姜 歡，尹 梅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)團(tuán)委辦公室，黑龍江 哈爾濱 150086，3105359@qq.com）

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“一貫制”教育模式探索*

姜 歡，尹 梅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)團(tuán)委辦公室，黑龍江 哈爾濱 150086，3105359@qq.com）

通過論述“一貫制”教學(xué)模式的概念、意義、現(xiàn)狀，提出了“一貫制”教學(xué)模式“三結(jié)合、兩兼顧和一強(qiáng)調(diào)”的初步設(shè)想。并在此基礎(chǔ)上針對不同的年級，提出了具體的對策，主要表現(xiàn)在三個方面：首先，在大一年級的適應(yīng)與起步階段，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行入學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)德規(guī)范教育；其次，處于調(diào)整、發(fā)展、穩(wěn)定階段的二、三年級，應(yīng)開設(shè)專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)生人文精神、醫(yī)事法律教育；最后，對定型、職業(yè)起步階段的四、五年級醫(yī)學(xué)生來說，必須加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德實(shí)踐方面教育。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教育模式；一貫制

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“一貫制”教育模式的提出

1.1 “一貫制”概念的界定

“一貫制”教育模式指的是在不增加醫(yī)學(xué)生教學(xué)總時數(shù)的情況下，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)任務(wù)化整為零，分散于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多門課程中，著眼于教學(xué)效果的實(shí)效性和長效性，著力于學(xué)生的教學(xué)后教育，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式上的“以一貫之”。

1.2 “一貫制”模式的研究現(xiàn)狀

我國在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的教學(xué)實(shí)踐過程中仍有墨守成規(guī)、方法刻板、內(nèi)容失衡、條件束縛等現(xiàn)象，同時，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育相關(guān)工作的開展過程中也存在推廣應(yīng)用少、理論研究偏多、實(shí)效性差等問題，［1］醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理教育大多被認(rèn)為是傳統(tǒng)“思想政治理論課”的一部分，教學(xué)內(nèi)容一部分是對西方生命倫理思想的機(jī)械抄襲；另一部分是口號式的宣講與號召，教學(xué)方式也大多采用傳統(tǒng)的集中授課的方式，教學(xué)方法上采用說教式，缺少學(xué)生的主動參與，其教學(xué)效果自然也難于逃出“反復(fù)強(qiáng)調(diào)卻不見成效”的怪圈。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“一貫制”教育模式的探索

筆者對“一貫制”教育模式的實(shí)現(xiàn)途徑提出“三結(jié)合、兩兼顧和一強(qiáng)調(diào)”的初步設(shè)想。

“三結(jié)合”主要是指理論教學(xué)中課內(nèi)和課外的結(jié)合、教學(xué)時間上集中和分散的結(jié)合、教學(xué)對象上群體和個體的結(jié)合?！叭Y(jié)合”中主要突出課外教學(xué)、分散教學(xué)和個體教學(xué)，突出教學(xué)本身的實(shí)踐性、靈活性和個體性。

“兩兼顧”指的是教學(xué)中以專職教師為主、兼顧兼職教師；以主干課程為主、兼顧學(xué)科群落的建設(shè)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育是一個系統(tǒng)化工程，是專職教師與臨床兼職教師、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主干課程與交流技能等輔助課程和講座合力作用的結(jié)果，實(shí)施“一貫制”教學(xué)形式，必須充分做好這兩個兼顧，才能實(shí)現(xiàn)教育的長期性和有效性。

“一強(qiáng)調(diào)”指的是強(qiáng)調(diào)教學(xué)手段的綜合應(yīng)用，教學(xué)手段是教學(xué)改革順利實(shí)施的催化劑與潤滑劑，沒有科學(xué)的手段對教學(xué)加以輔助，任何好的改革方案也無法完成，本研究針對過去教學(xué)手段的單一性，特別強(qiáng)調(diào)多樣化手段的綜合運(yùn)用，可以采用PBL教學(xué)、案例教學(xué)增強(qiáng)醫(yī)德培養(yǎng)的實(shí)效性，采用啟發(fā)式教學(xué)、體驗式教學(xué)講授倫理學(xué)知識，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)改革的積極性，保障改革順利進(jìn)行。

3 實(shí)施“一貫制”教育模式的措施

3.1 適應(yīng)與起步階段（一年級）

對于剛步入醫(yī)學(xué)院校的大一新生來說，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及醫(yī)學(xué)道德知識的認(rèn)識和理解都處于懵懂的階段。通過不斷的學(xué)習(xí)、逐步的深入，才能夠使醫(yī)學(xué)新生更快的熟悉醫(yī)學(xué)環(huán)境，從思想上領(lǐng)悟和理解醫(yī)德精神。

3.1.1 入學(xué)教育。

對于剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)知識既抽象又復(fù)雜。因此，從學(xué)習(xí)方法以及思維方式等方面，做好醫(yī)學(xué)新生由高中到大學(xué)的良好過渡是極其重要的。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開展有關(guān)“醫(yī)學(xué)生誓詞”的活動，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識以及個人對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的使命感。

3.1.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。

由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識固有的抽象性，教師可以將抽象的問題具體化，以實(shí)際案例的形式講授給學(xué)生，將問題與實(shí)際相結(jié)合有利于學(xué)生對深層含義的理解。比如在解剖課教學(xué)中，教師可以適當(dāng)插入生死觀教育，對器官移植倫理也可有所涉及。

3.1.3 醫(yī)德規(guī)范教育。

高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德是醫(yī)學(xué)生必須具備的重要品德。1988年，原衛(wèi)生部在《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中之指出醫(yī)學(xué)職業(yè)道德思想及行為是從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人員必須規(guī)范的。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該有計劃、有針對性的開展醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德規(guī)范教育。

