戴常浪

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一人民醫(yī)院計算機中心，江蘇 淮安 223300

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年門急診量約150萬人次。近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大及門診量的攀升，分診管理難度逐漸增大，傳統(tǒng)的手工分診方式已不能適應醫(yī)院快速發(fā)展的需要。通過實施基于IP的分診叫號系統(tǒng)，可充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，真正創(chuàng)造“一人一室，一醫(yī)一患”的就診環(huán)境[1]。系統(tǒng)實施的關(guān)鍵在于是否選擇了合適的方式、方法，制定了合理的流程，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，對系統(tǒng)的實現(xiàn)作一探討。

1 系統(tǒng)實現(xiàn)方式

系統(tǒng)實現(xiàn)方式按軟、硬件使用的側(cè)重點不同可分為2類，其中，以硬件為主的方式是指在顯示控制、醫(yī)生呼叫等方面需要硬件實現(xiàn)，如使用控制卡、媒體播放機對顯示設(shè)備進行單獨控制，并需要增加專用的服務器設(shè)備，醫(yī)生呼叫使用按鍵式呼叫器[2]；而以軟件為主的實現(xiàn)方式是指盡可能以軟件替代硬件設(shè)備達到相同的功能。

由于原有門診樓在建設(shè)前并未為分診叫號系統(tǒng)預留線路，以硬件為主的實現(xiàn)方式雖然可提供方便的媒體播放功能，但成本較高，且由于布線工程量大、硬件設(shè)備多，會導致故障點增多，給后期維護帶來許多麻煩；此外，使用獨立于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）之外的設(shè)備與原有系統(tǒng)融合度不高，會導致醫(yī)生使用不便[3]。相比之下，以軟件為主的方式實現(xiàn)起來簡單明了、成本低、涉及硬件設(shè)備少、便于醫(yī)生使用。綜合以上各種因素，我院采取了以軟件為主的實現(xiàn)方式，其中分診護士站與診區(qū)大屏只需通過1塊雙屏顯卡連接，分診信息經(jīng)處理后即可發(fā)送到診區(qū)大屏；醫(yī)生呼叫功能嵌套在門診醫(yī)生工作站中，醫(yī)生只需點擊界面上的“下一個”按鈕，即可通過IP地址遠程觸發(fā)分診護士站的語音叫號程序，語音提示引導候診病人進入診室就診。

2 分診流程的確定

分診流程是否合理直接影響著醫(yī)院的服務質(zhì)量、工作效率和患者滿意度，如何根據(jù)醫(yī)院的實際情況確定合理的分診流程成為系統(tǒng)實施成敗的關(guān)鍵[4-6]。我院首先選取了比較繁忙的內(nèi)科和兒科診區(qū)作為試點區(qū)，廣泛地聽取醫(yī)護人員以及患者的意見。

主要試點結(jié)果：① 使用到診分診模式，患者掛完號持就診卡到相應分診臺或自助服務系統(tǒng)上刷卡分診，系統(tǒng)重新生成有別于掛號時分配的排隊序號，然后患者根據(jù)新的排隊號等待叫號。該模式的優(yōu)點是患者到診率高、過號率低；缺點是需要安排護士刷卡分診，浪費人力；多一個刷卡動作就可能因為就診卡折損或者刷卡機接觸不良導致刷不出病人信息，影響工作效率；患者需要再次排隊且很多患者習慣于之前的掛號號序，容易引起患者的不滿，造成候診的混亂；② 使用自動分診模式，患者掛號后按照掛號號別、號序被系統(tǒng)自動“分流”到各個診室，診室醫(yī)生利用叫號程序進行叫號。該模式的優(yōu)點是不需要安排護士刷卡分診，節(jié)省人力；少了刷卡的動作，分診效率高；患者不需二次排隊且習慣按掛號號序排隊，不易引起不滿；缺點是未經(jīng)到診的“過濾”，有些掛了號但沒有來的患者，將顯示在醫(yī)生診間列表中，醫(yī)生將呼到一些空號，過號率高。

綜合考慮兩種模式的優(yōu)缺點、醫(yī)護人員以及患者的意見，根據(jù)不同診區(qū)的具體情況，在大多數(shù)診區(qū)采取自動分診模式；在過號率較高的診區(qū)，采取到診分診模式，但刷卡后仍按照患者的掛號號序入隊列排隊。實踐證明，多樣化的分診流程更貼近診區(qū)的實際情況，能滿足不同診區(qū)的實際需求，最大程度地提升醫(yī)院的服務質(zhì)量、工作效率和患者滿意度。

3 掛號信息同步

實時從HIS數(shù)據(jù)庫提取患者掛號信息是分診叫號系統(tǒng)的關(guān)鍵，也是分診工作的第一步，而數(shù)據(jù)的提取有2種方式：① 直接方式，即從HIS數(shù)據(jù)庫相關(guān)表中直接提取數(shù)據(jù)；②間接方式，將HIS相關(guān)數(shù)據(jù)同步至分診數(shù)據(jù)庫，分診系統(tǒng)只從分診數(shù)據(jù)庫讀取數(shù)據(jù)，避免與HIS數(shù)據(jù)庫發(fā)生直接的數(shù)據(jù)交換。

