■ 王曉惠

科室管理

醫(yī)技科室對臨床路徑的影響和支撐作用

■ 王曉惠①

臨床路徑 醫(yī)技科室 支撐作用

臨床路徑是針對患者從入院到出院的線路所制訂的不同疾病的標準化診療方法，主要目的是控制醫(yī)療成本和縮短診療時間，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會使臨床路徑產(chǎn)生變異。在實施臨床路徑過程中，醫(yī)技科室的工作質量和完成時間等均會直接影響臨床路徑的順利進行。作者旨在分析目前醫(yī)改形勢下醫(yī)技科室的工作現(xiàn)狀對臨床路徑的影響，探討在實施臨床路徑過程中醫(yī)技科室的支撐作用。

Author’s address：Zhongnan Hospital of Wuhan University, No.169, Donghu Road, Wuchang District, Wuhan, 430071, Hubei Province, PRC

在醫(yī)保全面推進過程中，患者醫(yī)保付費方式從單一付費逐步到混合付費過渡，而臨床路徑管理是國內外探索的適應這種付費模式的最優(yōu)途徑[1]。在臨床路徑實施過程中，縮短平均住院日、減少醫(yī)療費是臨床路徑中的重要環(huán)節(jié)。因此提高檢查、診斷、治療和護理的及時性和準確性，增加診療活動的計劃性，盡量使診療行為在規(guī)定的路徑中行走，從而提高醫(yī)療品質、降低患者費用[2]。醫(yī)技科室是提供患者檢查和診斷不可缺少的科室，在實施臨床路徑中扮演者重要角色。本文旨在分析目前醫(yī)改形勢下醫(yī)技科室的現(xiàn)狀，探討在實施臨床路徑中醫(yī)技科室的支撐作用。

1 醫(yī)技科室工作對臨床路徑的影響

在醫(yī)院實施臨床路徑的過程中，特別是伴隨醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)技科室的功能和作用已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，其角色在現(xiàn)代醫(yī)院中占有重要地位。輔助科室的概念已不能概括醫(yī)技科室的全面功能，如果醫(yī)技科室不能有效、及時地發(fā)揮作用，必然直接阻礙臨床路徑的順利實施，更嚴重的是影響了醫(yī)院的整體水平和技術進步。

1.1 就診患者持續(xù)增多

我院是一所大型綜合性三甲醫(yī)院，在省內影響較大，加上國家醫(yī)改推行“全民醫(yī)保”在醫(yī)院全面放開，人們對健康的要求也越來越多。因此患者迅速增加并成逐年上升態(tài)勢，很多科室出現(xiàn)加床現(xiàn)象。在醫(yī)學影像科的檢查患者數(shù)較同期增長2到3倍，各醫(yī)技科室按原有的工作現(xiàn)狀已無法滿足增多患者的診治需求。

1.2 儀器設備不能跟進

根據(jù)循證醫(yī)學的要求，患者開展的檢查項目越來越全面、檢查數(shù)量越來越大，而醫(yī)院投入的新儀器設備跟進不及時，而且舊的儀器設備老化或落后或超負荷運轉，不同程度地影響了各種檢查的及時完成。

1.3 醫(yī)技人員素質欠缺

醫(yī)技科室人員整體結構不同于普通臨床科室，除了醫(yī)師、護士外，技師占了很大一部分，其低學歷偏多、轉專業(yè)的多，醫(yī)師與技師隊伍里均有這種現(xiàn)象。有一部分人員對本專業(yè)知識主動更新不夠，自身要求也不高，對新投入的儀器設備不能及時掌握應用，對老的儀器設備不能鉆研維護修理，有時影響了出檢查結果的時間。

1.4 科室管理局部觀念

受經(jīng)濟指標的影響，在人、財、物的管理上過多地考慮本科室的利益。如患者與工作人員的增加不同步、受試劑等檢查材料的限制而影響開機、使用較少的檢查項目而控制開展、藥品的庫存受有效期或正常消耗的影響等。

1.5 服務流程更新不夠

醫(yī)技科室的專業(yè)面廣而復雜，各科室間獨立性強，雖然有些科室有時有交集地方，但也是容易出現(xiàn)問題的地方。如在檢驗科，患者增多導致大量標本的增加，醫(yī)院成立了支助中心，常規(guī)標本由中心人員負責收集送檢，但有時存在與檢驗科人員交接不嚴謹造成矛盾現(xiàn)象。很多醫(yī)技科室既要面對形形色色的儀器設備，還要面對患者、面對臨床醫(yī)務人員等。因此，在患者預約流程、檢查流程、與臨床醫(yī)務人員的溝通流程、報告質量的追蹤流程等方面，如果不能很好地認識并及時更新這些服務流程，勢必影響臨床路徑的進程。