3.2 調(diào)整、發(fā)展、穩(wěn)定階段（二、三年級）

在醫(yī)學(xué)院校大二及大三的學(xué)習(xí)階段，是醫(yī)學(xué)生調(diào)整個人學(xué)習(xí)方法、端正醫(yī)學(xué)態(tài)度的重要階段。所以，應(yīng)該加強(qiáng)處于體驗階段醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)價值自我評估能力，不斷完善個人的醫(yī)學(xué)價值和社會價值。

3.2.1 專業(yè)課程教育。

醫(yī)學(xué)院校為不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)的專業(yè)課程能夠促進(jìn)學(xué)生對本專業(yè)知識更深層次的理解，而且必修課程往往都會引起學(xué)生們的高度重視。因此，教師可以將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育融入到授課內(nèi)容當(dāng)中，使學(xué)生很自然的對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生新的認(rèn)識，也可以在課堂教學(xué)當(dāng)中探討近期的醫(yī)學(xué)倫理事件，提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣。

3.2.2 醫(yī)學(xué)生人文精神教育。

醫(yī)學(xué)生的人文精神教育是醫(yī)德建設(shè)的基礎(chǔ)工程。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對新興醫(yī)學(xué)的認(rèn)識也在逐步加深，那么對于醫(yī)學(xué)新成果能否得到廣大民眾的認(rèn)同與支持，不僅需要有更多的實(shí)驗技術(shù)結(jié)果來支持，而且還需要從倫理學(xué)價值方面得到認(rèn)可。所以，醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該從基礎(chǔ)抓起，在倫理學(xué)教育中逐步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文精神教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感。

3.2.3 醫(yī)事法學(xué)教育。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)對自己在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中所享有的權(quán)利以及該履行的義務(wù)產(chǎn)生深刻的認(rèn)識，以法律法規(guī)來約束和規(guī)范自己的言行；另外，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)事法學(xué)課程不應(yīng)該僅局限于課堂以及書本上的內(nèi)容，應(yīng)該以真實(shí)且影響力較大的醫(yī)事法學(xué)案例、醫(yī)療糾紛事件的審判和處理程序，使學(xué)生意識到自身醫(yī)事法學(xué)知識的薄弱，樹立正確的醫(yī)事法學(xué)觀念。

3.3 定型、職業(yè)起步階段（四、五年級）

四年級、五年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到科室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)階段，包括科室輪轉(zhuǎn)以及課題研究等。通過科室輪轉(zhuǎn)過程，醫(yī)學(xué)生能夠直接參與到臨床實(shí)踐當(dāng)中，而且在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)和幫助下，醫(yī)學(xué)生能夠更快的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去，積累在處理醫(yī)患關(guān)系問題的經(jīng)驗，提高個人醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)，增強(qiáng)個人醫(yī)療責(zé)任感。

3.3.1 臨床實(shí)習(xí)教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與臨床實(shí)踐操作是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本能力。因此，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)將“床邊教學(xué)”與課堂教學(xué)相結(jié)合，使學(xué)生能夠達(dá)到真正意義上的與患者建立良好的溝通，體會高尚的醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)能夠給病人及其家人帶來更多的幸福感。

3.3.2 醫(yī)患關(guān)系教育。

在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾形勢下，醫(yī)患關(guān)系教育也成為了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德教育的關(guān)鍵。一方面是由于部分患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求過高，不能夠充分理解和支持醫(yī)生的工作，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件；另一方面是由于部分醫(yī)生不具備良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，沒有與患者建立平等關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患沖突的發(fā)生。正確的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生和患者都以患者的生命健康為目的，二者處于平等地位并能夠互相包容、信任、支持與理解。

3.3.3 醫(yī)德實(shí)踐教育。

醫(yī)德實(shí)踐教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要部分，而且要貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程?？梢越梃b國外的成功方法，取長補(bǔ)短，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)院校可以利用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)創(chuàng)建醫(yī)學(xué)道德教育相關(guān)平臺及論壇，定時更新播報國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療事件，便于醫(yī)學(xué)生在課余時間瀏覽、討論以及抒發(fā)自己對醫(yī)德教育的看法，有利于醫(yī)德教育的完善和發(fā)展。此外，醫(yī)學(xué)院校還可以創(chuàng)建醫(yī)德研究小組，利用課余時間開展豐富醫(yī)德實(shí)踐教育的活動，比如到社區(qū)開展義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)等，讓醫(yī)學(xué)生充分意識到高尚的醫(yī)德是實(shí)現(xiàn)個人社會價值及自我價值的重要方面。

［1］劉靜.論基層醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的必要性及其途徑［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（5）：6-7.

〔修回日期2014-08-02〕

〔編 輯 李恩昌〕

Exp loration of Educational Pattern of Consistent System for M edical Ethics

JIANG Huan，YIN Mei
（The Communist Youth League Commitee Office of Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：3105359@qq.com）

The concept of educational pattern of consistent system and its significance aswell as present situation were discussed.An educational pattern of consistent system for medical ethics was proposed.The specific countermeasures for different grade：for freshmen，should focus on admission，basicmedicine，medical ethics education；for grade two and three，should carry out professional courses，medical students'humanistic spiritandmedical law education；finally，formedical students of grade 4 and grade 5，should strengthen clinical practice，the doctor-patient relationship，medical ethics education.

Medical Ethics；Education Pattern；Consistent System

R-052

A

1001-8565（2014）05-0692-02

2014-03-18〕

* 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究立項課題《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究》2012-RW-47