郝玉鳳

胎盤早期剝離的早期診斷及治療分析

郝玉鳳

目的探討總結(jié)胎盤早期剝離的臨床特點及早診斷、處理要點。方法收集2011年1月～2013年9月胎盤早剝35例患者診斷及治療方法臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果一經(jīng)診斷, 應(yīng)視病情給予保守治療或及時終止妊娠。結(jié)論糾正休克, 及時終止妊娠、娩出胎兒, 一般要求在明確診斷的前提下, 在發(fā)病4～6 h內(nèi)結(jié)束妊娠可以減少產(chǎn)婦和胎兒的嚴重并發(fā)癥。

胎盤早剝；早期診斷；治療

胎盤早期剝離是危及母兒生命的產(chǎn)科急癥。主要癥狀為顯性和隱性出血, 胎盤早剝的原因不明但多數(shù)發(fā)生于高血壓的患者。對于妊娠后期, 突然腹痛、宮底明顯升高、宮體增大、壓痛明顯、子宮張力增加、胎位不清、胎心變?nèi)趸蛳А⒓毙允а孕菘苏? 可以明確診斷［1］。選取2011年1月～2013年9月胎盤早剝35例患者診斷及治療方法臨床分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2011年1月～2013年9月收治胎盤早剝患者35例, 年齡23～42歲, 孕20～41周。其中初產(chǎn)婦10例, 經(jīng)產(chǎn)婦25例。產(chǎn)前B超檢查者11例胎盤增厚, 胎盤后液性暗區(qū)16例, 6例胎盤后混合性包塊, 完全性剝離2例。

1. 2方法 積極補充血容量, 糾正休克, 改善患者狀況。根據(jù)病情、產(chǎn)次、陰道分娩條件、產(chǎn)程進展情況, 要求一般在發(fā)病6 h內(nèi)終止妊娠。適用于病情輕,宮口開大, 估計短時間能分娩行陰道分娩。如6 h不能分娩, 宜放棄陰道分娩；胎兒娩出后, 立即人工剝離胎盤, 應(yīng)用宮縮劑, 加強宮縮, 預(yù)防產(chǎn)后出血。重型胎盤早剝, 不能6 h分娩者, 宜立即手術(shù)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中, 取出胎兒胎盤后, 宮縮欠佳, 立即應(yīng)用大劑量宮縮劑, 按摩子宮積極處理, 宮縮好轉(zhuǎn),流血自止。若出血不能控制, 血液不凝, 宜行子宮切除術(shù)。胎兒胎盤娩出后, 及時使用子宮收縮劑。如各種措施不能控制出血, 子宮收縮不佳, 及時行子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

妊娠期高血壓為最常見的誘因, 產(chǎn)前B超檢查者11例胎盤增厚, 胎盤后液性暗區(qū)16例, 6例胎盤后混合性包塊, 完全性剝離2例。輕型早剝25例, 重型早剝10例, 發(fā)生產(chǎn)后出血19例, 失血量80～2700 ml, 超過500 ml 15例, 其中超過1800 ml 4例。一經(jīng)診斷,應(yīng)視病情給予保守治療或及時終止妊娠。本組患者經(jīng)陰道分娩5例, 剖宮產(chǎn)30例。經(jīng)處理后, 子宮收縮好,保留了子宮, 1例子宮卒中行子宮次全切除術(shù), 早產(chǎn)30例, 圍產(chǎn)兒死亡1例。

3 討論

根據(jù)胎盤剝離的程度可將之分為輕型和重型：輕型者沒有任何癥狀或癥狀很輕, 胎盤剝離面很小, 血液很快凝固, 臨床上多無癥狀, 子宮大小與妊娠月份相符, 張力不大, 有激惹, 在剝離相應(yīng)部位有壓痛, 但胎盤附著在子宮后壁壓痛不明顯, 胎位和胎心尚清晰,陰道出血與癥狀基本相符［2］。而重型者的病情危重,胎盤的剝離范圍常超過1/3, 并有較大的胎盤后血腫。以隱性胎盤早剝?yōu)橹? 剝離面積若超過胎盤的1/3, 其出血量＞500 ml；若剝離面積超過胎盤的1/2, 或在臍根部, 胎兒多數(shù)因缺氧而死亡。腹部檢查, 子宮處觸診為板狀, 壓痛明顯, 子宮比妊娠月份大, 且隨著病情進展, 出現(xiàn)宮底升高、胎位觸診不清, 胎心有時聽不到, 若胎盤附著于宮底部, 剝離部血液可經(jīng)輸卵管流向腹腔, 檢查宮底不升高, 但有腹膜刺激征。此外,混合性出血, 即胎盤早剝既有內(nèi)出血又有外出血。以上患者常表現(xiàn)面色蒼白、脈搏細數(shù)、休克等癥狀。因此,應(yīng)根據(jù)病史、體征、及檢查綜合判斷, 才能減少漏診、誤診。血常規(guī)：血紅細胞、血色素明顯下降。

胎盤早剝處的胎盤絨毛和蛻膜能釋放出大量的組織凝血活酶, 進入母體血液循環(huán)后激活凝血系統(tǒng),發(fā)生凝血功能障礙, 預(yù)后兇險。故對胎盤早剝一經(jīng)診斷, 應(yīng)視病情給予保守治療或及時終止妊娠。終止妊娠的方法可根據(jù)剝離面的程度及宮頸條件而定。對無癥狀胎盤早剝, 剝離面甚小, 血液很快凝固, 如孕周小, 可嚴密動態(tài)觀察剝離面的情況, 如無擴大且縮小,可給予保守治療。對有癥狀的胎盤早剝行人工破膜,放出羊水, 包裹腹部減少子宮腔的容積, 防止胎盤繼續(xù)剝離, 并可觀察羊水的性狀。估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者, 可經(jīng)陰道分娩, 或用促產(chǎn)程藥物促其陰道分娩。并嚴密監(jiān)測血壓、胎心、宮高及產(chǎn)程進展, 如6 h之內(nèi)無產(chǎn)程進展, 應(yīng)放棄陰道分娩而行剖宮產(chǎn)。胎兒娩出后, 立刻取出剝離的胎盤, 給以宮縮劑, 預(yù)防產(chǎn)后出血。重癥胎盤早剝, 估計短時間不能結(jié)束分娩者,不論胎兒是否存活, 應(yīng)在輸新鮮血、糾正休克的情況下, 盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中、術(shù)后注意出血, 及時應(yīng)用宮縮劑。

［1］ 周堅.胎盤早剝42例臨床分析.海南醫(yī)學, 2005(6): 103-104.

［2］ 朱鵑, 李敏.胎盤早剝的早期診斷.中日友好醫(yī)院學報, 2007, 21(1):25.

R714.4

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1674-9316(2014)01-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.016

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