2 醫(yī)技科室工作對臨床路徑的支撐作用

臨床路徑管理是將患者從入院、檢查、治療、護理康復、出院的線路制訂出診療標準化的方法。主要目的是控制醫(yī)療成本和縮短診療時間。因此，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會導致臨床路徑產(chǎn)生變異，而患者的檢查就是排在這個線路中靠前環(huán)節(jié)，其影響重大。因此，針對以上影響因素，從以下幾個方面去發(fā)揮醫(yī)技科室的支撐作用。

2.1 從各級管理層面

2.1.1 醫(yī)技科室參與制定臨床路徑。臨床路徑涉及醫(yī)院檢查、治療、護理、患者、設備、費用、人力等方面，強調多學科合作。無任是醫(yī)院領導還是醫(yī)務處等相關部門，必須重視醫(yī)技科室在實施臨床路徑中的位置及其作用。因此在制訂疾病臨床路徑時，醫(yī)技科室人員必須參入討論和論證，明確醫(yī)技科室在臨床路徑中的位置和應該發(fā)揮的作用。另外在科內層面，由于目前國內影像護理專業(yè)發(fā)展緩慢，影像專業(yè)護理尚未形成，醫(yī)院缺乏整套的影像護理工作基本知識，而CT增強檢查又涉及多專業(yè)多人共同完成的一項工作。因此，在制定護理路徑中應有醫(yī)、技、護3方共同參與討論，共同完成同一工作目標，獲得好的影像資料，同時也可以保證患者舒適安全[3]。

2.1.2 增強醫(yī)技科室質量監(jiān)控力度。醫(yī)院對醫(yī)技科室的質量監(jiān)控往往滯后于臨床科室，隨著患者自我保護意識的增強，醫(yī)技科室所暴露的大小問題同樣會受到患者質疑。所以，根據(jù)三甲復評標準，結合醫(yī)院實際情況，各醫(yī)技科室需制定和完善具有針對性的質量標準和評價指標，各科室不能因為自身的特殊性而降低各種質量標準。如檢驗科操作規(guī)范化、結果的時間性，影像、超聲、病理的報告與臨床診斷的吻合性，藥學部存藥、發(fā)藥的全面而準確等。使全體醫(yī)護人員都明確沒有標準就沒有質量，沒有質量就沒有生命，一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題必然導致患者反復檢查，甚至受到患者投訴。由此不僅臨床路徑受到停頓，而且還會產(chǎn)生多方面不良影響。無任是院級還是科級質控人員，都要認真按標準進行質量監(jiān)控，不放過每個細節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋糾正，只有加強對各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和控制，避免各類變異因素對路徑患者的影響，才能保證路徑的完成率[4]。

2.1.3 與臨床科室定期召開聯(lián)席會。醫(yī)技科室不能坐等意見、坐等投訴，應該主動為臨床服務。在主管院長或醫(yī)務處的支持下，每年至少召開2-3次聯(lián)席會，出席會議主要有相關臨床科主任、醫(yī)師護士代表、醫(yī)技科室主任、技師長（護士長）等。面對面地提出并現(xiàn)場協(xié)商解決工作中的問題，如在新技術新業(yè)務不斷開展的情況下，臨床上希望開展哪些新的檢查項目及原因、平時工作中遇到哪些困難、雙方相互間需要哪些協(xié)作等，通過現(xiàn)場討論分析，使雙方目標達成一致，從而保證醫(yī)技科室有好的質量、好的態(tài)度為臨床服務。

2.1.4 開展內部醫(yī)護人員滿意度調查[5]。醫(yī)院滿意度調查的內容往往是全方位的，常常關注的重點是患者的感受。而醫(yī)技科室滿意度的不同之處是除了患者以外，臨床醫(yī)師護士的滿意度也是衡量醫(yī)技科室工作好壞的方式之一。因此，作為醫(yī)技科室應有針對性、定期關注臨床科室對本科室工作的滿意度，包括醫(yī)師對報告的質量，護士的預約、標本收集，患者接受的服務等。由于院內的職工表達會更直接、更客觀，各醫(yī)技科室應定期主動下臨床科室征求意見，通過了解內部職工的滿意與否，才能更清楚地看到自己的服務品質好壞。

2.2 從人員培訓層面

醫(yī)療質量往往通過臨床質量表現(xiàn)出來，而醫(yī)技科室質量又是臨床質量的間接保證。首先醫(yī)技科室人員結構要合理，雖然科室的化驗單、檢查單、處方單等都是臨床醫(yī)師開出，但回到臨床上的結果卻是醫(yī)師在診療工作中一個不可缺少的依據(jù)。如骨折有影像的支持，感染有檢驗指標的支持，手術有病理、超聲部位的支持等，醫(yī)技科室每一份報告的準確性尤為關鍵。所以，醫(yī)技人員專業(yè)理論、操作技術必須不斷跟上臨床的步伐。因此，醫(yī)技人員的培訓應同臨床科室醫(yī)務人員業(yè)務培訓一樣，有計劃地安排參加如進修、短期學習班、學術講座等學習，及時掌握臨床新業(yè)務新技術的動態(tài)。特別是一些底子薄、轉專業(yè)、工作被動型的人員更應該積極地尋找機會給自己充電，否則不僅影響科室整體工作質量，甚至自己也會遭到淘汰。