雖然前者實現(xiàn)簡單清晰、實時性高，但后者把自身業(yè)務獨立出來，能夠最大限度地減少對HIS的影響，更具安全性。我院之前采取作業(yè)的方式為：每隔1 min調(diào)用存儲過程，將HIS中的相關(guān)掛號數(shù)據(jù)同步到分診數(shù)據(jù)庫中，各分診終端只從分診數(shù)據(jù)庫中提取數(shù)據(jù)，并將分診之后的排隊、叫號等信息寫回。但經(jīng)試點發(fā)現(xiàn)，通過作業(yè)的方式，由于吞吐量以及作業(yè)間隔的原因，并不能實時同步相關(guān)掛號信息，分診終端有時會調(diào)不到病人信息。經(jīng)研究，不采取作業(yè)的方式同步數(shù)據(jù)，而由程序每隔一定的時間直接執(zhí)行相關(guān)存儲過程同步數(shù)據(jù)，時間間隔可人為設(shè)置，由于我院日門診量大，故采取每隔10 s調(diào)用一次存儲過程，經(jīng)一段時間的驗證，沒有再出現(xiàn)調(diào)不到病人信息的情況。

4 基于IP的診間識別

目前很多醫(yī)院使用了分診叫號系統(tǒng)，在一定程度上減輕了護士的工作壓力，但仍需護士每天為醫(yī)生排班，以實現(xiàn)診間識別，從而達到分診的目的。我院采取基于IP的分診叫號系統(tǒng)可以實現(xiàn)診間自動識別，無需人為干預。

系統(tǒng)中需配置分診護士站、診區(qū)屏、診間機器的IP地址，各IP有著不同的作用。分診護士站的IP在護士登錄時起到診區(qū)權(quán)限過濾的作用，在醫(yī)生站叫號時起到觸發(fā)語音叫號程序的作用；診區(qū)屏的IP，如果使用雙屏：即診區(qū)屏程序和分診程序運行在同一臺電腦上，那么該IP即為診區(qū)電腦IP，如果診區(qū)屏使用的是單獨的電腦，則為對應電腦的IP，該IP起到叫號時實時刷新診區(qū)大屏信息的作用；診間機器IP是護士站識別診間的唯一標志，如果未設(shè)置，醫(yī)生登錄診間后，護士站將無法顯示該診間，也就無法分診，同時也是門診醫(yī)生站遠程連接到語音服務器的橋梁，如果不設(shè)置，門診醫(yī)生站將無法叫號。

基于IP的診間識別從根本上減輕了護士的工作壓力，為醫(yī)院節(jié)省了大量的人力，在自動分診的診區(qū)，護士每天只需要按時打開相應的分診程序即可自動分診。在到診分診的診區(qū)，護士也只需為病人刷卡到診，系統(tǒng)每隔5 s會自動將已到診的病人分到相應的診間。

5 結(jié)語

基于IP的分診叫號系統(tǒng)經(jīng)過之前的試點調(diào)試，目前已在我院全面投入使用，運行情況良好。對患者來說，通過分診叫號系統(tǒng)，合理安排就診事宜，縮短候診時間，化解站立等待的煩躁情緒，實現(xiàn)“一醫(yī)一患”，保證醫(yī)生與患者之間的溝通質(zhì)量，保護就診病人的隱私；對醫(yī)院來說，使用分診叫號系統(tǒng)能夠形成良好的就醫(yī)秩序、優(yōu)化就診流程，節(jié)省護士人力，從而有效改善醫(yī)院形象，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[7-9]。

[1]車永茂,居益君.門診智能分診管理系統(tǒng)的應用與體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(3):53-54.

[2]張劍,張巖.醫(yī)院分診叫號系統(tǒng)實現(xiàn)探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(6):43-44.

[3]姜虹,方淳,王亮,等.純軟件技術(shù)實現(xiàn)門診分診叫號的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,(12):364-365.

[4]裴奕,呂俊文.門診分診模式的比較探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2011,6(3):57-59.

[5]李建宏,陳學軍,徐苗桑,等.醫(yī)院分診排隊原理的分析比較和實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(2):18-20.

[6]張曉東.醫(yī)院門診分診系統(tǒng)的開發(fā)設(shè)計[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(5):48-49.

[7]遲金清,胡勝利.醫(yī)院排隊叫號系統(tǒng)的開發(fā)與實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(1):52-54.

[8]王桂玲,林梅,于曉玲,等.提高門診分診工作質(zhì)量的做法與效果[J].護理管理雜志,2008,8(8):21-22.

[9]施春艷.結(jié)合門診診間醫(yī)生的排隊叫號系統(tǒng)的實施和優(yōu)化[J].醫(yī)療裝備,2009,22(12):36-38.