“無病狀態(tài)”，而是“身心健康的適應(yīng)狀態(tài)”。醫(yī)學(xué)實踐是為了預(yù)防、診斷、治療疾病，使人的身心健康和諧，倫理學(xué)的“人本”關(guān)懷與這種追求具有內(nèi)在統(tǒng)一性。在醫(yī)療實踐中詮釋對人的關(guān)懷，就把醫(yī)學(xué)實踐活動與倫理學(xué)辯證地統(tǒng)一起來，從而在醫(yī)療實踐活動中賦予了倫理學(xué)真實的載體。

其次，省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的成立，有助于深入探討醫(yī)患關(guān)系倫理道德，緩解醫(yī)患矛盾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)得到前所未有的發(fā)展，但醫(yī)學(xué)的人文性、情感性卻逐步減弱。醫(yī)患關(guān)系中患者作為人的完整性被淡化，被視為疾病的載體而物化；醫(yī)療市場化環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出商業(yè)功利傾向；醫(yī)療服務(wù)中的利益與價值、醫(yī)患各自的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)學(xué)科研中的技術(shù)與道德、新技術(shù)應(yīng)用的手段與目的等矛盾凸顯出來。省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會職能的發(fā)揮有利于認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系新發(fā)展，建立指導(dǎo)合作新型醫(yī)患關(guān)系。

再次，隨著醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)療實踐，使得與之相伴的新問題接連不斷，新技術(shù)應(yīng)用的倫理價值取向也不斷受到新的挑戰(zhàn)。器官移植、輔助生殖、代孕、安樂死等新興而又復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題出現(xiàn)，亟需相應(yīng)的倫理解釋與判別，探討問題的解決辦法。［5］因而，通過省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會職能的發(fā)揮，來提升廣大醫(yī)務(wù)工作者的倫理素養(yǎng)，乃至對廣大群眾倫理知識的普及與增強互動，從而增進(jìn)民眾對相關(guān)生命技術(shù)應(yīng)用法規(guī)的依從性，更好適應(yīng)科技快速發(fā)展的時代要求。

最后，隨著我國法律規(guī)范的逐步健全，《人體器官移植條例》、《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》及《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)要求在法律層面實踐醫(yī)學(xué)倫理底線原則，保證倫理審查監(jiān)督有序開展。省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會職能的發(fā)揮能夠加強醫(yī)學(xué)倫理審查體系和制度的建設(shè)，引導(dǎo)生物醫(yī)學(xué)研究及相關(guān)技術(shù)應(yīng)用，從而在滿足醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性同時，確保倫理價值的正確性，全面保護(hù)人民群眾健康利益。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、社會文明進(jìn)步的今天，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)凸顯其日趨重要的地位和作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民健康事業(yè)中居于基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性的地位，它事關(guān)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全局。［2］基于醫(yī)學(xué)倫理的重大意義，構(gòu)建并發(fā)揮好省級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的職能與作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究與實踐，是堅持科學(xué)發(fā)展觀，保證醫(yī)學(xué)健康發(fā)展，創(chuàng)建和諧社會的具體體現(xiàn)，也是當(dāng)前福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。

［1］上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會.十個版塊架構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會2010年新格局［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）：114.

［2］李恩昌，常運立.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之一［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（1）：14-17.

［3］Brownsword R.Rights，regulation and the technological revolution［M］.Oxford：Oxford University Press，2008：2-40.

［4］胡晉紅，黃瑾，劉海濤.醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007：3-6，11-12.

［5］楊放，郭照江.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新進(jìn)展與發(fā)展設(shè)想［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（9）：890-892.

〔修回日期2014-05-22〕

〔編 輯 李恩昌〕

Experience of Operation of Provincial Society of M edical Ethics and its Enlightenment to Fujian

CHEN Min，MO Nan，WANGWeiping
（School of Humanities，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350108，China，E-mail：minchen@fjmu.edu.cn）

This paper summarized the advanced experience on operation of provincial institution of medical ethics，which were education，scholar research，exchange and cooperation，regulation and administration，consultation and evaluation，propaganda and members service.It also proposed that these institutions should paymore attention on guidance the people and negotiation with them.This experience has directive function and positive influence on the other provincial society.Meanwhile，this paper also explored its enlightenment for building society of medical ethics in Fujian.

Institute of Medical Ethics；Ethical Review；Training and Eduction；Academic Exchange；Medical Ethics

R-052

A

1001-8565（2014）04-0453-03

2014-01-20〕