2.3 從服務流程層面

實施流程管理可減少各部門之間、人員之間職責不明確導致的績效模糊和互相推諉，而且流程管理還可減除多余的中間環(huán)節(jié)，增強各部門團結合作，達到提高工作效率、節(jié)約人力資源成本、優(yōu)化資源以及降低醫(yī)院成本[6]。 在醫(yī)療服務過程中，臨床路徑是一種多科室協(xié)作的工作模式，臨床路徑的實施既可以改善工作流程，而且能有效地保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療質量[7]，是保證診療計劃在既定時間內實現(xiàn)并達到預期效果的有效方法。作為臨床路徑的初始階段，其服務流程必須適時克服自身的問題來適應臨床的各種需要。

2.3.1 修訂原有的工作制度與流程。如常規(guī)作息時間，檢查預約方式，疑難病例會診討論制度，實驗室質控制度，出報告的資格制度，報告結果復查制度、特殊報告（結果）臨床追蹤制度、標本處理流程，發(fā)藥、發(fā)物、發(fā)報告流程等，在不影響質量的原則下，流程盡量實用、簡單、快捷，以保證和滿足臨床需要。

2.3.2 充分有效地利用醫(yī)療資源。醫(yī)技科室聚集了醫(yī)院大部分先進儀器設備，它們很多已逐步代替了手工操作，特別是臨床醫(yī)師也越來越依賴這些檢查結果。而這些儀器設備的使用率與完好率不僅影響臨床診療計劃的進行，同時還影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此，在患者不斷增多的情況下，必須統(tǒng)籌讓儀器設備運轉實現(xiàn)最大化。如彈性中班、彈性夜班、雙休備班等，既能解決患者預約等待時間長的問題，又能提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益。

2.3.3 處理好診斷與治療的關系?，F(xiàn)代醫(yī)技科室的發(fā)展，一方面要為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，另一方面也發(fā)展到為患者提供一些治療[8]。如在影像學方面，臨床很多專業(yè)的介入治療已廣泛開展，影像醫(yī)師也不例外。由于臨床上很多微創(chuàng)技術是借助影像技術來完成，因此，介入科除了完成好診斷工作以外，應合理安排好臨床醫(yī)師與本科室醫(yī)師的介入工作，不因本位而推諉患者，從而使患者都能在規(guī)定時間內完成診斷和治療，把有限的資源合理利用。

3 小結

臨床路徑是當前醫(yī)療改革的重要手段之一，引入先進管理理念需要廣大醫(yī)務人員的認識和接受。在實施臨床路徑過程中往往會有多方面的困難和阻礙。如果醫(yī)技科室的檢查不能及時完成、報告結果不準確、流程不合理、管理不科學等必將直接關系到患者的臨床診斷、治療方法和技術的合理性，甚至使臨床路徑產(chǎn)生變異，直接干擾臨床路徑的實施。因此，不斷分析變異產(chǎn)生的原因和提出解決問題的辦法才是臨床路徑管理的重點，才能在一定意義上縮短平均住院日，減少醫(yī)療成本，患者得到實惠[9]，同時也提高了醫(yī)院的效率和效益。由此醫(yī)技科室的良好支撐作用無疑有助于臨床路徑的順利實施。

[1] 陳天橋.臨床路徑管理與DRGS付費[R].北京市衛(wèi)生局匯報,2012.5.

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The influence and support of medical technology departments in clinical pathway

WANG Xiaohui
Chinese Hospitals. -2014,18(2):59-61

clinical pathway， medical technology departments, support

Clinical pathways target to set up procedures to standardized diagnosis and treatment of patients from admission to discharge. Cutting health care costs and shortening treatment time are the two main goals of it. Each step of it is important and any mistaking will make the clinical pathway mutated. The work quality and completion time by medical technology departments will directly affect the progress of the clinical pathways. This article is aimed to analyze the influence of medical laboratory to clinical pathways under the background of the health care system reform, and to explore the supportive roles of medical technology departments in the process of clinical pathways.

2013-11-14](責任編輯 王遠美)

①武漢大學中南醫(yī)院，430071 湖北省武漢市武昌區(qū)東湖路169號

王曉惠：武漢大學中南醫(yī)院總支書記，副主任護師。

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